被国家卫计委点赞上海家庭医生制度将改变什么？

4月13日，全国100多位各省市基层医疗干部在国家卫计委主任李斌的带领下，参加了在上海召开的全国家庭医生签约服务现场推进会，李斌点赞并明确欢迎各地借鉴上海的“1+1+1”家庭医生签约制度。家庭医生，这一深有共识但挑战艰巨的新医改要素，距其理想又近了一步，而上海样本则成为具体的落地路径之一。就在不久前召开的全国医改工作电视电话会议上，李斌提到，今年全国范围内的家庭医生重点人群签约率要从目前的38.8%提高到60%，而在今年3月的两会上，政府工作报告中也首次纳入了“家庭签约服务”。

客观而言，刚获得国家卫计委点赞的上海家庭医生制度已走过了10年历程，其模式能否在全国借鉴，尤其是超大城市的经验在农村基础医疗是否也有发展的土壤？此番国家力推的家庭医生政策导向，是否对互联网医疗、医疗服务创新圈有新的启发？

上海模式解析

以“1+1+1”医疗机构组合签约为路径，老百姓可以选一个社区中心的家庭医生，在全市范围里选一家区级医疗机构，再选择一家市级医疗机构，从而形成一个“1+1+1”的医疗机构组合签约。

签约后可在医疗机构组合内自由就诊。家庭医生团队为居民按年收取签约服务费，主要由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费3种形式共同分担。

居民与家庭医生签约获得的数项“实惠”除了基本医疗服务外，转诊方面，家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源;用药方面，对于慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量。

人才问题是制约家庭医生服务的关键问题和瓶颈问题

国家卫计委基层司副巡视员刘利群——

近些年来，国家层面采取了一些措施，包括加大全科医生培养力度，启动实施了全科医生“5+3”的规范化培训和“3+2”职业助理全科医师的培养，以充实家庭医生队伍。此外，政府还通过加强在岗人员培训，发挥基层医疗卫生队伍在签约服务中的作用。同时，发挥其他渠道医生的作用，比如鼓励医生多点执业，鼓励退休医生经过一定的培训加入签约团队中，为老百姓提供更好的服务。但全国现有全科医生与满足卫生服务需求还有一定的差距。

结合移动互联网产品推进医疗的便利

上海市潍坊社区卫生服务中心杜兆辉——

较之前相比，现在一个家庭医生能够服务更多社区居民，扩大基层医疗的覆盖范围。同时社区居民借助APP工具更愿意到基层首诊、参与分级转诊。基于移动互联网产品的开发设計，解决了基层医疗改革中的实际问题，推动了国家医疗改革的前进步伐。一方面，为社区居民就诊带来了便利;另一方面，大力提高了医院医生的工作效率，以前耗费大量人力去做的，现在都可以用移动技术便捷实现。

绩效考核机制的建立很关键

上海市卫计委副主任吴乾渝——

在推进家庭医生签约服务时，绩效考核机制的建立是家庭医生提供优质服务的关键。对家庭医生的绩效考核制度是上海家庭医生的一大亮点，通过信息化手段，建立了社区综合管理系统，自动采集反应信息。信息既给健康档案服务提供必要支撑，也为健康管理提供支撑，包括对一些异常就诊行为进行检测。这可以把个性的异常行为和大数据模型进行比对，对精准化管理提供很大帮助。

家庭医生制度推动了三医联动的效果

复旦大学附属上海市第五人民医院信息科主任陈巧琴——

对家庭医生的支持推动了三医联动的效果，被赋能的家庭医生与二三级医疗机构形成了更紧密的联系。家庭医生队伍的壮大让上一级的医疗机构产生了危机感，其良性结果就是当地的医院积极与家庭医生进行沟通。我们医院不仅建立了与家庭医生的电子转诊平台，还自发建立了医生转诊微信群，每日我自己要处理的转诊预约事宜“非常多”。