100%苹果汁对甘肃省陇西县9～12岁儿童营养改善的干预评价

毛建光，王小宏，顾晓玲，王 睿，常学荣，谢素蓉，张印红，王 玉

(1天水长城果汁集团有限公司，甘肃天水 741020；2甘肃省浓缩苹果汁加工工程技术研究中心，甘肃天水 741020；3兰州大学公共卫生学院，兰州 730000)

100%苹果汁对甘肃省陇西县9～12岁儿童营养改善的干预评价

毛建光1，2，王小宏1，2，顾晓玲3，王 睿1，2，常学荣3，谢素蓉3，张印红3，王 玉3

(1天水长城果汁集团有限公司，甘肃天水 741020；2甘肃省浓缩苹果汁加工工程技术研究中心，甘肃天水 741020；3兰州大学公共卫生学院，兰州 730000)

目的：研究100%苹果汁对贫困农村儿童营养的改善作用，探讨如何发挥社会组织在改善儿童营养工作中的新途径和新作用。方法：抽取甘肃省陇西县6所农村小学3～6年级452名学生作为研究对象，随机分为干预一组(n=175)、干预二组(n=144)和对照组(n=133)，干预一组每人每日饮用250mL的100%苹果汁、干预二组每隔1天饮用100%苹果汁、对照组保持正常饮食，干预期4个月；干预前后分别对受试者进行72 h膳食调查。结果甘肃省陇西县9～12岁农村儿童营养状况不容乐观，能量、蛋白质、维生素A、维生素B1、B2及钙的摄入量均有不同程度的缺乏。干预一组干预前后，平均每人每日能量、维生素B1、B2、维生素C及钾、钙、铁的摄入量均增加，差异均有统计学意义；干预二组干预前后，平均每人每日能量、维生素B1、B2、维生素C及钾、钙、铁、的摄入量均增加，差异均有统计学意义。对照组2次调查结果发现，平均每人每日能量、维生素B1、B2、及钾的摄入量均增加，钠的摄入量减少，差异均有统计学意义。结论：甘肃省陇西县农村 9～12岁儿童营养状况不容乐观，存在营养不均衡状况，虽营养状况良好的人群占大数，但也存在一定比例的营养不良和超重肥胖的情况。苹果汁的摄入能调整膳食结构，改善营养状况，促进能量、维生素和矿物质的吸收，这为高效实现农村义务教育学生营养干预提供了新方法和新思路。

苹果汁；儿童营养；营养干预

目前，随着我国居民平均收入和生活水平显著提高，儿童营养状况不断改善，但膳食结构不合理、营养不平衡、饮食不科学的问题仍然十分突出，影响了儿童的营养健康与全面发展。调查发现，西部贫困地区儿童的营养状况不容乐观。能量主要来自碳水化合物，水果摄入不足，蔬菜种类单一，微量元素缺乏等问题必须引起我们的关注和重视。本课题对陇西县452名10～12岁农村儿童进行100%苹果汁干预，以期评估其对于改善我国西部贫困农村儿童的膳食营养状况、生长发育状况的综合作用，为政府有关部门提供基础数据和政策建议。

目前，大量数据显示苹果及其加工制品在促进儿童生长发育方面起到了重要作用，也具有一定的医疗保健作用。苹果作为水果中主要提供植物化学物的功臣，已经被证明有较高的抗氧化性、抗恶性细胞增殖性[1]和化学防护作用。苹果皮含有高水平的抗氧化成分和生物活性物质，其抗氧化性比果肉更强，一个平均大小的艾达红苹果果皮的抗氧化活性相当于820 mg 维生素C的抗氧化活性[2]。最近有数据表明，全苹果提取物能延长生命周期和健康寿命，增强对感染的抵抗力[3]。由于100%苹果汁不仅可以止渴，而且能提供丰富的营养物质，对儿童的生长发育无任何的副作用，因此已经被美国儿科院正式认定，推荐为健康饮料[4]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取甘肃省陇西县作为本次研究的目标地区，随机抽取6所农村小学，调查3、4、5、6年级学生的膳食营养状况，筛选出10～12岁左右3～6年级学生452人作为研究对象。根据年龄、性别等，随机分为干预一组(n=175)、干预二组(n=144)和对照组(n=133)。

1.2 材料来源

所有苹果汁饮品均由天水长城果汁集团有限公司提供。花牛苹果是我国在国际市场上第一个获得正式商标的苹果品种，本产品以新鲜成熟的花牛苹果为原料，经过筛选清洗、破碎、前巴氏杀菌、酶解、超滤、吸附、UHT灭菌、浓缩、后巴氏杀菌、浓缩苹果汁还原、过滤、UHT灭菌、灌装等加工工艺，保持了苹果的原始风味及营养成分。

1.3 研究方法及内容

1.3.1 随机对照研究 以学校为单位进行干预，干预一组的学生，每日发放苹果汁饮品；干预二组的学生，每隔一日发放苹果汁饮品；对照组学生不发放苹果汁。在每个学习日的上午课间操时间，由学校卫生老师和班主任统一发放苹果汁饮品，节假日由学生将苹果饮品带回家中，通过电话督促饮用。干预从2014年3月—6月，为期一学期。

1.3.2 膳食情况 由于研究地区贫困，食物供给和来源匮乏，儿童饮食单一，本课题分别在干预前后采用24h膳食回顾法和膳食记录法进行膳食调查，了解儿童调查前后的膳食结构和营养状况。

1.4 质量控制

统一培训调查员及数据录入人员：对调查员进行科学、严格、规范的培训，统一调查用语和描述语言，明确定量单位，精确估计食物摄入量。在数据采集过程中，规范用语；在数据录入中，精确输入食物种类、生熟区别和摄入量。对设计的调查表进行预调查，调整其中不合理的地方，使其更加适用研究的进行。干预前告知学校、家长及儿童相关注意事项，争取他们的积极配合；准确记录儿童食物进食情况。

1.5 数据整理和统计分析

用CDGSS和EXCEL对数据进行输入和整理，用SPSS17.0对数据进行分析(配对t检验、卡方检验)。

1.6 伦理和道德性

所有受试儿童均自愿参加试验，其家长均签署了知情同意书。符合人体试验伦理学标准，已得到家长的知情同意和甘肃省营养学会人体伦理委员会的批准。

2 结果与分析

2.1 基线资料

参与调查的儿童共452人，其中男性221人，占总人数的48.9%；女性231人，占总人数的51.1%。9岁儿童共92人，占总人数的20.2%；10岁儿童共86人，占总人数的19.0%；11岁儿童共145人，占总人数的32.1%；12岁儿童共129人，占总人数的28.5%。

2.2 能量及主要营养素摄入情况描述、评价和干预效果评价

根据每人每天能量推荐摄入量标准评定，能量摄入量占推荐摄入量的90%～110%为正常、80%～90%为不足、低于80%属于严重不足；主要营养素摄入量占推荐摄入量80%～120%属于正常、60%～80%为不足、低于60%属于严重不足(表1)。

表1 能量及主要营养素摄入情况和干预效果

2.2.1 能量 由表2可见，能量摄入量不足和严重不足的人群占多数，能量摄入正常的人群只占到12%～29%。干预一组前后对比，能量摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=23.465，P=0.000)。干预二组前后对比，能量摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=30.773，P=0.000)。对照组前后对比，能量摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=9.065，P=0.028)。总体研究对象干预前后对比能量摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=55.865，P=0.000)。

表2 能量的摄入量评价

2.2.2 膳食纤维 由表3可见，膳食纤维摄入量不足和严重不足的人群占多数，膳食纤维摄入适宜的人群只占到10%～40%。干预一组前后对比，膳食纤维摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=18.804，P=0.000)。干预二组前后对比，膳食纤维摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=13.122，P=0.001)。对照组前后对比，膳食纤维摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=12.371，P=0.002)。总体研究对象干预前后对比膳食纤维摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=32.823，P=0.000)。

表3 膳食纤维的摄入量评价

2.2.3 维生素

(1)维生素B1：由表4可见，干预一组前后对比，维生素B1摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=97.367，P=0.000)。干预二组前后对比，维生素B1摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=8.437，P=0.015)。对照组前后对比，维生素B1摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=15.391，P=0.000)。总体研究对象干预前后对比维生素B1摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=87.677，P=0.000)。

(2)维生素B2：由表5可见，维生素B2摄入适宜的人群占到大多数，约50%～90%。干预一组前后对比，维生素B2摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=10.903，P=0.004)。干预二组前后对比，维生素B2摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=45.202，P=0.000)。对照组前后对比，维生素B2摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=8.420，P=0.015)。总体研究对象干预前后维生素B2摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=51.063，P=0.000)。

表4 维生素B1的摄入量评价

表5 维生素B2的摄入量评价

由表6可见，维生素C摄入适宜的人群占到绝大多数，约60%以上。干预一组前后对比，维生素C摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=7.497，P=0.024)。干预二组前后对比，维生素C摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=55.271，P=0.000)。对照组前后对比，维生素C摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=14.917，P=0.001)。总体研究对象干预前后维生素C摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=70.489，P=0.000)。

2.2.4 矿物质 (1)钾：由表7可见，钾元素摄入适宜的人群占到绝大多数，约93%以上。尚不能认为干预一组前后对比，钾元素摄入量适宜的人群有变化(χ2=1.003，P=0.317)。干预二组前后对比，钾元素摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=6.630，P=0.01)。尚不能认为对照组前后对比，钾元素摄入量适宜的人群增加(χ2=2.015，P=0.156)。总体研究对象干预前后钾元素摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=6.322，P=0.012)。

(2)钙：从表8发现，干预前调查对象平均每日每人钙摄入量为845.3mg，干预后调查对象平均每日每人钙摄入量为1 234.9mg，，干预后平均每日每人钙摄入量增加，差异有统计学意义(P<0.05)。

表6 维生素C的摄入量评价

表7 钾元素的摄入量评价

表8 钙元素的摄入量评价

由表8可见，干预一组前后对比，钙元素摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=26.741，P=0.000)。干预二组前后对比，钙元素摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=50.180，P=0.000)。尚不能认为对照组前后对比，钙元素摄入量适宜的人群增加，(χ2=0.810，P=0.667)。总体研究对象干预前后钙元素摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=50.855，P=0.000)

(3)铁：由表9发现，尚不能认为干预一组前后对比，铁元素摄入量适宜的人群增加(χ2=1.826，P=0.177)。干预二组前后对比，铁元素摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=12.659，P=0.000)。尚不能认为对照组前后对比，铁元素摄入量适宜的人群增加，(χ2=3.142，P=0.076)。总体研究对象干预前后铁元素摄入量适宜的人群增加，差异有统计学意义(χ2=16.879，P=0.000)。

表9 铁元素的摄入量评价

3 讨论

农村儿童的生长迟缓率和低体重率仍然较高，是城市儿童的2～4倍，尤其是在四类农村地区，1～5岁儿童中约1/3表现为生长迟缓、1/6表现为低体重。贫困地区儿童贫血、维生素A缺乏仍然比较严重[5]。与此同时，儿童微量营养素缺乏问题逐渐成为人们的关注焦点。

学龄儿童正处于生长发育的快速时期，当营养供给不足或比例失衡时，极易发生营养不良，不仅严重影响他们的健康状况和生长发育，并对其成年以后的健康造成一定的危害；同时，儿童营养不良还可能会导致精神上的健康隐患，如缺乏情绪控制能力、理解能力下降、缺乏人际沟通的能力和自闭[6]。研究表明，营养不良还会造成儿童认知能力下降，创造性思维水平低，对外在环境适应性差，抗学习疲劳的能力下降，很难激发强烈的学习动机[7]。近年来，改善学生营养的重担始终由国家一力承担，我国中西部地区推行学生餐项目时，对于鼓励企业参与，改善服务质量也进行了有益探索[8]。本研究联合社会团体，在对贫困农村儿童补充营养餐的同时加入100%苹果汁，结论证明是有一定成效的：干预一组干预前后，平均每人每日能量、维生素B1、B2、维生素C及钾、钙、铁的摄入量均增加，差异均有统计学意义；干预二组干预前后，平均每人每日能量、维生素B1、B2、尼克酸、维生素C及钾、钙、铁、的摄入量均增加，差异均有统计学意义。对照组2次调查结果发现，平均每人每日能量、维生素B1、B2、及钾的摄入量均增加，差异均有统计学意义。

综上所述，100%浓缩苹果汁确实可以改善贫困农村儿童的营养状况，但是，这种改善和促进作用在一定程度上也可以通过科学调整膳食结构来实现，然而对于贫困的农村地区，膳食结构的变化相比补充苹果汁可能更难实现，因此，100%浓缩苹果汁在改善农村儿童的营养状况的意义还是值得推广的。◇

[1]Jeanelle Boyer，Rui Hai Liu.Apple phytochemicals and their health benefits[J].Nutrition Journal，2004，3.

[2]Wolfe K，Wu X，Liu R H.Antioxidant activity of apple peels[J].Journal of Agricultural and Food Chemistry，2003，51(3)：609-614.

[3]Elena M.Vayndorf，Siu Sylvia Lee，Rui Hai Liu.Whole apple extracts increase lifespan，healthspan and resistance to stress in Caenorhabditis elegans[J].Journal of Functional Foods，2013，5：1235-1243.

[4]姚玉新.浅析苹果及苹果汁的营养价值与医疗保健作用[J].中国果菜，2002，4：43.

[5]曾令霞，颜虹，陈志军.中国西部五省3岁以下儿童贫血患病状况调查[J].中华流行病学杂志，2004，3：47-50.

[6]季成叶.营养不良对儿童智力、体格发育的影响[R].北京：第一届“中国公众营养国际论坛”发言稿，2005.

[7]王梦奎.为了国家的未来——改善贫困地区儿童营养状况试点报告[M].北京：中国发展出版社.

[8]张宗光，田晓晓，邹珺，等.国际儿童营养政策的发展历程及其启示[J].中国卫生政策研究，2010，3(10)：38-42.

(责任编辑 李婷婷)

Intervention Study on Nutrition Improvement from 100% Apple Juice on Rural 9～12 Year Old Children in Longxi County of Gansu Province

MAO Jian-guang1，2，WANG Xiao-hong1，2，GU Xiao-ling3，WANG Rui1，2，CHANG Xue-rong3，XIE Su-rong3，ZHANG Yin-hong3，WANG Yu3

(1The Greatwall Fruit juice Group Co.，Ltd.，Tianshui 741020，China；2Gansu Province Concentrated Apple Juice Processing Engineering Technology Research Center,Tianshui 741020，China;3School of Public Health,Lanzhou Universiey,Lanzhou 730000,China)

apple juice；child nutrition；nutrition intervention

甘肃省科技重大专项(项目编号：甘财教【2013】131号)。

毛建光(1957— )，男，学士，高级经济师，研究方向：营养经济学。

王玉(1961— )，男，学士，硕士生导师，教授，研究方向：营养与食品卫生。