多层螺旋CT在胃癌检出及TNM分期中的应用价值

管迪 王培源

摘要：目的：分析多层螺旋CT在胃癌检出及TNM分期中的应用价值。方法：选择我院在2014年1月-2017年2月期间收治的进展期胃癌患者共42例作为此次研究对象，根据不同检查方式将其分为四组，A组（多层螺旋CT联合胃镜）、B组（胃镜联合超声），将得到的诊断结果与手术病理结果进行对比，计算检出率。将能够检出胃癌的检查方法在术前分别进行TNM分期，将结果与手术大体标本、病理结果进行对照，对比分析多层螺旋CT临床价值。结果：42例胃癌患者癌肿发生部位，其中胃窦区24例（57.14%），贲门区10例（23.81%），胃底贲门区4例（9.52%），胃体部小弯侧2例（4.76%），胃体大弯侧2例（4.76%）。分析不同检查方式检出率，通过对比分析发现A组和B组两者之间差异不显著（P>0.05）。A组、B组在TNM分期上结果一致，41例Ⅱ期4例，Ⅲ期32例，Ⅳ期5例。A组误诊4.88%，B组误诊29.27%，差异显著（P<0.05）。结论：多层螺旋CT在胃癌检出及TNM分期中具有良好临床应用价值，值得作为临床诊断的首选方式。

关键词：多层螺旋CT；胃癌检出；TNM分期；应用价值

中图分类号：R445.3； R735.2 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.15

Abstract： Objective： To evaluate the value of multi-slice spiral CT in the detection of gastric cancer and TNM staging. Methods： A total of 42 patients with advanced gastric cancer admitted in our hospital from January 2014 to February 2017 were selected as the subjects. According to different methods， group A（multi-slice spiral CT combined with endoscopy）， Group B（endoscopy combined with ultrasound）， the diagnosis results and surgical pathology were compared to calculate the detection rate. The TNM staging was performed before operation， and the results were compared with the general specimens and pathological results. The clinical value of multi-slice spiral CT was compared and analyzed. Results： There were 24 cases（57.14%） of gastric antrum， 10 cases（23.81%） of gastric cardia， 4 cases of gastric cardia（9.52%）， 2 cases of small curvature of gastric body（4.76）%， 2 cases（4.76%） of curvature（P>0.05）. The difference between the two groups was not significant（P>0.05）. Group A， group B in TNM staging results were consistent， 41 cases of stage Ⅱ 4 cases， Ⅲ 32 cases， Ⅳ 5 cases. Group A misdiagnosed 4.88%， group B misdiagnosed 29.27%， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Multi-slice spiral CT in gastric cancer detection and TNM staging has a good clinical value， it is worth the first choice for clinical diagnosis.

Key Words： Multi-slice Spiral CT； Gastric Cancer Detection； TNM Staging； Application Value

1 引言

螺旋CT在投入到臨床应用后断层CT就逐渐被淘汰，这是因为螺旋CT可以得到物体的体数据，比断层CT扫描时间更短，可得到高质量的三维图像。在螺旋CT不断发展的过程中，多层螺旋CT（Multisliecs Helieal CT，MSCT）的应用优势越来越明显[1]，MSCT比单层螺旋CT能够采集多层投影数据，其扫描覆盖范围更大，扫描时间也更短，能够得到质量更好的三维重建图像。在目前临床应用中，MSCT已经在人体三维成像、血管造影成像、心脏成像等领域发挥出越来越重要的作用[2]。而对胃癌而言，想要确保治疗方案能够得到良好效果术前进行准确的胃癌分期是非常重要的。本文拟选择42例进展期胃癌患者进行临床检出率的对比分析，现具体报道如下：

2 资料与方法

2.1 一般资料

收集分析2014年1月-2017年2月间在我院就诊，具备完整临床及影像资料的胃癌进展期患者42例作为研究对象，所有患者均经手术及病理证实。42例被观察对象男女比例为23∶19，年龄在32-79岁之间，平均年龄（53.85±4.66）岁。纳入标准：①所有纳入此次观察的患者都经过手术病理证实确诊为胃癌；②患者了解本次试验并签署知情同意书。排除标准：①神志不清、无法正常沟通者；②哺乳期、怀孕期、妊娠期女性；③生存期小于3个月者。排除标准：补充。42例研究对象根据病理分型，腺癌27例、印戒细胞癌6例、黏液细胞癌4例、腺癌伴部分印戒细胞癌2例、腺癌伴部分黏液腺癌3例。

2.2 方法

根据不同检查方式将其分为两组，A组（胃镜+螺旋CT组）、B组（胃镜+超声组）。A组：胃镜+螺旋CT，使用我院电子胃镜机进行胃镜检查，使用我院的多层螺旋CT机，要求患者检查前空腹6h，检查前20分钟饮水1000ml，25%甘露醇500ml，静脉注射山莨菪碱20mg。检查之前，嘱咐患者仰卧，采用螺旋容积扫描，一次屏气，完成扫描，扫描范围自膈上扫描之髂棘连线水平。现常规平扫，平扫后行动态双期增强扫描，使用高压注射器经肘前静脉注射非离子造影剂碘普胺100ML，注射速度，在注射造影剂30s之后扫描动脉期，60s进行门脉期扫描。扫描参数为层厚5mm，螺距1.0，重建层厚1.0mm，管电压120kv，管电流150mA。完成容积扫描后将后处理图像传输至工作站进行平面重建、三维容积重建等后处理。

B组：使用我院电子胃镜机进行胃镜检查，使用我院彩色超声仪，调节探头频率，做好胃肠准备工作，嘱咐患者平卧，观察患者空腹灶癌胃壁形态和毗邻关系，观察是否累及周围脏器，是否存在淋巴结和远处脏器转移，做好与MSCT相同的胃肠准备之后嘱咐患者坐位或立位沿胃体表投影。

2.3 观察指标

对比两组不同检查方式的检出率。

分析MSCT、超聲的TNM分期结果。分期标准按照国际统一的TNM分期法[3]进行分期。

2.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（ ）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 肿瘤发生部位及检出率

分析42例胃癌患者发生部位，其中胃窦区24例（57.14%），贲门区10例（23.81%），胃底贲门区4例（9.52%），胃体部小弯侧2例（4.76%），胃体大弯侧2例（4.76%）。分析不同检查方式检出率，通过对比分析发现A组和B组两者之间差异不显著（P>0.05），见表1。

3.2 分析MSCT、超声的TNM分期结果和误诊率

对比两组误诊率，A组、B组在TNM分期上结果一致，41例Ⅱ期4例，Ⅲ期32例，Ⅳ期5例。A组误诊4.88%，C组误诊29.27%，差异显著（P<0.05），见表2。

4 讨论

胃癌的发生与地域环境、饮食生活因素、幽门螺杆菌感染、遗传和基因等有关。胃癌的发生还与癌前病变有关，受到胃部疾病的影响，部分病变可能伴有的慢性炎症过程、非典型增生等都有可能转变为癌[4]，胃粘膜上皮的异型增生就属于癌前病变，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。目前临床中针对胃癌的检查主要是采用纤维胃镜检查、腹部超声和螺旋CT三种方式。在本次研究中，分别采用了三种不同方式分析胃癌的检出率，A组检出率100.0%，B组检出率97.62%，A组和B组两者之间差异不显著（P>0.05）。纤维胃镜检查能够直接观察胃黏膜病变的部位和范围[5]，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法，但是在胃癌分期上也有一定局限性。

超声诊断是根据胃壁组织的不同密度，在声像图上所呈现的强弱不同的回声对胃壁的层次进行划分，通过异常回声从而了解胃癌的部位、范围、胃壁浸润程度以及远处转移。但是值得注意的是，由于胃肠道内会有气体的存在，这在一定程度上阻碍了声波的传导，导致应用受到一定临床限制。

对比两组误诊率，A组、C组在TNM分期上结果一致，41例Ⅱ期4例，Ⅲ期32例，Ⅳ期5例。A组误诊4.88%，C组误诊29.27%，差异显著（P<0.05）。在临床分期中，从T分期的结果来看，主要是对浅表性和凹陷型早期胃癌的诊断有难度，胃镜检查对早期胃癌的检出有一定优势，通过活检病理就能够进行诊断，这一点也说明钡剂造影、胃镜检查在判断胃癌分期方面应用价值不高。超声检查虽然有一定应用价值，但是由于受到医生个人手法、患者体位以及胃腔潴留液的影响，在实现准确鉴别T1、T2期方面有一定难度，利用MSCT薄层轴位图像同时结合MPR以及三维重建图像能够对早期胃癌隆起型有一定诊断优势[6]，但是并不能准确鉴别黏膜癌和黏膜下癌[7]，从侧面也可以发现MSCT在鉴别T3、T4方面更加具有优势。

综上所述，MSCT对胃癌的检出及TNM分期有着重要意义，有效弥补了胃镜、超声、钡剂造影的局限性，对临床制定合理治疗方案、达到预期手术效果有良好应用价值。

参考文献：

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