脑动脉瘤患者介入性血管栓塞治疗的围术期护理

[摘要]目的 探討脑动脉瘤患者介入性血管栓塞治疗的围术期护理干预的效果。方法 选择我院2013年1月～2015年12月收治的CA患者60例，所有患者均行介入性血管栓塞治疗。按照随机数字表法分为观察组（30例，围术期全面护理干预）和对照组（30例，常规护理干预）。对比两组术后恢复效果；观察两组术后并发症、颅内出血以及住院时间、症状消失时间等指标；对比两组术前、术后格拉斯哥昏迷评分（GCS）及家属满意度。结果 观察组恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率及半年后颅内再出血发生率均低于对照组，而住院时间、症状消失时间均明显短于对照组（P<0.05）；术后观察组GCS评分明显优于对照组，且观察组家属护理满意度为93.3%，对照组家属满意度为73.3%，观察明显高于对照组（P<0.05）。结论 对脑动脉瘤介入栓塞术治疗患者给予围术期全程护理，患者恢复快，并发症少，满意度高，有助于提高栓塞治疗效果。

[关键词]脑动脉瘤；围术期；护理；格拉斯哥昏迷评分

[中图分类号] R732.2+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（c）-0191-03

Perioperative care for patients with cerebral aneurysms interventional vascular embolization treatment

DU Jie

Department of Rehabilitation，Xiang Yaping Mine Cooperation Hospital of Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of perioperative nursing intervention for the patients with cerebral aneurysms interventional vascular embolization.Methods 60 cases of CA from January 2013 and December 2015 in our hospital were selected and treated，all patients were performed interventional vascular embolization.According to random number table method，they were divided into observation group （30 cases，perioperative comprehensive nursing intervention） and control group （30 cases，the conventional nursing intervention）.Two groups of postoperative recovery effect were compared； two groups of postoperative complications，intracranial hemorrhage，and length of hospital stay and symptoms disappear time indicator were observed；two groups of preoperative and postoperative satisfaction Glasgow coma scale （GCS） and their families were compared.Results The recovery situation of observation group was better than that of observation group，the difference was significant（P<0.05）.Incidence of postoperative complications and observe group again after six months of intracranial hemorrhage rate were lower than those of control group，and the length of hospital stay，symptoms disappear time were significantly shorter than those of control group（P<0.05）；GCS score in observation group was better than that of control group and observation group family nursing satisfaction was 93.3%，the control group in family satisfaction was 73.3%，significantly higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion In patients with cerebral aneurysms interventional embolization for perioperative nursing，patients recover quickly，fewer complications，high satisfaction，help to improve the effect of embolization.

[Key words]Cerebral aneurysm；Perioperative；Nursing；Glasgow coma scale

脑动脉瘤（CA）是指脑动脉壁局部损害后产生的瘤样突起，发生的原因主要在于脑动脉管壁局部存在有先天性的缺陷，患者脑动脉内腔发生异常的局部扩大，动脉壁出现瘤状突出，并且腔内压力增高，导致囊性膨出，CA在临床上大多数以蛛网膜下腔出血（SAH）起病而收治入院，临床症状多表现为剧烈的头痛，伴恶心、呕吐等[1-2]。随着医学诊疗技术的不断发展，介入技术和材料发展迅速，CA血管栓塞疗法被认为是治疗CA有效且安全的手段，动脉瘤闭塞率可达70%～100%[3-4]。但患者围术期受多种因素影响，易出现紧张、焦虑等负性心理，降低临床治疗效果，因此，围术期需积极采取有效护理措施，是保障手术成功的重要因素[5]。本研究选取我院收治的行介入性血管栓塞治疗的CA患者采用围术期护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2015年12月我院收治的CA患者60例，所有患者均行介入性血管栓塞治疗。按照随机数字表法分为观察组（30例，围术期全面护理干预）和对照组（30例，常规护理干预）。观察组中男21例，女9例；年龄33～55岁，平均（41.9±1.9）歲；发病部位：前、后交通动脉瘤分别为11例、10例，大脑中动脉瘤9例；文化程度：小学5例，初中7例，高中10例，大学及以上8例。对照组中男24例，女6例；年龄38～59岁，平均（43.9±2.8）岁；发病部位：前、后交通动脉瘤各9例，大脑中动脉瘤12例。文化程度：小学3例，初中5例，高中11例，大学及以上11例；所有患者均表现为不同程度的颅内压力增高、眼球震颤、感觉功能与运动功能障碍、突发性剧烈头痛、呕吐并伴有意识障碍。本次研究经我院伦理委员会批准，患者均知情同意，并签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

①经CT和脑血管造影检查确诊；②符合栓塞术治疗适应证；③无出血性疾病史；④同意本次研究。

1.3排除标准

①严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；②栓塞术治疗禁忌者；③治疗依从性差者；④严重内科疾病者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥患精神疾病者。

1.4方法

1.4.1对照组 给予常规护理，包括术前全面检查患者身体状况，讲解手术的必要性，向患者及家属交代需要配合的事项，术后密切监测生命体征，给予重症监护，低流量吸氧24 h，做好护理记录。患者给予少量清淡易消化饮食，做好出院患者的健康宣教工作，嘱其生活规律，避免剧烈运动及咳嗽，控制血压，以防再次出血，嘱患者定期随访，建立联系卡，严格遵医嘱，按时按量服药，定期随访等。

1.4.2观察组 给予围术期全面护理，对患者术前、术中、术后及出院进行全程指导，具体方法如下。①术前心理护理：CA患者多表现为突发性头痛、恶心、呕吐，患者易出现紧张、恐惧等不良心理情绪，因此，术前稳定患者情绪具有重要意义。护理人员耐心向患者讲解疾病和手术知识，包括手术优势、注意事项及并发症护理等，说明手术的目的、方法及注意事项，简要介绍手术过程，调节患者负性情绪，以提高治疗依从性，指导患者做好术前有关准备工作。主动与患者沟通、交流，保持良好护理态度，列举以往手术成功案例，予以心理支持及安慰，对患者不良心理情绪进行疏导。②术中护理：保持患者平卧，摆正头位，充分暴露穿刺部位，必要时建立留置双通道以备用。待麻醉生效后，再执行导尿管留置，避免术前插管刺激患者，引发血压波动而导致再出血。严密监测心跳、呼吸、血压、氧饱和度等变化，特别是在注入造影剂时密切观察患者反应，发现异常，立即停止注入。③并发症护理：动脉瘤术中破裂是手术失败和致死的主要原因，因此，术中应有预见性地采用控制性低血压是保证手术安全进行的重要措施，因此，每5分钟测量1次血压，收缩压控制在90～100 mmHg，舒张压控制在60～80 mmHg。此外，术中防止血栓形成也非常重要，将12 500 IU肝素溶于10 ml生理盐水中，当导引导管进入脑血管后，首次静脉注射给予3000 IU，1 h后再给予1000 IU，总量为5000～6000 IU，避免形成血栓。④术后护理：术后患者应平卧24 h，穿刺肢体需伸直并制动12 h，并保持穿刺部位干燥，防止感染，切勿随意屈曲肢体，避免再次出血而发生血肿。密切观察术侧足背动脉搏动及足部皮肤颜色和温度，与对侧肢体对照，防止肢端坏死。护理人员需强化患者气管、尿道、口腔等护理，保证管路畅通，指导患者严格遵医用药和强化自我护理能力，且据患者病情为其制定合理饮食和运动计划，术后4 h内禁止饮食，4 h后以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为主，保持大便通畅。多食易消化与低脂、低糖食物，为患者择选合理运动方式及严格掌握运动时间等。⑤出院指导：建立联系卡，嘱患者出院后保持情绪稳定，规律起居，避免剧烈运动，不单独外出，按医嘱用药，定期随访，每半年复查数字减影全脑血管造影。

1.5观察指标

对比两组术后恢复效果；观察两组术后并发症、颅内出血以及住院时间、症状消失时间等指标；对比两组术前、术后格拉斯哥昏迷评分（GCS）及家属满意度。

1.6 判定标准[6]

康复：临床症状消失，体征恢复正常，术后意识状态恢复良好，认知、听理解恢复正常、失语得到纠正。一般：临床症状及体征有所好转，伴有认知、听理解障碍。差：患者存在不同程度的偏瘫、神经功能障碍。

GCS量表评分标准：第一级为昏迷<30 min，13～15分；第二级为昏迷30 min～6 h，8～12分；第三级为昏迷>6 h，≤7分。满意度调查采用我院自行设计的问卷。

1.7 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料比较方法采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后恢复效果的比较

观察组的恢复效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理后围术期指标的比较

观察组脑血管痉挛1例，对照组脑血管痉挛7例，观察组术后并发症发生率及半年后颅内再出血发生率均低于对照组，而住院时间、症状消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组手术前后GCS评分及患者家属满意度的比较

术后观察组GCS评分为（14.03±1.31）分，对照组为（10.28±0.91）分，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组家属护理满意度为93.3%，对照组家属满意度为73.3%，观察明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

CA又叫颅内动脉瘤，是因脑动脉管壁局部先天缺陷以及腔内压力增高而导致的囊性膨出，可单发也可多发，大小不一，多呈囊状和梭形。CA破裂出血，患者常表现为剧烈头痛、高温、呕吐、颈强直等临床症状[7-8]，给患者生活带来诸多不便，生活质量明显降低。近年来，介入手术被广泛应用于神经外科领域，伴随导管技术和栓塞材料不断地完善，CA栓塞技術取得较大发展，此类技术治疗范围日益扩大，治疗效果得到更加充分的认定，栓塞治疗已成为脑血管病的重要治疗手段。CA血管内栓塞治疗术是在造影剂的指导下，把导管从患者的股动脉送至瘤体所在部位，向瘤体置入弹簧圈，封闭瘤体，由于瘤体内封闭后没有血运，因此不会再出血[9-10]。

CA患者若不经治疗或没有全面地护理极易引起穿刺部位血肿、脑血管痉挛、瘤体再次破裂等并发症，严重威胁着患者的生命安全[11]。围术期护理是指患者从入院到出院的全程护理，主要包括术前、术中、术后针对患者身心、心理以及饮食的护理，遵循“以人为本”的现代护理理念，已逐渐成为临床护理中的重要手段，其目的是在提供优质服务的过程中帮助患者控制疾病、降低并发症、促进康复。其中，术前心理护理中围术期全程护理的重要一环。由于CA发病急骤，病情进展迅速，往往给患者及家属带来心理上的障碍，且患者会考虑到疾病的预后效果是否会给生活带来不便而影响自身生活质量，这也就不可避免的导致患者产生负性情绪。心理护理是安抚调整患者情绪的主要方法，有助于教会患者处理应激的技巧，掌握情绪自控的能力。La Cava Osterman等[12]报道，对肿瘤科护理人员做日间护理的探索性研究中指出，心理护理有助于护理人员及时发现病情变化，为深陷躯体和心理应激的患者提供精神支持。

本研究中，观察组恢复情况明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率及半年后颅内再出血发生率均低于对照组，而住院时间、症状消失时间均明显短于对照组（P<0.05）。说明术前心理护理、术中配合以及完善的术后护理可以提高手术成功率，降低并发症的发生，有利于疾病的恢复，可获得令人满意的栓塞治疗效果。另有一些学者研究也证实[13-16]，做好围术期护理，严密监视病情，是降低并发病发生率及死亡率的关键。

本研究结果显示，术后观察组GCS评分明显优于对照组，且观察组家属护理满意度为93.3%，对照组家属满意度为73.3%，观察明显高于对照组，组间比较，均P<0.05。这说明围术期护理有利于患者术后意识状态的恢复，降低致残率和死亡率，而全面的护理强调术前宣教和出院指导的重要性，患者家属对该病有更加全面的了解和科学的认识，在一定程度上也可以减少医患纠纷的发生。

综上所述，对脑动脉瘤介入栓塞术治疗患者给予围术期全程护理，患者恢复快，并发症少，满意度高，有助于患者得到良好的栓塞治疗效果。

[参考文献]

[1]李正明，卜向飞，刘骥，等.三维重建结合手术体位改变在老年脑动脉瘤介入治疗中的应用分析[J].脑与神经疾病杂志，2015，23（1）：35-37.

[2]赵亮，王嵇，许建荣，等.三维重建结合手术体位改变在脑动脉瘤介入治疗中的应用价值[J].介入放射学杂志，2011， 20（11）：909-912.

[3]田云生，雷剑，龚洪翰，等.64层螺旋CT血管造影三维重建在破裂脑动脉瘤的应用[J].实用放射学杂志，2013，29（3）：353-356.

[4]郭军.颅内动脉瘤介入治疗30例围手术期护理报告[J].中国民康医学，2013，25（18）：82-83.

[5]谭淼.颅内动脉瘤患者行介入栓塞术的围术期护理[J].中国药物经济学，2015，（10）：139-140.

[6]丁新生.神经病学[M].北京：科学出版社，2002：17.

[7]周敬斌，海燕.显微手术对大脑后动脉巨大动脉瘤的治疗效果观察[J].中国疗养医学，2014，23（10）：926

[8]杜洁，谢虹.脑动脉瘤血管内栓塞治疗术围术期护理措施[J].中国当代医药，2016，23（8）：196-198.

[9]冷贵荣，邓燕贤，秦秀珍，等.脑动脉瘤介入栓塞术围术期的护理[J].微创医学，2013，8（3）：381.

[10]吴洁芝.介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血的护理研究[J].中国当代医药，2016，23（8）：189-192.

[11]高云.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的围术期护理[J].全科护理，2010，8（4）：319-321.

[12]La Cava Osterman P，Schwartz-Barcott D，Asselin ME.An exploratory study of nurses′ presence in daily care on an oncology unit[J].Nurs Forum，2010，45（3）：197-205.

[13]杨俊英.人性化护理在颅内动脉瘤血管内栓塞治疗围手术期的护理效果评价[J].中国医药导刊，2015，17（1）：99-100.

[14]袁萍，程佩杉，黄春娟，等.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤围手术期护理[J].护理实践与研究，2011，8（4）：48-49.

[15]朱玲，王栋梅，杨玉梅，等.脑动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理研究[J].吉林医学，2015，36（15）：3426-3427.

[16]闫秀琴，刘廷英，张伟.颅内动脉瘤介入治疗围术期护理体会[J].实用全科医学，2007，5（8）：744.