喜炎平联合雾化吸入治疗小儿呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的疗效观察

李俊利　朱华　马春艳

【摘要】 目的 观察喜炎平联合雾化吸入治疗呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的临床疗效。方法 60例临床诊断为呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿， 随机分为实验组和对照组， 各30例。对照组给予利巴韦林加布地奈德雾化吸入， 实验组给予喜炎平加布地奈德雾化吸入， 观察两组临床疗效。结果 实验组症状和体征消失时间、住院天数、再喘息发生率均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；实验组治疗总有效率为93.3%， 明显高于对照组的80.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在治疗呼吸道合胞病毒毛细支气管炎时， 运用喜炎平联合雾化吸入的疗法， 疗效显著， 并能缩短住院时间， 安全性高， 可操作性强， 有助于提高临床的治疗效果， 值得推广。

【关键词】 喜炎平；雾化吸入；毛细支气管炎；呼吸道合胞病毒；布地奈德

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.069

毛细支气管炎是常见的儿科下呼吸道疾病， 由于发病率高， 已成为影响全球儿童健康的主要疾病之一。毛细支气管炎主要见于2岁以内的婴幼儿， 其中以6月以下的小儿最为常见， 其主要症状是喘息及肺部哮鸣音， 病程一般1～2周[1]。本病发生主要以病毒感染为主， 其中以呼吸道合胞病毒最为常见， 占50%～80%。目前对于本病尚无有效的针对性治疗措施。近年来， 本院采用静脉滴注喜炎平联合雾化吸入布地奈德治疗呼吸道合胞病毒毛细支气管炎取得明显效果， 可有效解除呼吸道梗阻， 改善通气， 控制憋喘， 从而缩短疗程， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2014年12月收治的毛细支气管炎患儿60例， 进行观察研究。并且患儿均符合小儿毛细支气管炎的诊断标准[2]， 都有咳嗽、呼吸急促、阵发性喘憋等症状， 肺部听诊可闻及哮鸣音或湿啰音。入院后通过完善病原学检查， 均存在呼吸道合胞病毒感染。将患者随机分为实验组和对照组， 各30例。对照组男14例， 女16例， 平均年龄（10.6±5.3）个月， 平均病程（3.3±0.7）d；实验组男15例， 女15例， 平均年龄（12.1±4.8）个月， 平均病程（3.0±0.4）d；两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除标准 患儿排除先天性心脏病、先天性免疫缺陷病、支气管炎、佝偻病、结核感染等疾病， 以及呼吸衰竭、循环衰竭等并发症。

1. 3 治疗方法 两组患儿入院后， 予以常规治疗， 包括给氧、镇静、止咳平喘等。实验组予以喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司， 国药准字Z20026249）1～3 mg/（kg·d）， 静脉滴注， 1次/d， 连用7 d为1个疗程， 同时联合布地奈德雾化吸入。对照组则给予利巴韦林加布地奈德雾化吸入。注意观察两组患儿症状和体征消失时间（咳嗽消失时间、喘憋消失时间、肺部哮鸣音及啰音消失时间）， 记录住院时间及出院后再喘息发生情况， 进行门诊及电话随访1个月。

1. 4 疗效判定标准[3] 治愈：用药3 d内症状明显减轻， 7 d内肺部哮鸣音及湿啰音消失， 咳嗽、喘憋消失， 气促缓解；有效：用药3 d内症状减轻， 7 d内肺部哮鸣音、湿啰音减少， 咳嗽好转；无效：治疗7 d内症状和体征无明显改善， 甚至恶化。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 症状和体征消失时间、住院天数、再喘息情况 实验组咳嗽消失时间为（5.5±0.5）d、喘憋消失时间为（4.0±0.3）d、

肺部哮鸣音及啰音消失时间为（5.3±0.4）d、住院天数为（5.9± 1.4）d， 再喘息的发生率为3.33%（1/30）；对照组各项指标分别为（7.0±0.3）d、（5.0±0.6）d、（6.7±0.5）d、（7.2±2.3）d、16.67%（5/30）；实验组上述指标均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 临床疗效 治疗5 d后， 实验组治愈13例， 有效15例， 无效2例， 总有效率为93.3%；对照组治愈6例， 有效18例， 无效6例， 总有效率为80.0%；实验组治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

毛细支气管炎是一种婴幼儿多发的下呼吸道炎性疾病。毛细支气管炎是由呼吸道合胞病毒感染引起的， 呼吸道急性炎癥导致气道阻塞的疾病， 常见于2个月～2岁的婴幼儿。病变主要集中在肺部的细小支气管， 发病时可产生大量炎性递质， 引起气道管平滑肌收缩、血管扩张、通透性增加；还会出现水肿症状， 使腺体分泌黏液量增加， 从而致使毛细支气管阻塞；或在易感个体中增强过敏反应， 或改变机体对环境过敏原的免疫反应性， 值得注意的是， 哮喘的炎性反应特征与毛细支气管炎的炎性反应特征十分相似。

喜炎平注射液属于中药制剂， 其组成成分主要是穿心莲内酯。穿心莲内酯是中药穿心莲的提取物， 其中水溶性穿心莲内酯磺化物、穿心莲新苷等是主要的有效成分， 可以用于抗菌、抗病毒、抗炎、解热、免疫调节及镇咳等。研究发现， 喜炎平注射液的作用机制和效果主要体现在以下几个方面。①穿心莲内酯可破坏病毒的复制。病毒复制过程中， DNA与蛋白质的结合位点若被穿心莲内酯占据， 则能够抑制蛋白质对DNA片段的包裹， 破坏病毒的复制， 对流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等均有一定的灭活作用。在体外实验中也证实了这一点。同时， 其对流感杆菌、肺炎双球菌等常见的革兰阳性菌， 的抑菌作用十分明显。②穿心莲内酯可解热、抗炎。对致病菌引起的发热， 穿心莲内酯可以起到缓解的作用， 并且还能够抑制促炎因子， 如白细胞介素（IL）-6等的过度释放， 达到抗炎的效果。③穿心莲内酯能够解除支气管平滑肌痉挛， 减少痰液分泌。穿心莲内酯通过舒张支气管平滑肌， 缓解气道高反应性， 从而减少炎性分泌物对气道的刺激， 减轻气道损伤， 改善肺通气及临床症状。④穿心莲内酯可提高机体免疫力。白细胞、巨噬细胞等吞噬细胞的吞噬能力得到强化， 形成了更多的免疫球蛋白， 提高了机体对病原体的清除能力。

本研究采用中药制剂喜炎平注射液， 联合雾化吸入布地奈德治疗小儿毛细支气管炎， 研究证明实验组各项指标均优于对照组（P<0.05）。因此， 喜炎平对于治疗呼吸道合胞病毒毛细支气管炎， 具有较高的临床价值， 值得推广。

参考文献

[1] 胡亚美， 江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2002：1199-1201.

[2] 宋冬梅， 李士杰.喜炎平注射液辅助治疗毛细支气管炎108例. 环球中医药， 2012， 5（4）：299-300.

[3] 朱庆雄， 朱春晖， 廖细生， 等.喜炎平注射液治疗普通型手足口病27例.实用儿科临床杂志， 2012， 27（10）：780-782.

[收稿日期：2016-11-07]