吕德教授治疗心律失常临证经验总结

张曙光　吕德

【摘要】对吕德教授治疗心律失常的临证经验进行总结。吕德教授将本虚标实以及虚实夹杂作为心律失常发生的最基本的病因。治疗心律失常时常常以宣肺化痰，活血化瘀，益气养阴为基本的法则。认为于临证加减的时候应将辨病与辨证相结合，总的以辨证作为主導，并且可恰当地运用一些现代医学成果，将中西医相互结合。

【关键词】心律失常；吕德教授；临床经验；中西医结合

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.30.0.01

心律失常是临床常见病之一，属于中医学“心悸，“征忡”的范畴[1]。对于快速性心律失常，中医从整体观出发，讲究个体化治疗，不仅纠正心律失常，更着重于改善症状，尤其对窦性心动过速、各类早搏、阵发性房颤等有独特的治疗优势[2]。吕德教授是一位很有名气的医生，现已经从事临床工作三十多年，其临床经验十分丰富，同时理论知识也深厚扎实，尤其擅长医治各种心血管疾病。现把吕德教授治疗心律失常的临床经验进行总结，如下。

1 病机概述

心律失常多是因为情志失调、体质虚弱、感受外邪、饮食劳倦等致使心神失养，气血阴阳亏虚，或是痰饮导致心脉淤阻，心神扰乱。快速性的心律失常其临床上的表现较为复杂，但是多数表现为心跳不整、心跳不止，属于中医“心悸”的范畴。心律失常的病因有众多，而且病机较为复杂，历代的医家对其的认识各有不同，但是不外乎是虚实两端，而且多是虚实夹杂。

2 辨证论治

吕德教授认为心律失常病机为本虚表实，对其治疗首先应该辨别虚实，不过本病常常表现出虚实错杂，而且其虚实的缓急、主次各有不同，所以治当兼顾。吕德教授医治心律失常时以活血化癖、益气养阴为主要治则，同时按照兼证加减进行变通。

3 遣方用药，独具匠心

正是因为活血化癖、益气养阴在医治心律失常中显得十分的重要，所以吕德教授采取辨证以及辨病相互结合的药方来治疗心律失常，在治疗的时候遣以活血化癖、益气养阴的药物为基本方：苦参9 g，炒酸枣仁30 g，丹参15 g，甘松9 g，党参15 g，红参6 g，元参10 g，五味子15 g，生龙骨30 g，白茅根30 g，生牡蛎30 g，红花10 g，赤芍15 g，当归10 g，黄连10 g，茯苓15 g。方中的甘松温、甘、辛，其甘而不滞，温而不热，性温通，可以行气止痛，气芳香，可以开脾郁。红参的味甘微苦且性平，可以大补元气、生津安神、补脾益肺，凡是气血津液不足的症状都可以使用。苦参的味苦且性寒，其清热燥湿、可安神，归肝、胃、心、膀肤、大肠经，党参味平、甘，入脾、肺、脑，可养脑安神、补中益气，用于脾、肺、脑等脏气不足的证状。丹参的味苦且微寒，入肝、心、脑，养血安神、活血化癖。元参味苦、甘、寒，入胃、脑、肾，滋阴生津，清热凉脑，可用于治疗热邪入血并扰乱脑神的虚烦等病症。炒酸枣仁的味甘酸性平，入肝、心经；五味子的味酸，性温，可入肾、肺、心三经，同时又可以宁心神养五脏，五味子、酸枣仁是养心的圣药，同时又有着宁心的功效，二要合用可以标本兼治，共用有养心安神的功效。生龙骨是重镇的药品，主入肝、心二经。生牡蛎清热除湿，化痰软坚，可止心脾的气痛，而且有着重镇安神的功效；黄连气大寒、味大苦，气味俱厚，阴中阳也，可升可降，善入心经，可以作为心引经的重要的药品。现代的药理研究显示：黄连、酸枣仁有明显的抗心律失常以及对心肌梗死和心肌缺血有着保护的作用。在本方组成之中既以益肺养心安五脏（做以）治疗之本，同时兼顾和胃健脾逐痰以治疗之标，还可以消心悸，安心神，是治疗心律失常之关键。诸药共同使用，共同达到化浊安神、清心补脑的效果。

4 验案举例

患者，女，41岁，2016年9月11日初诊。患者7日来因为劳累而导致出现阵发性胸闷、心悸，没有经过治疗，近2日加重，并伴有乏力、心烦少寐，头晕目眩，纳差、恶心。在发病之前的7天，患者自觉咽部有疼痛的感觉，但未出现发热。舌质暗淡，舌苔薄黄，脉细数。心电图示：室性早搏二联律，ST-T异常。诊断：心悸。辨证为心神不宁、气阴两虚。治以镇心安神、益气养阴。处方：五味子15 g，炒酸枣仁30 g，生龙骨30 g，黄连6 g，生牡蛎30 g，党参25 g，丹参30 g，沙参15 g，全瓜蒌15 g，菊花1 g，桃仁9 g，钩藤（后入）10 g，合欢皮9 g，珍珠母30 g，甘松9 g。用水煎服，1剂/d，共服用6剂。6剂之后，患者的全数症状均有所缓解，心悸明显减轻。2016年9月18日入院复诊，全数症缓解。给予患者1料水丸，10 g/次，3次/d。30天之后复诊，患者全数症均消失。随访1年患者的病症没有复发。

5 体 会

心律失常属中医“心悸”范畴，正虚邪扰，血脉不通，心神不宁，则为心悸，有标本虚实之分，在临床中虚实夹杂者更为多见，虚中常兼痰浊、血癖，实中则多有脏腑虚弱的表现，因此吕师在治疗中，辨证论治，标本同治[3]。其虚者，补气血阴阳之不足，佐以祛邪之品，使补而不燥，温而不热；其实者，以祛邪为主，佐以少量扶正之品，使祛邪不伤正，同时加强自身机体免疫力，更助驱邪外出。因为心中出现悸动不安是心律失常最为主要的临床表现，所以配以安神的药品对该疾病进行医治效果更佳。

参考文献

[1] 梁 逸，强指导.周 端.周端教授辨治心律失常的经验撷萃[J].云南中医学院学报，2011，34（6）：38-40.

[2] 刘 丽，苏文革.林慧娟辨治心律失常经验[J].湖南中医杂志，2016，32（1）：16-18.

[3] 马 妍，江 丰，崔远武，等.张伯礼治疗心悸经验[J].中医杂志，2014，55（12）：1003-1006.

本文编辑：刘欣悦