双相障碍要发作？这些症状要牢记！

姜涛 董芳

双相障碍，也称“双相情感障碍”，属于心境障碍的一种类型，是以情绪问题为核心表现的一类精神疾病。所谓“双相”，是相对于“单相抑郁”而言，这类疾病既有躁狂发作又有抑郁发作，因此，过去也称“躁郁症”。因为躁狂发作前往往有轻微和短暂的抑郁发作，所以，多数学者认为，只要有躁狂发作就是双相障碍，只有抑郁发作的才是单相障碍。

能预示疾病全面发作的一些早期症状和体征，在医学上有个专业术语，叫前驱期症状，这是针对双相障碍的预防和早期发现而提出的概念，主要是指一次抑郁或躁狂完全发作之前一段症状特点突出的时期，包括认知、情感和行为等方面的早期症状和特征，这些症状的出现预示着该疾病即将全面发作。

有研究显示，一半以上的双相障碍患者都有前驱期，而前驱期的时间从20天到几个月甚至几年不等。该疾病的复发同样具有前驱期，躁狂复发的各种前驱症状的出现率在16%～21%之间，前驱期为20天左右，抑郁复发的各种前驱症状的出现率在10%～15%之间，前驱期为42天左右。对于出现前驱期症状的个体，及时进行干预能预防疾病的完全发作。但是，即使在复发的患者中，仍有将近三分之一的患者认识不到前驱症状，首次发作的患者和家属则几乎没有人能识别这些异常，从而导致了治疗的延误。那么，双相障碍到底有哪些前驱期症状呢？让我们先看几个病例。

病例1

薛某，男，18岁，高中学生。患者近一年厌学，学习成绩明显下降；半年前出现心烦、发脾气，话少、不与同学以及父母交流等状况；进而人变得懒惰、不料理个人生活起居、直至发展到不去上学。一个月前在当地就诊，被诊断为抑郁症，医生给予抗抑郁药物治疗，服用一周后开始话多、精力旺盛，信心十足，励志要考清华大学。追问其父母关于患者幼年情况以及家庭情况，得知患者刚上小学时老师便反映孩子上课注意力不集中，小动作多，爱招惹其他同学，经常被老师请家长解决与同学的矛盾，在家常因父母不满足他的要求而发脾气，自幼睡觉时入睡所需时间长。另外，据了解，患者的舅舅患有双相障碍，姥姥患有抑郁症。

病例2

林某，女，28岁，审计人员。因“话多、兴奋、冲动、发脾气一周”入院，被诊断为“躁狂发作”，经治疗后恢复如常。患者恢复后对医生讲，发病前的最早表现是不能深入思考，导致工作能力受损，审的几个项目都有问题，但自己未能发现，回想原因，一方面是当时过于乐观，看报告时总觉得什么都好，什么都没问题；另一方面注意力不能集中，特别容易随周围环境转移。

病例3

徐某，女，25岁，电台主持人。患者之前性格偏内向、温顺、低调、乖巧。22岁参加工作之后变得开朗起来，工作中表现积极，伶牙俐齿，对同事大方，爱送同事东西、请同事吃饭，深得领导同事喜爱。一年前，患者对同事称自己做烟草生意挣了几百万，让大家一起投资，因患者平素人缘好，而且患者确实有家人在烟草公司工作，多个同事拿出积蓄投资。一年后，几个同事发现不对，问她要钱未果，便将其告上法庭。收到传票后，患者突然不语、不动、不吃饭，家人将其送入精神病院。而患者集资的几千万分文不剩，不知去向。

病例4

王某，男，37岁，农民。因“少语、少动一年”前来就诊。十几年前，患者家里穷，找不到对象，患者母亲因此郁郁而终，上吊身亡；母亲去世不久，两个姐姐渐渐感觉浑身无力，每天躺在床上，最后先后自杀；随后，患者的表哥，一个原本精壮的中年人，也变得越来越懒，从懒得干活，到懒得动、懒得说话、懒得吃饭，最后饭到嘴边也不吃，最终家人放弃，不久躺在屋里死了。

通过以上几个病例，我们可以归结出双相障碍的前驱期症状包括如下几个方面：

1情感症状

既然双相障碍的核心是情绪问题，那么，情感症状在前驱期的表现也是最突出的。尤其是抑郁发作前的患者，最常见的前驱症状是情绪变化，如，情绪不稳定、心烦、悲伤、精神不振、易激惹、焦虑。躁狂发作的前驱期同样伴有情绪障碍，虽然不一定是首要症状，可能表现为心情愉悦，如病例2中患者描述的过于乐观。也有些患者表现为易激惹，动不动便发脾气，愤世嫉俗。有研究认为，双相障碍主要的前驱期症状依次为情绪不稳定、抑郁情绪、思维联想快、烦躁、易激惹、焦虑，可见，情绪不稳定是预测发病的最强危险信号。

有些患者，尤其是像病例1中家族史阳性的患者，也就是父母两系有精神疾患的个体，早在八九岁甚至更早即可出现双相障碍的早期轻微症状。而病例1中的孩子在六七岁时被老师发现注意力不集中、多动，导致学习困难；情绪波动大、冲动，导致爱与同学发生矛盾。如果当时找专业人员评估，可能构成“注意缺陷多动障碍”的诊断，也就是我们通常说的“多动症”。“多动症”的患儿长大后患双相障碍的风险明显高于普通人群。此外，这些症状即使未达到“多动症”的程度，也可能是双相障碍的前驱期表现。因此，如果孩子有类似的表现，家长不要仅仅理解为不听话、不懂事或者对孩子过于严苛，而是要及早向专业人士求助。

2行为异常

任何精神障碍都可能表现为行为异常，行为异常是在病理症状支配下的外在表现，较容易被家属观察到，但有时容易被认为是性格使然，或者是孩子“没规矩”。如病例1中的孩子多动、爱招惹同学、容易与同学发生矛盾，这些情况并未引起家长重视。而病例2中的女主持人变得开朗、爱请客，甚至到了最后大量集资，种种的行为异常都没被视为病态，没有就医，导致了不可挽回的损失。病例4中的患者来自甘肃的偏远山区，村里人认为这一家遭了魔咒，说这家人是“懒死的”。虽然这位患者及其家人可能是单相抑郁，但双相障碍抑郁发作的前驱期也可出现同样的表现，如果周围人能识别并及时就医，而不是仅仅指责为“懒”，患者一家因抑郁发作而失去生命的4位至亲，或许就能活下来。

除了活动变多或变少、爱冲动、花钱随意等异常行为表现外，双相障碍前驱期，患者还可以表现出饮食、性功能、睡眠方面的异常。研究显示，躁狂患者前驱期，患者出现食欲改变的几率有20%，通常是食欲增强；抑郁患者的前驱期则相反，常表现为食欲下降，当然，不典型抑郁的患者也可表现为食欲增加。同食欲一样，性欲方面在前驱期，患者也有類似表现，躁狂发作的前驱期可能会出现性欲亢奋，如一位安分的女患者突然变得频繁出入夜店；相反，抑郁发作的前驱期，患者可能出现性欲减退。有研究表明，躁狂发作和抑郁发作的驱期，患者均有睡眠障碍，发生率分别为17%和10%。在另外一些研究中，躁狂发作前驱期睡眠障碍的发生率更高，达77%，多表现为睡眠节律紊乱。和成人相比，儿童睡眠具有入睡快、睡眠深、睡眠時间长的特点，如儿童出现睡眠问题更应警惕，如病例1中的患者自幼便有睡眠问题，最终发展成了双相障碍。

另外，在双相障碍前驱期，患者还会出现物质滥用现象，无论是躁狂发作还是抑郁发作。本来不抽烟、不喝酒的人突然变得抽烟或者喝酒，或者原本有这些习惯的人抽烟量、饮酒量明显增加，甚至有些人接触毒品，这些都可能预示着疾病的发作。

3认知损害

研究显示，双相障碍患者及其未患病亲属均存在认知功能损害，提示双相障碍的高危群体在未患病阶段已存在认知功能的异常，主要表现为注意力、记忆力、抽象概括能力、认知转移能力、执行功能等方面的损害。双相障碍患者在前驱期存在明显的认知功能障碍。有学者对精神疾病的高危群体随访观察4～13年，发现在最终被诊断为双相障碍的患者中，认知功能缺陷在疾病发作前已经存在。其中注意障碍非常明显，主要是注意力集中困难，在各种前驱期症状中发生率位列第三。也有研究显示，双相障碍患者在早期出现的认知功能障碍主要表现为心理运动速度、注意力、学习、记忆、执行功能方面受损，在固定处理速度这一因素后，患者的视觉空间推理和运动灵巧性也明显受损。病例1中的薛某自幼便有注意力集中困难的问题，发病前一年更加严重，学习成绩下降明显；病例2中的林某，发病前工作能力下降，自觉不能深入思考，注意力难以集中，容易被周围事物分散，这些都属于认知损害。还有不少抑郁的患者，发作前会有记忆力下降、反应迟钝，感觉脑子变笨；躁狂患者发作前会突然觉得自己变聪明了，反应变快。认知的损害会影响患者的社会功能，导致学习、工作能力下降，因此，学习成绩下降或者工作能力下降时，应警惕是否与疾病的前驱期有关。

最后需要说明的是，双相障碍是一类异质性的疾病，表现复杂多样，其前驱期更是如此，在某个个体身上体现出的可能只是其中的一两点，且不一定典型。若发现患者有明显异于平时的症状，应及时寻求专业人员的帮助，这样有可能阻止其发展为疾病，或者改善疾病的预后，避免令人心痛的损失。