颈部血管超声对脑卒中功能早期改变的评估价值

娄洪亮 解冰茹

摘要：目的：分析颈部血管超声结果与卒中患者功能障碍相关性，评价颈部血管超声应用价值。方法：2015年2月-2016年2月，取患者114例，在入院时、第1周-2周、90日进行颈动脉超声检测。结果：恶化者、无变化者、好转者颈动脉狭窄程度、不稳定斑块比重、斑块阳性比重差异显著，健侧MCA流速、ICAex流速与NIHSS的第2周与入院时差值具有相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：颈部血管超声可作为脑卒中预后预测工具。

关键词：脑卒中；颈部血管超声；神经功能

中图分类号：R743；R445.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.02

Abstract： Objective： Cervical vascular ultrasound results and stroke impairment correlation analysis and assessment of neck vascular ultrasound value. Methods： February 2015-February 2016， from 114 patients， at the time of admission， the 1-2 weeks， 90 days for the detection of carotid artery ultrasound. Results： Worsening， no change， improvement in carotid artery stenosis， unstable plaque proportion， significant differences in plaque positive proportion， contralateral MCA velocities， ICAex flow velocity and NIHSS of the 2 weeks and hospitalized time value is associated， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cervical vascular ultrasound can be as a tool to predict the prognosis of stroke.

Key Words： Stroke； Cervical Vascular Ultrasound； Neurological Function

我国卒中年发病率120/10万-180/10万，且仍逐年上升。约70%的卒中存活者伴有认识、精神、运动功能障碍，防治卒中功能障碍是卒中管理的重要目标。卒中中枢神经功能障碍发生机制较复杂，急性期中枢神经功能损伤、后期脑灌注不足、缺血再灌注损伤等是主要病机[1]。颈部动脉粥样硬化是卒中发生进展的重要病因之一，评估卒中患者颈部血管情况，有助于评估患者病情，预测预后。本次研究试分析颈部血管超声结果与卒中患者功能障碍相关性，评价颈部血管超声应用价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料

前瞻性研究，以2015年2月-2016年2月，医院神经内科收治的急性脑梗死病患者作为研究对象。纳入标准：①未合并颅内动脉瘤；②卒中急性发作，发病时间在3日以内。排除标准：①合并感染，创伤失血；②颈动脉介入治疗史；③合并恶性肿瘤；④心源性急性脑梗死；⑤卒中发病前1周接受过抗血小板药物治疗；⑥无法获得随访。共获得患者114例，其中男70例、女44例，年龄44-87岁、平均（68.4±10.2）岁。均为缺血性脑卒中。

1.2 方法

患者入院后，待生命体征平稳后，立即进行颈动脉超声检测。彩色多普勒超声诊断系统，探头频率5-12MHz。仰卧位，暴露颈部，头偏向检查仪器对侧。将探头放在胸锁乳突肌前缘，探查到搏动出，确认颈动脉，开始进行超声检测。评价颈动脉斑块形成情况，聚焦斑块，测量斑块大小、数量、分布，评估斑块活动性。在距离颈动脉分叉处近端1.5cm处，定位测量内-中膜厚度。最后采用频谱技术，测量颈动脉颅外段管腔狭窄率、血流流速等指标。在发病后14日、90日，采用改良爱丁堡-斯堪的纳维亚量表（ME-SSS）评价患者神经功能缺损恢复情况，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损情况。

1.3 统计学处理

以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用X2检验，多组间分级比较采用秩和检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

卒中后2周，患者好转30例、无变化44例、恶化30例。恶化者颈动脉重度狭窄率高于好转者，恶化者不稳定斑块比重、斑块阳性比重高于无变化者、好转者，差异有统计学意义（P<0.05）。

健侧大脑动脉（MCA）流速入院时、第1周、第2周、90日水平分别为（56±18）、（71±16）、（73±17）、（67±12）cm/s，颈内动脉颅外段（ICAex）流速分别为（85±21）、（100±21）、（105±21）、（96±18）cm/s，NIHSS評分分别为（29±7）、（16±3）、（13±4）、（7±3）分。健侧MCA（r=0.571）、ICAex（r=0.532）流速与NIHSS第2周与入院时差值具有相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性脑梗死发病机制较复杂，除心源性脑梗死外，多数与颈部动脉斑块形成脱落有关，栓子主要来源于颈部[2]。本次研究也证实，急性脑梗死患者早期神经功能恢复情况与颈部动脉狭窄程度、斑块有关，总体而言颈动脉越狭窄，不稳定斑块，内膜增厚，斑块阳性者预后更差，恶化风险更高。主要原因为：①颈动脉病变较严重者，病情往往更重，合并糖尿病、吸烟等危险因素风险更高，一旦发生斑块脱落梗死，梗死的面积更大，通过分析斑块的位置，结合颅脑影像学检查，可进一步明确梗死区域；②颈动脉病变更严重者，脑灌注往往更少，恢复难度更大，即使给予扩血管或活血化瘀类药物，脑灌注仍更低，同时还可能出现再梗死[3]。研究中健侧MCA（r=0.571）、ICAex（r=0.532）流速与NIHSS第2周与入院时差值具有相关性，差异有统计学意义（P<0.05），提示脑灌注的恢复对于神经功能恢复具有重要意义。

超声诊断颈动脉病变并不困难，通过在动脉管腔内做纵横断面扫查，可测量斑块表面纤维帽至血管壁外膜前缘垂直距离，判断是否为斑块形成，进而准确的定位斑块的位置，通过判断是否光滑、有无增厚隆起、回声情况可进行分型。

综上所述：颈部血管超声可作为脑卒中预后预测工具。可指导临床治疗，确认梗死部位，评估再梗死风险，采取积极的干预措施，预防再梗死，恢复颅内灌注。

参考文献：

[1]屈洪党.神经系统疾病的诊断原则[J].中华全科医学，[1]2014，12（7）：1015-1016.

[2]王慧梅，李淮玉.颈动脉易损斑块的临床特征及其与缺血[1]性卒中关系的研究进展[J].中国脑血管病杂志，2012，9[1]（5）：270-275.

[3]刘国荣，王大力，张文丽等.颈动脉易损斑块与缺血性脑[3]卒中复发的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，[3]2012，14（10）：1067-1070.