不同时期手术治疗小儿先天性耳前瘘管的疗效观察

曾国建　张学斌　孙文

【摘要】 目的 观察不同时期手术治疗小儿先天性耳前瘘管的疗效。方法 70例先天性耳前瘘管患儿作为研究对象， 并根据患儿所处的炎症分期进行分组， 研究组为非炎症期患儿（35例）， 对照组为炎症初期或初步得到控制患儿（35例）， 均予以实施手术治疗， 比较两组患儿的临床治疗效果、术后复发情况和住院费用。结果 治疗后研究组患儿治愈20例、有效14例、无效1例， 治疗总有效率为97.14%；对照组患儿治愈13例、有效12例、无效10例， 治疗总有效率为71.43%。研究组临床治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿的术后复发率2.86%低于对照组的17.14%；住院费用（5101.21±511.21）元明显低于对照组的（8211.67±498.77）元， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在小儿先天性耳前瘘管非炎症期间实施手术治疗的临床效果较为显著， 临床治疗时应把握好患儿的手术时机， 以此达到令人满意的手术效果。

【关键词】 先天性耳前瘘管；手术治疗；不同时期；疗效；小儿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.008

【Abstract】 Objective To observe curative effects by surgical treatment in different periods for pediatric congenital preauricular fistula. Methods A total of 70 children patients with congenital preauricular fistula as study subjects were divided by their inflammation staging into research group with non-inflammatory phase children （35 cases） and control group with early inflammatory phase or preliminarily controlled children （35 cases）. They all received surgical treatment. Comparison was made on clinical effect， postoperative recurrence and hospitalization cost between the two groups. Results After treatment， the research group and 20 cured cases， 14 effective cases and 1 ineffective case， with total effective rate of treatment as 97.14%. The control group had 13 cured cases， 12 effective cases and 10 ineffective cases， with total effective rate of treatment as 71.43%. The research group had higher clinical total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had lower postoperative recurrence rate as 2.86% than 17.14% in the control group， and its hospitalization cost was much lower as （5101.21±511.21） yuan than （8211.67±498.77） yuan in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of surgery during non-inflammatory phase of pediatric congenital preauricular fistula shows excellent clinical effect. Taking good time chance for clinical treatment can provide satisfactory surgical effect.

【Key words】 Congenital preauricular fistula； Operative treatment； Different periods； Curative effect； Pediatric

先天性耳前瘺管是比较常见的耳鼻喉科疾病， 该病症具有反复感染的疾病特点， 在临床中， 多采用手术的方式进行治疗[1]。先天性耳前瘘管患儿只要是初次受到感染， 则就具备反复发作的倾向， 因此必定需要进行手术切除瘘管， 初次感染会在局部进行溃烂， 以致病情迁延不愈， 严重者会合并脓肿情况的产生， 待充血并不严重时， 应尽早进行手术治疗， 以此达到临床治愈的目的[2]。本文为进一步观察不同时期手术治疗小儿先天性耳前瘘管的疗效， 选取了部分的先天性耳前瘘管患儿作为研究对象， 以此观察不同时期手术治疗的临床效果， 以供临床医学研究参考其应用价值， 现将临床研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2014年2月～2016年8月收治的70例先天性耳前瘘管患儿作为研究对象， 并根据患儿所处的炎症分期进行分组， 研究组为非炎症期患儿35例， 对照组为炎症初期或初步得到控制患儿35例。研究组患儿年龄1～12岁， 平均年龄（6.57±2.21）岁， 男20例， 女15例；首次发病21例， 多次发病14例；按照不同的感染灶部位又分为：耳前32例， 耳后3例。对照组患儿年龄1～11岁， 平均年龄（6.56±2.11）岁， 男19例， 女16例；首次发病22例， 多次发病13例；按照不同的感染灶部位又分为：耳前33例， 耳后2例。本次患儿家属均明白、了解、清楚实验的研究目的及方式， 并同意参与此次研究之中。两组患儿年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患儿均予以实施手术治疗。

1. 2. 1 研究组 在手术范围区域进行常规消毒， 使用浓度为1%的利多卡因配以浓度1%的肾上腺素， 在局部进行浸润麻醉， 注入美蓝液充盈瘘管， 在其周围做切口， 切开皮肤及其皮下组织， 将瘘管部分进行分离， 并处理干净周围组织部分， 之后常规缝合皮肤， 并手术后予以抗生素治疗， 1周后予以拆线[3]。

1. 2. 2 对照组 麻醉方式与研究组相同， 在瘘管外部下外缘范围处做切口， 切除瘘管及其周围炎症病变组织， 清除肉芽组织， 依据患儿的机体情况， 在保存正常的皮肤时， 将手术范围进行扩大， 向前到咬肌后缘， 达到耳道前壁， 若患儿的炎症情况严重， 必要时可予以切除耳廓脚或者耳屏部分的软骨， 在彻底性止血之后， 清除死腔， 对皮下组织进行清除， 缝合皮肤， 对手术切口处及其周围进行局部加压包扎， 包扎3 d左右， 使用抗生素7 d， 1周后予以拆线[4]。

1. 3 观察指标 比较两组患儿的临床治疗效果、术后复发情况和住院费用。

1. 4 疗效判定标准[5] 将临床治疗效果分为治愈、有效和无效。治愈代表患儿的临床症状消失， 切口愈合良好；有效代表患儿的临床症状有明显的改善， 切口愈合缓慢；无效代表患儿经过治疗之后， 其治疗后的临床症状没有任何的改变。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组患儿的临床治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿的术后复发率和住院费用均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1， 表2。

3 讨论

先天性耳前瘘管在受到感染之后， 较易反复性发作， 据相关的临床医学研究显示， 在先天性耳前瘘管非炎症期间实施手术治疗， 可以获得良好的临床效果。先天性耳前瘘管是指人体在处于胚胎期间进行鳃裂发育异常表现所导致的解剖生理变异， 一般而言并不全是单一的导管， 大多呈现“掌形状”的多异导管， 且表现为深浅不一性， 大多会在受到感染， 而对脓肿切口后会破坏瘘管的完整性且肉眼十分难以辨认。在先天性耳前瘘管炎症期间进行手术， 会较易导致并发症的产生， 如：残管复发等， 但只要在手术中， 仔细规范手术操作， 适当扩大范围等常规的手术处理方式， 其手术效果也会理想化[6-11]。

先天性耳前瘘管非炎症期间实施手术， 可以将手术中的出血量控制在较少范围内， 以此对美蓝液进行充盈， 可清楚观察生理机体解剖结构， 利于瘘管和瘘管周围分支进行分离工作， 进而达到清除病灶的治疗目的， 与此同时， 对机体组织的损伤性相对较少， 伤口愈合快速， 手术瘢痕及范围较小；而在先天性耳前瘘管炎症期间或初步得到控制的期间， 手术中较易发生出血， 且解剖结构会欠清晰， 不能完全性清晰且清理瘘管周围的分支分离， 因此需要适当扩大切口范围， 扩大手术视野， 以此达到清除病灶的目的[12-14]。

若在先天性耳前瘘管炎症期间实施手术， 会在炎症发生之后由于病灶的存在， 而难以控制住炎症的恶性发展， 因此， 再等到炎症控制之后， 往往病程较长， 增加了患儿的病症痛苦， 因此一般在先天性耳前瘘管炎症刚刚开始且得到有效控制的期间进行手术， 此時脓肿消退， 或局限的脓肿范围较小， 边界还十分清楚， 可以及时去除病灶， 控制炎症发展， 从而达到治愈。另一方面， 对于患儿而言， 反复性去门诊多次换药， 不仅增加了医疗费用， 还耗费了大量的精力和实践， 因此， 在先天性耳前瘘管非炎症期间实施手术， 可以大大缩短患儿病程， 减轻患儿的病症痛苦及相关的医疗费用[7]。

根据本次的研究结果显示， 治疗后研究组患儿治愈20例、有效14例、无效1例， 治疗总有效率为97.14%；对照组患儿治愈13例、有效12例、无效10例， 治疗总有效率为71.43%。研究组临床治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿的术后复发率2.86%低于对照组的17.14%；住院费用（5101.21±511.21）元明显低于对照组的（8211.67±498.77）元， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明了在非炎症期间实施手术， 其临床价值性巨大， 可以有效节省住院费用， 降低术后复发情况， 保证相对理想的治疗效果。该研究结果与王德清等[15]在《先天性耳前瘘管手术时机的选择》中的研究结果相似， 有其可以实施选择的科学理论性基础。

综上所述， 在小儿先天性耳前瘘管非炎症期间实施手术治疗的临床效果较为显著， 临床治疗时应把握好患儿的手术时机， 以此达到令人满意的手术效果。

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[收稿日期：2016-10-18]