隐性失血量对PFNA与DHS治疗股骨转子间骨折预后的影响

赵金升赵泽军梁玉娟晋淑娟

隐性失血量对PFNA与DHS治疗股骨转子间骨折预后的影响

赵金升1赵泽军2梁玉娟1晋淑娟1

目的探究隐性失血量对PFNA与DHS治疗股骨转子间骨折预后的影响。方法收集248例股骨转子间骨折患者随机分成4组，其中A1与A2组给予PFNA治疗，B1与B2组给予DHS治疗，A1与B1组给予铁剂治疗。记录患者的隐性失血和预后情况。结果患者术后1天、2～3天、4～5天隐性失血量比较，A1、A2组分别少于B1、B2组，A1、B1组又分别少于A2、B2组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）；预后良好患者的隐性失血量，在各个时间点均低于预后不良患者，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论口服铁剂能有效防治股骨转子间骨折患者内固定治疗后的隐性失血。

隐性失血量；PFNA；DHS；股骨转子间骨折

股骨转子间骨折是最常见的股骨近端骨折，占全身骨折3%～4%，好发于老年人群[1]。近年来，内固定治疗因其能够降低患者的病死率、疼痛、卧床时间等，而成为股骨转子间骨折的首选疗法[2]。临床上认为内固定方法治疗患者出血少，但术后经常出现血红蛋白的持续下降，研究表明这可能与隐性失血相关[3]。因此，本研究通过对股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉（DHS）内固定治疗股骨转子间骨折后，探究内固定对患者隐性失血量及预后的关系，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年5月—2016年2月来我院就诊的248例股骨转子间骨折患者作为研究对象，根据治疗方式分为A1、A2、B1、B2四组，每组各62例。四组患者在年龄、性别、患侧等临床基本资料方面对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意。

表1 四组患者术后不同时间隐性出血量比较

表1 四组患者术后不同时间隐性出血量比较

注：a、b、c、d分别代表A1组与A2组，B1组与B2组，A1组与B1组，A2组与B2组相比，差异具有统计学意义（P＜0．05）

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表2 不同时间隐性失血量与预后的关系 （

表2 不同时间隐性失血量与预后的关系 （

组别 例数 术前 术后1天 术后2～3天 术后4～5天预后良好组 n=139 263．88±152．97 232．76±129．82 123．56±102．67 69．36±52．76预后不良组 n=109 362．75±156．68 267．61±158．83 238．66±100．32 105．62±72．39t7．439 2．587 13．217 5．906P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

1.2 方法

患者均进行全身麻醉，A1、A2组给予PFNA治疗：牵引复位后，行3～5 cm的外侧切口，插入导针扩髓后，旋入PFNA主钉，连接瞄准器，插入股骨颈内导针直至关节面5 mm处，扩外侧皮质，将螺旋刀片打入并锁定，然后打入远端锁定螺钉。B1、B2组给予DHS治疗：取股骨大转子为顶点行纵行长度切口后，大转子顶点下方进针定位，插入主舒导针，正侧位透视见主钉位于股骨头内后，扩髓，准确插入主钉，调整主钉深度至合适位置；植入外钢板并锁定，然后在主钉近端植入空心钉防旋转。

A1组与B1组在以上治疗基础上，在术后口服乳酸亚铁片（国药准字H20020074），3次/d，0.2 g/次，8周为1个疗程。

1.3 观察指标

统计四组患者术后1天、2～3天、4～5天患者隐性出血量[4]。并对所有患者进行1年随访。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者术后不同时间隐性出血量比较

术后1天、2～3天、4～5天隐性失血量A1、A2组分别少于B1、B2组，A1、B1组又分别少于A2、B2组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 隐性失血量与预后的关系

预后良好患者的隐性失血量，在各个时间点均低于预后不良患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

保守治疗和手术治疗是股骨转子间骨折常用的治疗方法，老年患者由于机体抵抗力差，且合并较多的内科疾病，而保守治疗弊端较多[4]。因此，手术治疗已逐渐成为老年股骨转子间骨折的首选治疗方案[5]。但是手术治疗治疗后，患者并发严重的隐性失血，严重影响骨折患者的预后。隐性失血患者组织血液外渗，可导致关节腔血肿，加重病灶疼痛，影响关节骨骼恢复训练，亦可阻碍机体血液循环，加重贫血症状；且贫血加重可阻碍创口的愈合，延长恢复时间，增加创口的感染几率，影响预后[6-7]。本研究通过在PFNA与DHS手术基础上口服乳酸亚铁结果表明，口服乳酸亚铁可以显著降低患者PFNA与DHS术后不同时间隐性失血量（P＜0.05）；且预后良好患者的隐性失血量，在各个时间点均低于预后不良患者（P＜0.05）。因此，通过口服铁剂的方式能有效防治股骨转子间骨折患者内固定治疗后的隐性失血，加快患者术后功能的恢复，提高患者预后。

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[4] 黄凯，陈安富． 两种内固定手术治疗老年股骨转子间骨折的隐性失血量及预后比较[J]．空军医学杂志，2016，32（4）：261-263．

[5] 任磊，孙永青，崔准，等． PFNA治疗粗隆间骨折隐性失血的危险因素研究[J]． 实用骨科杂志，2015，21（1）：12-15．

[6] 郭锋，张志辉，陈棉智，等． 骨前康颗粒对PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血的影响[J]． 中西医结合研究，2015，7（3）：132-133，135．

[7] 李宝山，冷灵，李成． 髓外和髓内固定及髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折隐性失血的特点分析[J]． 实用医学杂志，2015，31（18）：3004-3007．

[8] 杨太生． 人工股骨头置换术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折效果分析［J］． 当代医学，2013，19（29）：111-112．

occult blood loss; PFNA; DHS; femoral intertrochanteric fracture

The Effect of Occult Blood Loss on Prognosis of Intertrochanteric Fractures Treated With PFNA and DHS

ZHAO Jinsheng1ZHAO Zejun2LIANG Yujuan1JIN Shujuan11 Orthopedics Department, Fucheng County People's Hospital, Hengshui Hebei 053700, China; 2 Department of Radiology

ObjectiveTo study the effects of hidden blood loss on the prognosis of femoral intertrochanteric fracture in the treatment of PFNA and DHS.Methods248 cases with femoral intertrochanteric fractures were divided into four groups. A1, A2 group were treated with PFNA, B1, B2 were given DHS, A1, B1 were given iron. Prognosis and hidden blood losswere recorded.ResultsOccult blood loss were compared in day 1, day 2 ～3, day 4 ～ 5, A1, A2 group were less than B1, B2 group, A1, B1 group were less than A2, B2 group, the differences were signi fi cant (P＜ 0.05); Occult blood loss of good prognosis was lower than poor prognosis, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionOral iron is effective in reducing occult blood loss in femoral intertrochanteric fracture patients after internal fi xation.

R687．3

A

1674-9316（2017）09-0053-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．031

1 河北省阜城县人民医院骨科，河北 衡水 053700；2 影像科