老年贫血用药须知

文/中日医院药学部主管药师 孔旭东 图片提供/壹 图

贫血的诊断

贫血指的是血液中血红蛋白量减低，进而导致疲乏、头晕、头痛、易怒、皮肤苍白、呼吸困难、食欲减低等症状。诊断贫血比较简单，在医院通过检查血常规，看看血红蛋白含量是否偏低基本上就可以确诊贫血。贫血患者在医院就医时，除了化验红细胞、血红蛋白，还会进行铁、叶酸和维生素B12的检测，根据造血原料缺乏的种类进行针对性的补充。

随着年龄的增高老年贫血的发生率也升高，据统计85岁以上的老年人有20%患有贫血。对于老年人而言，贫血更容易影响其心血管系统，导致心慌、气短、心绞痛发作等；还可能因为食欲减低、消化功能差而造成营养不良；如果影响到神经系统，还可能出现头晕、平衡失调等，甚至造成跌倒、摔伤等严重后果，因此必须引起重视。

我国民间自古都非常重视通过食物进行补血，虽然有很多所谓“生血”的方法，例如食用大枣、枸杞、花生皮、阿胶等，但对于贫血的老年患者，在考虑食疗之前，最关键是必须先了解贫血的原因。对于很多疾病，贫血可能是给我们释放的一个提示信号，如果不搞清贫血的原因，就盲目进行食疗或服用保健品，不仅可能治疗无效，还可能延误病因的治疗。

贫血的原因

●消化道出血对于老年人，贫血的原因较年轻人更多，而其中最常见的是消化道出血，如痔疮、肛裂、消化道溃疡、消化道肿瘤等都可引起消化道出血。另外一些药物也可以导致消化道出血，如阿司匹林及其他解热镇痛药，糖皮质激素，华法林等抗凝药等。消化道出血常常比较隐匿，不容易被发现，有的患者血红蛋白可能已经很低了，但还未发现有消化道出血。如果发现大便颜色呈黑色时，要高度怀疑消化道出血，可去消化科就诊，经过胃镜或肠镜的检查就可以明确。一旦诊断消化道出血，则由医生来进行针对性治疗。

●饮食量少或单一某些老年人因为进食量少，食物品种单一，饭后喜欢喝浓茶等，导致铁、叶酸和维生素B12摄入减少或影响其吸收，使造血原料缺乏而引发贫血。例如，我们曾经接诊了一位老年患者，因大半年时间只吃包子，而导致叶酸缺乏，造成了严重的贫血。

●慢性病老年人常常合并多种慢性病，如肝病、肾病、甲亢、慢性感染、风湿免疫病、肿瘤等，也是引发老年贫血的另一大病因。对于这类贫血，常常以治疗原发病为主，另外还可以给予重组人促红细胞生成素(EPO)、铁剂等治疗。

●骨髓病变骨髓是人体内的造血器官，当骨髓本身出现问题时，可直接影响造血而导致贫血，如再生障碍性贫血、白血病、多发性骨髓瘤等。而此过程常常还可能伴有白细胞、血小板的异常。当怀疑或者需要排除血液系统疾病时，有必要进行骨髓穿刺检查，明确病因才能采取针对性的治疗。

贫血用药的注意事项

1.铁剂

铁是人体生成血红蛋白的重要物质，慢性出血、铁摄入不足或吸收障碍，都可造成体内铁不足而导致贫血，因此也被称作缺铁性贫血。缺铁性贫血患者还应该进行许多体内铁的相关检查，如血清铁、转铁蛋白、铁蛋白等。缺铁性贫血患者的治疗，主要是进行铁剂的补充，而单纯通过进食富含铁的食物则难以治愈贫血。补铁治疗常常采用口服的方法，常用的口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等。

对于缺铁性贫血，在处理好出血原因之后，通常口服补铁都是有效的，一般治疗2～3周贫血症状可明显改善，血红蛋白逐渐恢复。但是，需要特别注意的是，铁在人体内不仅仅存在于血红蛋白中，还有一部分铁作为储备铁，是以铁蛋白的形式在肝脏保存。因此即使经过补铁治疗后贫血症状已经完全消失，产生红细胞所需的铁已经恢复，但是人体内的储备铁仍然没有恢复正常，因此应该继续服用铁剂至少6个月，使铁储备恢复以后才能停药。

口服铁剂安全性好、价格便宜，因此是补铁治疗的首选。医生在处方口服铁剂时常常同时给予维生素C片剂。维生素C能够促进铁的吸收，所以一定要将维生素C和铁剂一起服。口服铁剂给患者造成最大的困扰是胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹痛、便秘、黑便等胃肠道不良反应，甚至有些患者因无法忍受这些不良反应而停药。对于这些患者，可以通过饭后服药或与牛奶一起服来降低铁剂的胃肠道不适，当然这种方法也会在一定程度上影响铁的吸收。有些药物也会影响铁剂的吸收，例如雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑等抑制胃酸的药物，以及米诺环素、多西环素等四环素类药物。另外，铁剂与左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类抗菌药，以及阿仑膦酸钠、四环素类、头孢地尼等药物同时服用时，会影响这些药物的吸收。因此服用这些药物时，应当尽量间隔2小时以上服用。

如果口服铁剂后胃肠道反应比较严重，或者因为萎缩性胃炎、幽门螺杆菌胃炎、乳糜泻、胃部分切除术等原因导致口服铁剂吸收障碍时，可以采取静脉补铁的办法。静脉铁剂在使用时有部分患者会出现过敏反应，其中右旋糖酐铁过敏反应较多而越来越少使用。另外在静脉补铁之前，医生会计算患者所需要铁的量，从而决定静脉补铁的剂量，以免出现铁摄入过多的情况。

2.叶酸和维生素B12

因叶酸和维生素B12缺乏所导致的贫血，临床上称之为巨幼细胞性贫血。这种贫血的患者，除了贫血的一般症状外，还可能出现舌面光亮，以及神经精神异常如感觉异常、麻木、肌无力、反应迟钝、人格改变等。叶酸的规格有两种，一种为每片0.4毫克，主要用于妊娠、心血管病患者的日常保健使用；另一种是每片5.0毫克，用于巨幼细胞性贫血。所以患者在服用叶酸时，一定要注意每片药的剂量。一般叶酸治疗需要1～4个月，或者直至血红蛋白等完全恢复正常。

临床上纠正维生素B12缺乏常用的药品为腺苷钴胺。一般情况下患者口服腺苷钴胺即可达到治疗目的；某些患者是因为吸收维生素B12所需要的内因子缺乏，而影响维生素B12的吸收，此时必须采用注射滴注腺苷钴胺的办法给药。

给药后一般在10日内血红蛋白开始上升，通常8周内可恢复正常；而神经系统异常的表现可在3个月内得到改善，6～12个月逐渐恢复正常。

3.促红细胞生成素

促红细胞生成素(英文缩写为EPO)，在人体内主要由肾脏产生，是促进骨髓红细胞生成的重要物质。促红细胞生成素主要用于慢性肾脏病、血液系统疾病、化疗药等导致的贫血，而缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血则通常不需要使用。促红细胞生成素给药方法一般采取皮下注射。目前有很多药品采用了注射器预充药物的办法，患者在护士或者药师的指导下，拿到药品后自己可以直接用自带的含药注射器皮下注射，更加方便、卫生。患者在使用促红细胞生成素期间需注意监测血压，一些患者也可能出现发热或胃肠道反应，这些不良反应一般都能耐受，且随着治疗可以逐渐减轻。

总之，导致老年人贫血的原因较多，查明病因是决定贫血治疗方法的根本。因此老年人发生贫血时，需要及时就医，医生将针对病因进行相应检查，并制订治疗方案。患者在药物治疗时，需了解不同的药物在治疗时的服用方法、疗程和不良反应等，这对治疗效果是很有意义的。