肝病红外治疗仪联合针灸对肝郁脾虚型肝硬化患者的临床疗效观察

陈姼姼 陈晓蓉 徐庆年 陆云飞 吕 莹 汤伯宗 张文思 杨宗国 俞 媛

(上海市公共卫生临床中心中医科,上海,201508)

肝病红外治疗仪联合针灸对肝郁脾虚型肝硬化患者的临床疗效观察

陈姼姼 陈晓蓉 徐庆年 陆云飞 吕 莹 汤伯宗 张文思 杨宗国 俞 媛

(上海市公共卫生临床中心中医科,上海,201508)

目的:观察肝病红外治疗仪联合针灸对肝郁脾虚型肝硬化代偿期患者的临床疗效。方法:选取2014年12月至2016年12月在上海市公共卫生临床中心的中医科住院患者及门诊治疗的肝郁脾虚型肝硬化患者患者87例，随机分为肝病红外治疗仪组40例和肝病红外治疗仪联合针灸组47例。肝病红外观察组在常规治疗基础上采用肝病红外治疗仪进行治疗30 min/d;肝病红外治疗仪联合针灸组在常规治疗基础上予肝病红外治疗仪联合针灸治疗。30个工作日为1个疗程。观察并比较2组FibroScan、中医临床症状评分。结果：治疗后2组中医临床症状评分:胁痛、腹部胀满评分及FibroScan均较治疗前有所改善(均P<0.05),组间比较,肝病红外治疗仪联合针灸组对失眠、腹部胀满、恶心厌食、腹泻、乏力倦怠的疗效优于肝病红外治疗仪组(P<0.05)。在中医临床症状疗效比较中,肝病红外治疗仪联合针灸组总有效率为41.2%,肝病红外观察组总有效率为23.22%,总有效率有统计学意义。在临床疗效分级构成比方面,肝病红外治疗仪联合针灸组明显优于肝病红外观察组(P<0.05)。在患者临床指标比较中,2组患者治疗后FibroScan指标均有明显改善(P<0.05)。结论:肝病红外治疗仪联合针灸治疗能有效改善肝郁脾虚型肝硬化代偿期患者的中医临床症状及FibroScan指标。

肝病红外治疗仪;肝郁脾虚型肝硬化代偿期;针灸

肝硬化是各个原因导致的慢性肝病的晚期疾病状态[1-2]。肝硬化患者常表现出两胁疼痛、脘腹胀满、恶心乏力、腹泻、失眠等一些临床症状,而目前临床治疗手段相对较少,本次研究旨在改善肝郁脾虚型肝硬化患者的症状,并为今后更多肝病患者的临床治疗提供思路和临床依据[3]。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月至2016年12月在上海市公共卫生临床中心的中医科住院患者及门诊治疗的肝郁脾虚型肝硬化患者患者87例。2组间病程、Child分级和药物治疗等差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者的一般情况及治疗比较[n(%)]

1.2 诊断标准 1)西医诊断标准:2015年《病毒性肝炎防治方案》(肝炎肝硬化患者诊断标准参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订)[4-5]。代偿期肝硬化:轻度乏力、食欲减少、腹胀症状,但无明显肝衰竭表现。有门静脉高压症状,但无上消化道出血、肝性脑病或腹水。2)中医诊断标准:参照《慢性病毒性肝炎中医证候诊断标准(III)》(2002年中华中医药学会内科肝胆病专业委员会修订)[6-8]:主症:情绪抑郁;胁肋胀痛;倦怠乏力;纳差或胃脘胀满。次症:口淡无味;便溏;嗳气;胸胁或乳房胀痛或结块;舌淡红,苔薄白,脉弦缓。符合标准:主症1、2中任一项加3、4任一项,加次症中的2项,可定为本证。

1.3 纳入标准 符合肝硬化诊断标准且Child-Pugh分级[9]为A、B,详见表2;年龄20～70岁;患者签署知情同意书。

表2 Child-Pugh分级方法

注:总分:A级5～6分,B级7～9分,C级≥10分。

1.4 排除标准 1)有腹水,血清白蛋白<30 g/L者;2)合并严重的并发症如(肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、腹腔感染等);3)妊娠期、哺乳期妇女;4)其他原因(糖尿病、甲亢、甲减、免疫缺陷病、肾病等)引起的胃肠功能紊乱的疾病;5)因胆道系统病变、胰腺病变和消化道肿瘤病变而影响胃动力。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗 2组均予抗病毒、改善肝纤维化等常规基础治疗,根据患者症情予利尿、护胃抑酸,纠正低蛋白血症等对症处理。

1.5.2 肝病红外治疗仪组 在基础治疗的前提下,40例患者采用肝病红外治疗仪治疗(杭州大力神生物信息红外线肝病治疗仪,DSG-III型)。治疗时:取平卧位,食指或中指插入指套式换能器中,工作方式:半调制+全功率,调节灯管高度及角度,使得光线照射部位集中于:章门、京门、日月、期门。1次/d(每天8:00-12:00在门诊或者住院部),30 min/次,30个工作日为1个疗程。

1.5.3 肝病红外治疗仪联合针灸组 在基础治疗的前提下,47例患者采用肝病红外治疗仪治疗(杭州大力神生物信息红外线肝病治疗仪,DSG-III型)联合针灸治疗。治疗时:取平卧位,食指或中指插入指套式换能器中,工作方式:半调制+全功率,调节灯管高度及角度,使得光线照射部位集中于:章门、京门、日月、期门。(每天8:00-12:00在门诊或者住院部),在照射肝病红外治疗仪同时针刺中脘、双侧足三里、天枢、阳陵泉、太冲、神门、三阴交。1次/d,予平补平泻,留针时间为30 min。30个工作日为1个疗程。

1.6 观察指标 分别于实验前1～2 d,疗程结束后3 d内检测、记录以下观察指标:FIbrascan。FibroScan可判断出肝纤维化程度。当患者肝组织的硬度越大,FibroScan的弹性波在肝内传播速度加快,故弹性值也越高。按照症状的无、轻、中、重程度,主症分别记为0、2、4、6分,治疗前及治疗后3 d内的症状得分进行比较;此外将各个症状评分单项进行治疗前后的比较。

1.7 疗效判定标准 采用《中药新药临床研究指导原则》(国家药品监督管理局2002年颁布)[10]中积分评价公式:疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%]。1)显效:疗效指数≥70%;2)有效:70%>疗效指数≥30%;3)无效:疗效指数<30%。总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数×100%]。

1.8 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理,不符合正态分布者,采用非参数秩和检验,符合正态分布者组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验。等级资料用秩和检验,计量资料以均数±标准差表示,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后症状与体征变化比较 肝病红外治疗仪联合针灸组,治疗后中医临床症状各项评分变化均较治疗前有明显改善(均P<0.05)。单独使用肝病红外治疗仪,其胁痛、腹部胀满较治疗前有所改善(P<0.05)。在各项中医临床症状中,肝病红外治疗仪联合针灸组对失眠、恶心厌食、腹泻、乏力的疗效优于单独使用肝病红外观察组(P<0.05)。见表3。在中医临床症状疗效比较中,肝病红外治疗仪联合针灸组总有效率为41.2%,肝病红外观察组总有效率为23.22%,总有效率差异有统计学意义。在临床疗效分级构成比方面,肝病红外治疗仪联合针灸组明显优于肝病红外观察组(P<0.05)。

表3 2组患者治疗前后症状与体征变化的比较

注:组间比较,治疗前后，*P<0.05;肝病红外观察组与肝病红外治疗联合针灸组比较,△P<0.05。

2.2 2组患者治疗前后FibroScan分级评分的比较 肝病红外治疗仪联合针灸组与肝病红外治疗仪组治疗前后FibroScan分级评分的比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后FibroScan分级评分的比较

注:与治疗前比较，*P<0.05。

3 讨论

肝病常见肝气郁结,气机阻滞,肝强脾弱的特点,肝病红外治疗仪能透过皮肤、淋巴管、血管、神经末梢及皮下组织等[10],为ATP转化提供能量[11],能有效地增进肝脏血流量及新陈代谢,提高自身免疫功能[12]。照射时选取肝胆肾之募穴:章门、京门、日月、期门。诸穴共用疏肝理气,对于肝郁乘脾所致的腹胀腹泻、恶心乏力有一定的疗效。同时针刺足三里、太冲、阳陵泉、中脘、天枢、三阴交、神门。足三里为足阳明胃经之合穴,可治虚劳诸证。肝病多表现为消化道症状,《灵枢》[13]认为脾胃之邪,有寒有热皆可调于足三里。阳陵泉为足少阳胆经之合穴,主胁下支满,呕吐逆。中脘为胃之募,乃手太阴、少阳、足阳明、任脉之会所,具有和胃健脾、降逆利水之功用[14],天枢为大肠之募穴可调节胃肠气机,太冲乃足厥阴肝经之输穴、原穴。诸穴配合同时联合肝病治疗仪可增加疏肝理气、扶正健脾之效;神门与三阴交合用交通心肾,养心安神助眠。

肝病红外治疗仪联合针灸治疗,其操作简单方便,在治疗时与患者治疗部位无直接接触,有效地避免交叉感染的发生,容易被众多患者尤其是传染科患者所接受,是一种安全有效的辅助治疗肝硬化的方法,值得推广使用。

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(2017-03-21收稿 责任编辑：王明)

Clinical Observation on efficacy of Infrared Therapeutic Apparatus on Hepatopathy with Acupuncture in Treating Cirrhosis Patients at Compensatory Phase of Liver-Qi-Stagnation and Spleen-Deficiency Pattern

Chen Shishi, Chen Xiaorong, Xu Qingnian, Lu Yunfei, Tang Bozong, Zhang Wensi, Yang Zongguo, Yu Yuan

(ShanghaiPublicHealthClinicalCenter,Shanghai201508,China)

Objective: To investigate the therapeutic effects of the infrared therapeutic apparatus with acupuncture in the treatment of patients with cirrhosis at compensatory phase (liver-qi-stagnation and spleen-deficiency pattern). Methods: Patients were selected from inpatients and outpatients in traditional Chinese Medicine Department of Shanghai Public Health Clinical Center from December 2014 to December 2016. A total number of 87 patients with cirrhosis were randomly divided into the liver infrared therapeutic apparatus group (LAG) and liver infrared therapeutic apparatus combined with acupuncture group (LAAG). Patients in the LAG were treated with infrared therapeutic apparatus for 30 minutes on the basis of conventional treatment, while patients in the LAAG were additionally treated with infrared therapeutic apparatus and acupuncture. Both groups were treated for 30 days as a course. FibroScan and TCM symptoms scores of the two groups were observed and compared. Results: FibroScan and hypochondriac pain, abdominal distension in both groups have been improved compared with those of before the treatment (P<0.05). The effect of the LAAG on hypochondriac pain， anorexia, nausea, abdominal fullness, insomnia was better than those of the LAG(P<0.05), In comparison of curative effect of TCM symptoms scores, the total effect rate of the LAAG was 41.2%, while that of the LAG was 23.22%, which showed statistically significant differences between the two groups. The LAAG was superior to the LAG in clinical curative effect (P<0.05). The FibroScan in the LAAG and LAG were both significantly decreased after the treatment (P<0.05). Conclusion: For patients with cirrhosis at compensatory phase of liver qi stagnation and spleen deficiency pattern, infrared therapeutic apparatus on hepatopathy combined with acupuncture may relive related clinical TCM symptoms and improve FibroScan indicators.

Infrared therapeutic apparatus on hepatopathy; Cirrhosis at compensatory phase of liver qi stagnation and spleen deficiency pattern; Acupuncture

国家中医药管理局中医药重点学科(传染病)建设项目;上海市市级医院适宜技术项目(编号:SHDC12014235)——软坚化瘀方联合解毒消痞散治疗瘀血阻络型肝硬化临床研究

陈姼姼(1985.04—),女,硕士,住院医师,研究方向:中西医结合治疗肝病,E-mail:cccshzyydx@sina.com

陈晓蓉(1964.09—),女,本科,主任医师,研究方向:中西医结合治疗肝病,E-mail:xiaorong3chen@163.com

R256.4

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.05.045