LEEP刀联合地瑞舒林栓治疗慢性宫颈炎的临床观察

罗本芳，洪 梅

（如东县苴镇中心卫生院妇产科，江苏 南通 226409）

慢性宫颈炎是妇科最常见病之一，常见于育龄期经产妇，多因流产、分娩、手术或性生活等损伤宫颈后，病原体侵入引发的慢性感染。慢性宫颈炎的临床表现为白带异常、下腹部及腰骶部疼痛、继发性尿路感染、月经不调、痛经等。慢性宫颈炎具有发病率高和反复发作等特点，影响患者的日常生活，与宫颈癌的发病具有显著相关性，严重危害着患者的身心健康[1]。慢性宫颈炎的临床治疗方法较多，常有物理治疗和药物治疗两方面，但难以治愈、复发率较高。近年来，我们采用LEEP刀联合地瑞舒林栓治疗慢性宫颈炎，取得较好的疗效，现总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇科2015年1月～2017年9月收治的慢性宫颈炎患者90例，作为研究对象。年龄21～55岁，平均38.7±5.6岁；病程2月～6年，平均1.9±0.6年；宫颈管炎24例，肥大10例，息肉12例，腺囊肿16例，鳞状上皮化生28例；伴有重度宫颈糜烂7例，阴道炎14例，盆腔炎12例。将患者按手术日期的单双数，随机分成观察组（n=45）和对照组（n=45），比较两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择

①入选标准：所有病例均经病史、临床症状、妇科检查确诊，已婚女性；经医院伦理委员会批准，患者知情同意选择。②排除标准：急性生殖道炎症，宫颈刮片和HPV检查排除宫颈恶性变，传染性妇科疾病；心肝肾等脏器功能严重障碍，精神或智力严重障碍不能配合治疗者，药物使用禁忌症。

1.3 研究方法

选择在月经后3～7天内手术。患者排空膀胱后取截石位，常规消毒铺无菌巾单；扩阴器扩张阴道后充分暴露宫颈，用碘酒擦拭子宫颈，观察宫颈形态、病变性质和范围，确定手术方法和范围。①观察组：采用ESU-220 Finesse妇科LEEP刀治疗，设定频率为3.8MHz，功率为30～40W。在宫颈距碘液未着色区域外0.5cm处，使用LEEP刀电极头锥形切除病变组织，切除深度0.5～1.0cm，范围超过病变边缘1.0cm。对于宫颈腺囊肿和息肉，先将针形电极刺入囊肿内和息肉基底部，直至囊壁组织和息肉变成灰白色或微黄色，在予以锥形切除。创面用球形电刀头电凝止血，修复子宫颈形态；切除的标本尽量保持完整性，常规行病理组织检查。②对照组：采用WB-3100微波治疗，设定功率为45～65W。将微波探头从宫颈口0.5cm开始由内向外移动，置于病变表面2～3s，根据病变情况调整功率和时间，使病变区凝固至黄褐色；治疗深度0.3～0.5cm，范围超过糜烂面的1.0～1.5cm。术毕采用复方碘伏纱布填塞宫颈，第2天后逐渐取出；睡前阴道深处置入地瑞舒林栓1粒，隔日使用，连续使用2周。

1.4 观察指标

观察和统计两组的手术时间、术中出血量、术后排液时间、愈合时间和总有效率等指标。疗效判定：临床症状消失、宫颈体积缩小、表面光滑、分泌物减少，无显效；临床症状好转、宫颈肥大缩小、基本光滑、少许分泌物，无有效；临床症状和宫颈病变无改善，为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件处理。计数和计量资料分别以（n，%），“±s”表示，组间用x2和t 比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组在手术时间、术中出血量、术后排液时间、愈合时间和总有效率等方面比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况的比较

3 讨 论

年轻女性特别是已婚女性由于性生活频繁、行人工流产和妊娠分娩等原因，慢性宫颈炎的发病率一直较高，是育龄期妇女最常见的妇科疾病之一，其病理改变主要有宫颈肥大、宫颈管炎、息肉、腺囊肿和鳞状上皮化生等，主要临床表现为腰腹疼痛、阴道分泌物增多，呈淡黄色或脓性，有时混有血丝，部分患者可引发子宫内膜炎和输卵管炎，导致继发性不孕症[2]。慢性宫颈炎的治疗方法较多，但部分患者好转后易反复发作，经久不愈，对患者的身心健康和家庭工作生活带来影响。慢性宫颈疾病是宫颈癌的高危因素，长期的炎症刺激导致细胞突变，特别是合并有高致病性人乳头病毒感染的患者，应引起患者和妇产科医务工作者的高度重视。注重妇女保健的宣教，定期组织妇女病普查，及早发现、诊断和治疗慢性宫颈疾病，是有效预防宫颈癌的有效措施。

微波治疗是通过微波的电磁效应和热效应，与宫颈病变组织接触后，局部产生热量，导致宫颈病变灶表面的组织发生凝固变性和坏死脱落[3]。微波治疗的操作简便，无需特殊麻醉，在门诊即可完成，术中痛苦和副作用较小，能有效治疗宫颈肥大、息肉、囊肿等病变。但微波对宫颈管的炎症、宽蒂息肉和内瘤变等深部病灶无法切除，热损伤对局部组织的创伤较大，术后排液时间和创面愈合时间较长，延长了术后恢复时间，也增加了创面的感染率。

LEEP刀是将电极产生的超高频电波通过高频无线电刀与机体的病变组织相接触，组织产生阻抗吸收电波，转化的热能产生于组织内部，细胞内的水分瞬间形成蒸汽波，达到组织切割和止血等目的。优点是手术时间非常短，一般只需3～5分钟；高频电波刀射频转化的热能完成精准锥形切割，对周围组织损伤较小，不影响术后病理检查，术中和术后出血量相对较少[4]；术中患者一般不会感觉疼痛，球形电刀头可电凝止血，修复子宫颈形态，术后恢复较快，一般不会遗留明显疤痕；术中痛苦较小，大多患者只需行局部麻醉，门诊或日间手术即可完成，降低了治疗总费用。LEEP刀技术不仅适用于慢性宫颈炎各种病变的治疗，对宫颈内瘤变和早期宫颈原位癌，都可采用锥切的方法获得最佳的疗效。

地瑞舒林栓的主要成分为聚甲酚磺醛，能清除LEEP刀或微波治疗术后宫颈局部变性和坏死组织，促进止血和创面愈合，缩短术后恢复时间；还能杀灭阴道及宫颈的病原微生物，维持局部酸性微环境，减轻宫颈及其周围组织的炎症反应[5]。局部使用地瑞舒林栓很少出现全身反应，极少数患者可有局部轻度烧灼感，多能忍受，无效特殊处理。在本研究中，采用LEEP刀联合地瑞舒林栓治疗的观察组，手术时间、术后排液时间及愈合时间较对照组缩短，术中出血量减少，治疗总有效率提高，差异有统计学意义（P＜0.05）显示出较好的疗效和治疗安全性。

综上所述，采用LEEP刀联合地瑞舒林栓治疗慢性宫颈炎，能缩短手术时间、减轻术中创伤，促进术后愈合，安全性较高，是一种操作简便、安全有效的手术治疗方法值得妇科临床开展和推广。

参考文献

[1] 乐 杰.妇产科学[M](第7版).北京:人民卫生出版社,2011,364-366.

[2] 朱美玲.聚甲酚磺醛治疗宫颈糜烂110例疗效观察[J].实用中西医结合临床,2013,13(4):61-62.

[3] 邢美丽.微波联合爱宝疗栓治疗宫颈糜烂临床观察[J].内蒙古医学杂志,2011,43(10):1246-1247.

[4] 彭 灵.LEEP刀和微波在宫颈糜烂治疗中的临床效果比较[J].中国医药指南,2012,32(21):517-518.

[5] 刘 杰.微波联合聚甲酚磺醛栓治疗慢性重度宫颈炎临床疗效观察[J].当代医学,2015,21(12):63-64.