宫腔镜下手术治疗宫腔内病变的临床应用研究

姜雪峰，徐 燕

（新疆哈密第十三师红星医院妇科，新疆 哈密 839000）

子宫腔内病变，如内膜息肉，粘膜下子宫肌瘤，宫腔粘连，子宫畸形（尤其子宫纵膈），宫腔内异物等以往只能通过传统术式即开腹切开子宫全层对病灶进行清除，甚至切除子宫，其损伤大且对生殖有影响。而宫腔镜是利用女性天然腔道为入口，在直视下对宫腔内病变作出诊断进而手术，融诊断与治疗于一体，术后不留疤痕，对机体干扰小，术后恢复快[1]。宫腔镜是近代妇科新兴的微创内镜技术，以直观准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法，宫腔镜电切术是在其基础上，在直视下对子宫腔内病变进行手术治疗，该种手术与传统手术相比，除了微创优点外，还可以改善生殖预后，宫腔镜手术的有效性和安全性已得到认可，我院在2015年7月～2017年7月份间收治宫腔内病变患者66例，经宫腔镜手术治疗取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月～2017年7月期间我院66例有子宫腔内病变患者，年龄21～61岁，平均年龄38.7岁，其中有月经改变及子宫异常出血47例，有其他症状9例，无临床症状的而B超提示宫腔内异常10例，本研究中粘膜下肌瘤均选择0型，直径＜6.0cm。其中，子宫粘膜下肌瘤29例，功血（子宫内膜团块状增生）17例，子宫内膜息肉10例，宫腔粘连3例，子宫纵膈1例，宫颈管赘生物（息肉或肌瘤）3例，节育器（嵌顿、断裂或移位）3例。

1.2 治疗方法

（1）手术时间：一般多选择月经干净后3～7日内，阴道异常出血者在出血基本控制后进行。（2）术前准备：本文所选的患者均住院，术前常规妇科检查，查白带常规，宫颈TCT检查，查肝肾功能，凝血功能，心电图，胸片等，均无手术禁忌。术前禁食8～12h，术前4～6小时后穹窿放置米索前列醇片0.4～0.6mg。（3）手术方式：患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，探宫腔深度扩张宫腔口，接通液体膨宫拓，调整压力至最低有效膨宫压，排空进水管，镜鞘及光学镜间的空气，以0.9%氯化钠作为膨宫介质，在宫腔镜直视下缓慢插入宫腔，调整液体流量，维持宫内压力100mmhg，先观察宫腔全貌后按顺序检查子宫后前侧壁、宫底、子宫角部及输卵管开口，最后在缓慢退出颈管时检查子宫内口及颈管，然后根据检视结果及诊断，分2类进行手术，第I类：子宫内膜局限性病灶，宫内异物，宫腔非肌性粘连，蒂小内膜息肉，在宫腔镜检查后当即手术，在操作孔内置入器械分离粘连，宫腔镜定位下钳取异物，子宫内膜局限性病灶或蒂小息肉采用刮除术，术毕均再次宫腔镜检查宫腔。第II类：子宫黏膜下肌瘤，子宫内膜息肉及宫腔肌性粘连，子宫纵膈，需在麻醉下（全麻）经宫腔镜定位后在操作孔内置入电切环或电针，功率210W，电切肌瘤或息肉蒂部及肌性粘连等，取出组织送病检查，术毕再置入宫腔镜检查宫腔，术后常规预防感染.

2 结 果

2.1 本研究中66例患者均行宫腔镜手术，手术经过均顺利，术中无严重并发症出现，术后平均住院天数4.5天，均痊愈出院。

2.2 随诊患者术后1月来院复查，了解月经恢复情况，术前有月经改变者（如内膜息肉，粘膜下肌瘤等），术后月经均基本恢复正常，对患者术后3月再次行宫腔镜检查，了解宫腔形态，其中20有生育要求者长期随诊，了解其生育情况，对患者术后随诊情况见表1。

表1 术后随访情况

3 讨 论

宫腔镜与腹腔镜是近代妇科新兴的微创内镜技术，较腹腔镜之发展速度而言，宫腔镜因其对器械设备及操作人员的技术要求之高及术中并发症之凶险性，而发展稍慢，但随着器械的微型化，照明、能源、膨宫、成像等系统的逐步完善及手术医师实践经验的积累和科学研究的深入，宫腔镜发展到今天已经是一项安全、有效和十分成熟的技术。其在维持子宫的完整性及生育功能的保留方面，较传统术式有不可替代的作用，尤其在子宫粘膜下肌瘤，宫腔粘连，子宫内膜息肉，子宫纵隔等优势更为突出[2-3]。

3.1 子宫内膜息肉

是一种常见的妇科疾病，是异常子宫出血的常见原因，通常的治疗方法是盲目的刮宫术，资料表明，即使富有经验的妇科专家，刮宫时也只能搔刮到宫腔面积的75%～80%，有10%～20%的宫腔疾病被遗漏。该病临床妇科检查不易发现，容易误诊为功能失调性子宫出血，而最终导致子宫切除。宫腔镜内膜息肉切除术是在直视下先定位息肉部位，从而自蒂部切除息肉的方法，该术试可完整切除息肉根蒂，出血量少，且可避免其持续存在和复发。

3.2 子宫粘膜下肌瘤

常引起异常子宫出血、不孕或流产，其可致严重贫血，有的甚至发生恶变危及患者性命，传统方法是切除子宫，而宫腔镜电切术是在观察到病灶的大小及位置后，从而准确切除病灶，其与传统的开腹手术相比，不仅具有微创性，恢复快，对未生育妇女最为重要的是保留可生育功能。

3.3 宫腔粘连

以往常采用扩宫棒、刮宫分离宫腔粘连等盲视法，多不能获得满意的疗效，而宫腔镜手术是在直视下分离或切除宫腔粘连，恢复宫腔的正常形态，已成为治疗宫腔粘连的标准方法。

3.4 纵隔子宫

是子宫畸形中的一种，一般无症状，多因不孕，反复流产而行宫腔造影或B超检查发现，部分不全或小的纵隔通过该检查方法根本发现不了。以往治疗有症状的纵膈子宫手术为Jones或Tompkins的经腹子宫成形术，创伤大，恢复慢，术后避孕时间长，子宫有形成瘢痕挛缩可能，且容易并发局部粘连，故而增加了不孕及流产因素。宫腔镜不仅能检查出所有的纵膈，而且能在直视下切除子宫纵膈，恢复宫腔形态，术后不留疤痕，对子宫内膜干扰小，术后可短时间内受孕。因此宫腔镜切除子宫纵膈是子宫纵隔的金标准治疗，手术不仅恢复了子宫的正常形态，同时改善了子宫的功能，时改善生殖预后的有效办法。

综上所述：宫腔镜治疗子宫异常出血及宫腔内病变，不仅治愈了疾病，同时维持了生殖器官的完整性，其疗效满意，安全可靠，具有不开腹，创伤小，术后恢复快，住院时间短等优点。相信随着科技发展及医务人员手术技巧不断提高，宫腔镜手术将进入快车道。值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 段 华.宫腔镜应用范围变化及发展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):650-653.

[2] 连利娟.妇科内窥镜及其应用[J].北京:科学出版社,1989:266.

[3] 白银枝.宫腔镜下刮匙刮除术治疗子宫内膜息肉的疗效观察[J].河南医学研究2013,3(22):379-380.