宁海县2010—2015年5岁以下儿童死亡原因分析

俞晓敏

摘要：目的 了解宁海县5岁以下儿童死亡原因变化情况。方法 对2010-2015年宁海县235例5岁以下儿童死亡资料进行分析。结果 2010-2015年宁海县5岁以下儿童死亡率呈下降趋势。前3位死因依次为出生缺陷、早产和窒息。未治疗比例呈下降趋势，由2010年28.6%下降至6.06%，住院治疗和门诊治疗所占比例分别由47.6%和23.8%增至54.55%和39.39%。结论 加强围产期保健管理，加强出生缺陷预防，最大限度地降低出生缺陷和早产儿的出生，提高助产服务机构的产科急救能力，规范新生儿窒息抢救技术，提高产科、儿科质量，积极开展对儿童家长和看护人的健康教育，降低婴儿特别是新生儿的死亡率，是降低5岁以下儿童死亡率的关键措施。

关键词：儿童死亡率；死亡原因；顺位；变化趋势 中图分类号：R 17 文献标志码：A

5岁以下儿童死亡率是衡量一個地区经济、文化、医疗卫生和人群健康水平的重要指标‘。宁海县位于宁波的南面，经济相对落后，由17个乡镇组成。分析宁海县5岁以下儿童死亡分布状况、分布特点、死亡原因，以便采取相应的干预措施，降低5岁以下儿童死亡率。

1资料与方法

1.1资料来源

资料来自2010-2015年宁海县17个乡镇三级网络上报的儿童死亡报告卡及妇幼卫生年报信息，资料由专人进行审核、整理。共收集5岁以下儿童死亡报告资料235份。

1.2方法

按照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》要求进行填写和整理死亡报告卡，死因分类按照国际疾病ICD-IO进行，对所有5岁以下儿童死亡卡进行汇总。

1.3质量控制

宁海县妇幼保健院按照宁波市妇幼卫生质量控制制度和方案，每年对8～9个乡镇进行质量控制，由乡镇卫生院妇幼保健人员对所管辖全部行政村每季度进行质量控制，确保数据的准确性和正确性。

2结果

2.1死亡情况

2010-2015年宁海县活产数为43 264例，5岁以下儿童死亡235例，死亡率为5.43‰，6年下降了19.80%；婴儿死亡170例，占5岁以下儿童死亡的72.34%，死亡率为3.93%o，6年下降了34.09%；新生儿死亡107例，占5岁以下儿童的45.53%，占婴儿死亡的62.94%，死亡率2.47‰，6年下降了38.73%，见表1。

2.25岁以下户籍儿童死亡情况

2010-2015年全县户籍活产数为31 668例，5岁以下户籍儿童死亡155例，死亡率为4.89‰，6年下降了28.00%；户籍婴儿死亡110例，占5岁以下户籍儿童死亡数的71.90%，死亡率为3.47‰，6年下降了48.22%；户籍新生儿死亡72例，占5岁以下户籍儿童的47.06%，占户籍婴儿死亡数的65.45%，死亡率为2.27‰，6年下降了60.00%。5岁以下非户籍儿童死亡情况：2010-2015年全县非户籍活产数11 596例，5岁以下非户籍儿童死亡80例，死亡率为6.89‰，6年下降了3.34%；非户籍婴儿死亡60例，占5岁以下非户籍儿童死亡数的73.17%，死亡率为2.78‰，6年下降了6.85%；非户籍新生儿死亡35例，占5岁以下非户籍儿童的42.68%，占非户籍婴儿死亡的58.33%，死亡率为3.02‰；1～4岁非户籍儿童死亡20例，死亡率为1.72‰。

2.35岁以下儿童死因顺位

2010-2015年5岁以下儿童第一位死因婴儿为早产、出生缺陷和窒息，1～4岁为意外、疾病和溺水。第2位死因婴儿为出生缺陷、早产，1～4岁为疾病、溺水、车祸、意外伤害。第3位死因婴儿为先天性心脏病、肺炎、窒息，1～4岁为其他疾病。2010-2015年5岁以下儿童死因顺位、主要死因及构成情况见表2。

2.4医疗服务情况

死亡儿童中死前经过住院治疗148例，占62.98%；经过门诊治疗62例，占26.38%；未治疗儿童25例，占10.64%，未治疗比例由2010年的28.6%下降至2015年的6.06%，住院治疗和门诊治疗所占比例分别由47.60%和23.8%增至54.55%和39.39%。表明5岁以下儿童死亡前就诊情况改善，尤其是住院治疗的比例上升。病例由省级医疗机构诊断95例，占40.43%，由县级医疗机构诊断119例，占50.64%，由村级（诊所）诊断21例，占8.94%。见表3。

3讨论

宁海县5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率和1～4岁儿童死亡率呈下降趋势。究其原因主要是近年来宁海县深入落实“降消”农村孕产妇住院分娩补助等国家基本公卫妇幼项目，抓好孕产妇和儿童两个系统管理。采用围绕降低孕产妇和儿童死亡率的措施，加强高危孕产妇的追踪、随访，用选派人员进修，参加各种短期培训、推广窒息复苏新技术等方法，努力提高妇幼保健技术水平，提高助产服务机构的产科急救能力，规范新生儿窒息抢救技术。

2010-2015年宁海县5岁以下儿童的前3位死因依次为出生缺陷、早产和窒息。因此，可制定如下干预措施：①加强出生缺陷的三级预防，降低先天缺陷儿童的出生。新生儿出生缺陷不但引起死亡，而且造成残疾，给社会和家庭都带来沉重负担。因此，加强宁海县在免费婚检的基础上，积极指导不宜生育者避免生育，指导掌握最佳婚育年龄，孕期做好保健，避免接触有毒、有害物质和药物，在孕初3个月防治病毒感染，注意孕期各种营养素的平衡，做好产前筛查和产前诊断，提高产前诊断系统B超诊断水平，以降低出生缺陷的发生率。②要积极开展孕期保健宣教，督促定期检查；加强产前宣教工作，做好孕产妇分级管理，降低孕期并发症，防治早产。在妊娠最初期，某些分子会影响胎盘生长，进而可能导致新生儿体重过低，低体重儿由于较多器官在组织学和生理上的不成熟可能导致出生后死亡。增强孕妇体质，促进胎儿生长发育；妊娠期由于各种原因摄入营养不足，可诱发妊娠期营养不良，加强孕妇营养指导是围产期保健不可缺少重要组成部分；加强高危孕妇筛查及监护，积极治疗妊娠期并发症及合并症，最大限度减少早产儿的发生。③加强围产期保健管理，保持基层危重孕产妇、危重新生儿的急救通道通畅，提高新生儿窒息抢救技术；通过巩固爱婴医院提高产科质量，推广新生儿窒息复苏技术，新生儿科医师进产房，减少出生窒息儿，降低因窒息导致的死亡。

意外伤害是宁海县1～4岁儿童死亡的第一位死因。与中国儿童伤害流行病学状况调查结果一致，所有资料均显示意外伤害是我国1～4岁儿童死亡的第1位或第2位死因。因此，儿童意外伤害的预防和控制制度的有效实施非常重要，包括儿童伤害监测、伤害的三级预防和控制体系、伤害预防策略的实施、安全社区的建立与儿童安全，以期能进一步降低5岁以下儿童的死亡率。

宁海县儿童死亡未治疗比例呈下降趋势，由2010年的28.6%下降到2015年的6.06%。因此，要大力普及卫生保健知识和健康教育，提醒家长有病及时就医，巩固、完善基本公共卫生服务和新型农村合作医疗制度，提高儿童家长自我保健能力和利用服务的主动性，进一步降低5岁以下儿童死亡率。