围术期放松训练对肺癌患者术后恢复的影响

邱春芸

[摘要] 目的 探讨围术期放松训练对肺癌患者术后恢复的影响。 方法 分析青海省第五人民医院外科2011年2月～2016年3月收治的肺癌患者120例临床资料，依据是否实施围术期放松训练分为两组，对照组60例采用常规护理措施，观察组60例采用围术期放松训练。观察两组术前、术后1 s用力呼吸容积（FEV1）、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%）、抑郁评分（SDS）、焦虑评分（SAS）、功能型维度评分、症状型维度评分。 结果 两组术前FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、SDS、SAS、功能型维度评分、症状型维度评分比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组术后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、功能型维度评分、症状型维度评分均高于术前，SDS、SAS均低于术前，观察组改善较对照组显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 围术期放松训练在肺癌中应用，可以改善患者肺功能和不良心理情绪，提高生活质量，值得临床推广应用。

[关键词] 围术期；放松训练；肺癌；术后恢复

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（b）-0158-04

Influence of perioperative relaxation training on postoperative recovery of patients with lung cancer

QIU Chunyun

Department of Surgery， the Fifth People′s Hospital， Qinghai Province， Xi'ning 810007， China

[Abstract] Objective To explore influence of perioperative relaxation training on postoperative recovery of patients with lung cancer. Methods Clinical data of 120 patients with lung cancer in Department of Surgery， the Fifth People′s Hospital， Qinghai Province from February 2011 to March 2016 were analyzed. They were divided into two groups according to whether implement perioperative relaxation training or not. Conventional nursing measure was used in control group of 60 cases， perioperative relaxation training was applied in observation group of 60 cases. FEV1， FEV1/FVC， FEV1%， SDS， SAS， functional dimension score， symptoms dimension score between two groups before operation and after operation were detected. Results FEV1， FEV1/FVC， FEV1%， SDS， SAS， functional dimension score， symptoms dimension score between two groups before operation were compared， with no statistical difference （P > 0.05）. FEV1， FEV1/FVC， FEV1%， functional dimension score， symptoms dimension score of observation group after operation were higher than before operation， SDS， SAS of observation group after operation were lower than before operation， observation group was significantly improved than that control group， with statistical differences （P < 0.05）. Conclusion Perioperative relaxation training applied in lung cancer can improve lung function and bad psychological emotion of patients， improve quality of life， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Perioperative period； Relaxation training； Lung cancer； Postoperative recovery

肺癌是目前世界上常見的恶性肿瘤，肺癌肺叶切除术后，患者往往出现不同程度的呼吸困难，肺容量通气量会有所降低，加上患者对手术过度担忧、术后疼痛、环境因素变化等，均会影响患者术后恢复效果[1-2]。近年来，放松训练在临床被广泛应用，其作为认知行为治疗的一种心理介入方法，通过教会患者系统地收缩和舒张骨骼肌肌群，以身体的松弛来达到放松心情减缓症状的目的。资料显示，放松训练可以缓解患者焦虑抑郁情绪，提升生活质量，但是目前放松训练在肺癌患者术后应用的报道较少[3]。本研究通过对肺癌患者的临床资料进行分析，拟探讨围术期放松训练对肺癌患者术后恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取青海省第五人民医院外科2011年2月～2016年3月收治的肺癌患者120例临床资料进行分析，依据是否实施围术期放松训练进行分组，对照组60例，其中男39例，女21例；年龄39～75岁，平均（63.7±7.0）岁；组织病理分型：鳞癌47例，腺癌13例；分型情况：周围型45例，中央型15例；临床分期：Ⅰ期46例，Ⅱ期14例。观察组60例，其中男38例，女22例；年龄61～84岁，平均（68.3±7.3）岁；病理分型：鳞癌48例，腺癌12例；分型情况：周围型46例，中央型14例；临床分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期15例。纳入标准：均为早期非小细胞肺癌患者，未合并其他严重并发症，术前未进行放疗或化疗；通过检查无病灶转移，可以完成手术治疗。排除标准：患有肝、肾、脑、心等系统的重大疾病患者，合并糖尿病、高血压患者，不能参与本项调查患者。两组患者均为同一个时期治疗患者，患者入院评估后，符合纳入标准和排除标准，就可以入组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理措施：主要是术前向患者介绍手术的必要性，告知患者进行深呼吸、有效咳嗽和翻身运动，术中做好配合工作，注意观察患者生命体征变化，术后给予饮食指导、生活指导和并发症的预防。

观察组采用围术期放松训练：患者术前1 d开始，每天进行放松训练，1次/d，保持环境安静，采取舒适的体位，闭上双眼，护理人员给予口令，按照身体两侧、前面和后面三条线的顺序，从上到下依次对身体进行逐步的放松训练。首先是头部两侧开始，沿着颈部两侧、肩胛、两侧上臂、肘关节、前臂、腕关节，到达指尖，然后再从面部开始，沿着颈部前方、胸腹部、两个大腿前侧、小腿前侧、脚背到达脚趾尖，最后是从脑后开始，沿着颈部后方、背部、腰部、两个大腿后部、膝盖窝、小腿后侧直到两个脚底部。同时配合呼吸松弛训练，以稳定的、缓慢性的鼻深吸气，然后屏住呼吸几秒钟，再以嘴将气体尽力呼出，从而达到松弛全身的目的。连续呼吸20次以上，每分钟调整呼吸频率10～15次。吸气时双手逐步慢慢地握住拳头，微微屈曲手腕，呼气时再将两只手放松，保持全身按照上述顺序处于松弛状态，患者手术出院前结束放松训练。

1.3 观察指标

两组肺癌患者以术前1 d作为术前的评价时间点，术后10 d作为术后的评价时间点。

1.3.1 肺功能 采用肺功能分析仪在术前、术后分别测定肺功能相关指标，包括1 s用力呼吸容积（FEV1）、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%）。

1.3.2 心理健康评分 主要包括抑郁评分（SDS）和焦虑评分（SAS）。其中SDS共计20个项目，每个条目评分范围是1～4分，总分范围20～80分，分数越高，患者抑郁程度越严重[4]。SAS共计20个条目，每个条目评分范围是1～4分，总分范围20～80分，分数越高，患者焦虑程度越严重[5]。

1.3.3 生活质量评分 参照QLQ-C30问卷对肺癌患者生活质量进行评价[6]，功能型维度主要包括5项，主要是躯体化、情绪化、认知水平、角色转变、社会支持，总分为100分，分数越低，生活质量越差。症状型维度包括3项，主要是恶心呕吐、疲倦、疼痛，总分为100分，分数越低，生活质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后肺功能相关指标比较

两组患者术前FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比较差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者术后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于术前，观察组较对照组升高更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者术前、术后心理健康评分比较

两组患者术前SDS、SAS比较差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者术后SDS、SAS均低于术前，观察组较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者术前、术后生活质量评分比较

两组患者术前功能型维度评分、症状型维度评分比较差异均无统计学意义（P > 0.05）；两组患者功能型维度评分、症状型维度评分均高于术前，观察组较对照组升高更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

肺癌患者多采用手术治疗，患者受切口疼痛、胸膜反应和胸膜粘连等多种因素影响，容易出现不适的临床表现和肺功能异常，通氣和血流比例失调，且其承担着手术带来的伤害[7-8]。对于术中、术后可能出现的体征有过度的情绪化反应，出现焦虑、抑郁等不良心理情绪，负性情绪又会促进交感神经兴奋，对于疼痛的敏感度明显增强，忍耐程度下降，发生疼痛敏感性过度、全身肌肉紧张、对于止痛药物依赖性和长期卧床等，对患者预后恢复和日常生活造成严重的负面影响[9-10]。有研究表明，癌症患者往往存在比较严重的心理问题，对于围术期的癌症患者进行心理干预，不仅可以提高免疫调节水平和心理健康状况，而且可以提高生活质量，因此围术期放松训练显得尤为重要[11-12]。

放松训练是通过身体各个部位的放松，促使患者在精神上和躯体上达到放松的一种行为疗法，通过主动地放松肌肉，从而达到放松心情和缓解临床症状的目的[13-14]。围术期放松训练，按照一定的顺序放松身体，感受身体的松紧程度、冷暖程度，从而掌握主动松弛的过程，诱导身体进入松弛状态，可以改善患者焦虑、抑郁的不良情绪，同时又可以增强营养系统功能，提高机体免疫能力和睡眠质量，有意识地控制交感神经张力，降低机体紧张水平，在一定程度上可提高患者预后恢复的生活质量，巩固临床治疗效果[15-16]。

本研究结果表明，两组患者术前FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、SDS、SAS、功能型维度评分、症状型维度评分比较差异均无统计学意义，提示两组肺癌患者术后进行放松训练干预后结果的差异具有一定的可比性；两组患者术后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、功能型维度评分、症状型维度评分均高于术前，SDS、SAS均低于术前，观察组改善较对照组显著，提示放松训练充分地放松了胸部肌肉，在条件允许的情况下，提高了胸廓运动幅度，降低了手术对于患者肺功能的不良影响，改善了肺通气水平[17-18]。同时放松训练可使肺癌患者在生理上、精神上、情绪上达到无紧张状态，抵消肺癌患者因手术带来的生理性、心理性的负面影响，有效地降低焦虑、忧郁情绪，同时放松训练不同程度地降低了血压和心肌耗氧量，缓解了负性情绪对于生命体征的影响，在一定程度上提高了患者的生活质量[19-20]。

综上所述，围术期放松训练在肺癌患者中应用，可以改善患者肺功能和不良心理情绪，提高生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 丁燕，王刚，沈庆华，等.舒适护理在肺癌手術患者围术期的应用[J].国际护理学杂志，2013，32（1）：32-34.

[2] Anton A，Guell R. Gomez J，et al. Predicting the result of noninvasive. ventilation in svere acute exacerbation of patients with chronic air flow limitation [J]. Chest，2010，117（3）：828.

[3] 罗丹，王雨薇，刘华平.放松训练对肺癌患者顺铂致急性及延迟性恶心呕吐的影响[J].护理学杂志，2016，31（11）：29-31.

[4] 吴文源.焦虑自评量表[J].中国心理卫生杂志，1999（增刊）：235-238.

[5] 舒良.自评抑郁量表[J].中国心理卫生杂志，1999（增刊）：194-196.

[6] 肖永红，张翠敏.肺癌患者生存质量影响因素的通径分析[J].中国卫生统计，2011，28（3）：253-255.

[7] 王传宪.针刺结合放松训练对晚期消化系癌症患者焦虑及睡眠质量的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2014， 19（2）：106-107.

[8] 喻利述，高林春.放松训练对围手术期肺癌患者康复效果的影响[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2015，8（6）：804-805.

[9] 孙玉宏，于绍芬.呼吸功能训练护理改善老年肺癌患者术后疗效指标[J].中国老年保健医学，2015，13（3）：111-112.

[10] 王一帆，高科，沈晨，等.术前肺康复运动训练在肺癌患者中的应用现状[J].中国胸心血管外科临床杂志，2016， 23（1）：66-70.

[11] 程应秀，金玲，贺红梅，等.呼吸训练护理对肺癌手术患者术后适应情况的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（2）：291-293.

[12] Shiloh S，Koehly L，Jenkins J，et al. Monitoring coping stylemoderates emotional reactions to genetic testing for hereditary nonpolyposis colorectal cancer：a longitudinal study [J]. Psycho Oncol，2008，17（8）：746-755.

[13] 方翼，赵擎宇，黄东锋，等.运动训练对低肺功能肺癌患者手术耐受性的影响[J].中国康复医学杂志，2013，28（7）：619-623.

[14] Potthoff K，Schmidt ME，Wiskemann J，et al. Randomized controlled trial to evaluate the effects of progressive resistance training compared to progressive muscle relaxation in breast cancer patients undergoing adjuvant radiotherapy：the BEST study [J]. BMC Cancer，2013，13（1）：162.

[15] 张侠，张静平，王安妮，等.渐进性肌肉放松训练对肺癌化疗患者情绪与应对方式的影响[J].重庆医科大学学报，2015，40（11）：1457-1460.

[16] Stanic S，Paulus R，Timmerman RD，et al. No clinically significant changes in pulmonary function following stereotactic body radiation therapy for early-stage peripheral non-small cell lung cancer：an analysis of RTOG 0236 [J]. Intern J Radiat Oncol Biol Phys，2014，88（5）：1092-1099.

[17] 马晶晶，殷春燕.三线放松法结合呼吸松弛训练对肺癌病人术前焦虑的影响[J].护理研究，2013，27（2）：340-341.

[18] Zhang F，Hu J，Kelsey CR，et al. Reproducibility of tumor motion probability distribution function in stereotactic body radiation therapy of lung cancer [J]. Intern J Radiat Oncol Biol Phys，2012，84（3）：861-866.

[19] 刘晓琴，殷利，彭丽，等.深呼吸训练器在肺癌化疗患者中的应用[J].护理学杂志，2015，30（19）：40-41.

[20] Guckenberger M，Klement RJ，Kestin LL，et al. Lack of a dose effect relationship for pulmonary function changes after stereotactic body radiation therapy for early-stage non-small cell lung cancer [J]. Intern J Radiat Oncol Biol Phys，2013，85（4）：1074-1081.

（收稿日期：2016-09-06 本文编辑：李亚聪）