自贡市老年护理预防服务模式的构建①

刘涛 唐莉霞 徐霞 张涛 张欣

摘 要：我国已经进入老龄化社会，老年人护理问题日益突出，我国的失能、半失能老人也在不断增加。日本通过介护制度提高了老年人身体素质，增加了社会效益，对我国来说具有借鉴意义。本文通过对自贡市老年人身体健康状况、生活习惯、护理现状等因素的分析，明确自贡市护理预防服务的紧迫性，分析老年人的护理需求，指出自贡市护理预防服务面临的困境，提出应对这些困境的建议，并构建了符合自贡市的老年护理预防服务模式。

关键词：护理 护理预防 老年护理预防服务模式

中图分类号：F719 文献标识码：A 文章编号：2096-0298（2017）03（c）-128-04

1 绪论

1.1 研究背景

截止到2015年底，我国60周岁以上老年人口已达2.22亿，2025年将突破3亿。人口老龄化越来越严重，需要护理的老年人越来越多，而我国养老服务层次大多停留在基本生活照料，不能满足老年人的护理需求。目前，我国多数人预防护理意识比较薄弱。因此，在年老后许多人身体机能迅速衰退，身体状况越来越差，导致医疗费用快速增加，政府、社会负担不断加重。

目前我国没有明确的老年护理预防的相关政策与措施，而一些发达国家的护理预防制度已经相对成熟。比如，日本在1997年提出了《护理保险法》，而后为了缓减养老财政支出，2005年修订了《护理保险法》，明确提出了护理预防服务体系。

1.2 意义

我國关于护理的研究主要集中在老年护理保险、老年护理政策及医疗护理方面，缺乏对老年护理预防方面的研究。本文从社会学角度，通过对自贡市老年人及养老机构相关工作人员的调查，旨在明确自贡市老年人身体健康状况、生活习惯、护理现状以及护理需求；同时，在调研基础上结合日本护理预防制度和经验，为自贡市老年护理预防服务提出建议，构建适合于自贡市老年人的护理预防服务模式。

2 国内外文献研究

2.1 日本对老年人护理预防研究

（1）日本护理保险的提出与实施。《护理保险法》是日本在2000年实施，2005年《护理保险法》修改是为缓减养老财政支出确立预防护理服务体系。

（2）日本护理预防的现状。关于实践活动的报告较多。在医院护理预防训练班的实践报告（狩野良太，2010）[1]；以护理预防为目的的运动；项目构成的尝试（河津弘二，2008）[2]；以护理预防为目的的运动训练班的开展（宫本谦三，2005）[3]；以预防闭门不出为目的的上门运动训练班实践报告（上田知行，2014）[4]；农业和早市活动的参与能够保持老年人的智力、身体和精神方面的健康（德山ちえみ，2011）[5]。

2.2 国内对老年人的护理研究

（1）构建老年护理服务体系。认清人口老龄化的严峻性，说明老年护理服务的必要性，分析了家庭、社区、 机构在长期护理服务体系中的作用、角色、服务内容和对象（赵如丹，2016）[6]。主要从政府和社会方面构建老年护理服务体系（侯立平，2012；李爱、田杨，2013；焦翔、 侯佳乐，2014；刘晓梅、曹煜玲，2011）[7～10]。

（2）构建老年护理服务模式。以社区为服务基础，建立社区护理服务网格化管理模式（贺伶慧，2016）[11]，发展“混合照护经济”（整合社会资源医护结合），加大社区服务管理人才的建设（孙建娥、张志雄，2016）[12]。

（3）老年护理服务需求。老年护理服务需求主要有三大类：生活照料、精神慰藉及医疗保健护理服务。其中生活照料服务包括饮食、卫生、排泄、健康教育、卧床护理、生活方式健康指导；精神慰藉包括心理支持、特殊群体关怀；医疗保健包括康复护理、出院患者的延续护理、服药健康指导。应根据相应群体需求和意愿建立长期护理服务模式，重视人才培养，发展老年护理保险，提高长期护理专业机构的服务能力（谢红等，2012） [13]。

3 自贡市护理预防调查研究

以自贡市养老机构的老年人和家庭照料中老年人的家庭状况、身体状况、日常活动、接受的护理服务、保健方式、居住方式、保健知识状况、健康重视程度方面进行调查分析。

3.1 养老机构的养老护理服务

（1）老年人的家庭状况与养老。 90%老年人无配偶，有少数与配偶共同居住在老人公寓[22]。老人所住养老机构档次由家庭及子女经济状况决定，养老机构档次直接影响护理服务质量。

（2）老年人身体状况与养老。主要患有糖尿病、高血压、高血脂等慢性病。针对不同疾病，部分养老机构会从饮食和体检上及时进行预防，防止病情恶化。机构除了配备有护工，另外有定期义诊人员进行检查，在一定程度上可以提前诊断一些疾病，并预防疾病恶化。

（3）老年人日常活动。不同档次的养老机构组织的活动差距甚大。入住的老人根据经济状况、文化层次、身体健康状况有严重的分化。文化层次高的老年人的娱乐活动主要有旅游、棋牌、歌舞、书画等；而大多数入住养老机构的老年人因为身体状况原因缺乏锻炼。

（4）护理方面。养老机构的护理效果与养老院的设施、服务水平成正相关，也有些养老机构能够对老年人进行体检、晨练、体操进行指导，防止老年人身体机能的衰退，抑制老年人身体状况的恶化，一定程度上起到预防作用。但根据调查数据显示，本市大多养老机构的护理服务水平低下，护理预防设施不健全、护理预防服务缺失。

3.2 个人家庭照料

3.2.1 调查概况

为了了解、掌握自贡市老年人的照料护理现状及存在的问题，我们通过对本市老年人的问卷调查及访谈，获得了大量真实可靠的数据资料。在具体调查过程中，先后进行了3次试调查，共发放并回收问卷96份；在正式调查中，共发放调查问卷1200余份，回收问卷1099份，其中有效问卷1002份。

3.2.2 调查分析

通过对身体健康与慢性病这两变量的Kendall相关系数、Spearman相关系数分析，得出Kendall相关系数为-0.41<0，双尾检验的相伴概率为Sig=0.00<0.05；Spearman相关系数为-0.473<0，双尾检验的相伴概率Sig=0.00<0.05，应该拒绝两变量不相关的原假设，说明身体健康与慢性病两变量具有显著性的负相关性，即老人的身体健康会由于慢性病的影响而下降（见表1）。

在我们随机发放的调查中，发现身体健康状况呈正态分布，身体“很好”、“差”和“很差”的相对较少，“一般”和“较好”的相对较多。而“好”和“一般”的老年人中采取保健方式的前四位分别是：充足的睡眠良好饮食、运动、积极健康的心态和娱乐活动；而选择通过定期体检和保健药品的明显低于其他四个选项。

图1的数据呈现零斜三角，说明越重视自己身体健康的人，他们了解保健知识的途径也越多。非常重视自己身体健康的老年人，选择了解保健知识的途径种类极大值为7种；重视自己身体健康的老年人，选择了解保健知识的途径数量极大值为6种；一般重视自己身体健康的老年人，选择了解保健知识的途径种类极大值为5种；而对自己身体健康状况无所谓的老年人，选择了解保健知识的途径种类极大值为3种；而选择途径总数0种的有3人。身体健康重视程度与了解保健知识的途径成正相关关系。应该满足老年人获得保健知识途径的多样性需求。

4 建议

随着年龄的增长，身体机能不断弱化。加强护理预防，有利于防止、推迟老年人进入需要护理状态，对于已经处于需要护理阶段的老年人，有利于防止或减轻其病状的恶化。我们建议自贡市护理预防服务应该在政府引导下，建立以家庭为基础、社区为依托、机构为补充的护理预防服务体系。

4.1 政府方面

政策引导，援助支持。建立护理预防法律法规，提供政策引导；对地区居民、志愿者以及其他民间团体自发开展的护理预防活动给予援助，加大资金投入，加强基础设施建设以发展护理预防；培养专业的护理预防人才，保障护理预防的科学性。

4.2 社区方面

加强宣传，开展活动，提供完善护理预防的环境。在宣传方面，举办“护理预防”讲座，发放护理预防手册，通过各种健康教育和健康咨询，普及护理预防知识；在活动开展方面，积极开展能提高老年人自理能力的相关活动；在提供服务方面，免费或低收费地为生活不能完全自理的老年人提供设施设备、提供较为完善的服务。

4.3 机构方面

改善居住环境，完善基础设施，培养和引进专业护理预防人才，积极配合政府护理预防工作的开展。为老年人提供舒适、安全的居住环境，加强文娱健身设施建设；引进专业护理预防人才，普及疾病预防和康复知识，提高机构护理预防服务水平。

4.4 家庭方面

了解护理预防知识，学习相关技能，形成护理预防观念，积极配合政府和社区开展护理预防服务工作。家庭成员要提高慢性病预防意识，养成良好的生活习惯，营造良好的家庭氛围；积极主动学习护理预防基础知识和技能，加强家庭护理预防；鼓励、支持老年人参与家务活动及政府和社区开展的各种护理预防活动。

5 护理预防服务模式

（1）服务提供主体：政府进行顶层设计，拟建成以居家为基础，社区为支撑，机构为补充的老年护理预防服务体系，护理预防服务的提供者主要有家庭、社区、机构。

（2）服务对象：服务对象是老年人，根据老年人的不同情况进行护理预防服务，分为两类，即潜在需要护理的老年人和需要护理的老年人。潜在需要护理的老年人是指身体健康的老年人；需要护理的老年人可分为虚弱和失能、半失能老人。

（3）服务内容：政府、家庭、社区、机构相互配合，形成一个系统规范的护理预防服务模式（见图2）。

第一，在政策制度方面，由政府建立和完善护理预防制度，如建立长期护理保险制度、积极促进公共卫生服务均等化（如健康体检），引入市场机制发展医养结合，提高护理预防的专业性和服务质量，同时提供信息公开服务、加强对护理预防服务相关业务的监督与管理。在人才培养方面，通过对参与护理工作人员培训，提高其护理水平；采取鼓励措施，引导市场培养专业护理预防人员以及护理预防专业人才，激励志愿者参与护理预防服务。在老年护理设施方面，政府出资建立和维护，为护理服务对象提供方便的锻炼设施；政府检查和评估养老机构的护理预防设施，督促其完善。政府引导和激励社会力量提供护理预防服务，社会资金投入到护理预防服务，推动护理预防相关服务的发展，如提供辅助活动器械服务、综合咨询服务。

第二，社区和养老机构为潜在需要护理的老年人提供的服务有如下方面：举办有关预防疾病和保健知识的讲座；生活方式的指导，保健与文化活动的组织；为了预防生理机能和生活功能的低下或恶化而实施相关服务：提高运动能力及口腔机能、改善营养、预防痴呆症等。需要护理的老年人除可以享受潜在需要护理老年人的服务，还可享受的服务有：上门护理预防服务、机构护理预防服务、机构护理服务、机构康复服务。由于老年人身体健康状况处于动态变化中，需要及时进行跟踪评估，针对其身体健康状况提供相适应的护理预防服务。

第三，在个人和家庭方面，家庭成员要理解和学习护理预防知识、技能，形成护理预防观念，对老年人进行早期预防，配合护理预防的实施。

参考文献

[1] 狩野良太，石橋麻里，西澤美貴子，等.青葉丘病院における介予防教室の実践報告 4 年間のアンケート調査結果と新しい介護予防教室の試み[J].藍野学院紀要，2010（24）.

[2] 河津弘二，槌田義美，本田ゆかり，等.介護予防を目的とした運動プログラム構成の試み： ポピュレーションアプローチ「長寿きくちゃん体操」の紹介[J].理学療法学，2008，35（1）.

[3] 宮本謙三，竹林秀晃，島村千春，等.介護予防を目的とした動教室の展開： 小規模自治体からの実践報告[J].理学療法学，2005，32（6）.

[4] 上田知行，本多理紗，大坂依里，等.閉じこもり予防を目的とした訪問運動教室実施報告[J].北翔大学北方圏生涯スポーツ研究センター年報，2014（5）.

[5] 徳山ちえみ.介護予防につながる高齢者の朝市活動に関する研究[J].川崎医療福祉学会誌，2011，20（2）.

[6] 赵如丹，朱建华，马利多.构建农村老年人长期护理服务体系研究[J].西部皮革，2016，38（2）.

[7] 李爱，田杨.我国老年长期护理服务体系建设研究[J].社会学研究，2013（11）.

[8] 焦翔，侯佳樂，田卓平.上海市老年护理供需测算与长期护理制度建设研究[J].工作研究，2014（07）.

[9] 刘晓梅，曹煜玲.中国老年护理服务体系构建研究[J].国家建设与社会治理，2011（03）.

[10] 贺伶慧.网格化管理模式中社区护理服务模式的探讨[J].基层卫生服务，2016（17）.

[11] 孙建娥，张志雄.以社区为基础的老年人长期护理服务模式——OECD国家的经验及其对我国的启示[J].湖南师范大学社会科学学报，2016，45（2）.

[12] 谢红，王志稳，侯淑肖，等.我国养老服务需求现状及其长期护理服务策略[J].中华护理杂志，2012（1）.

①基金项目：四川理工学院国家级大学生创新创业训练计划项目（201510622020）。