美皮康敷料预防永久性导管出口感染的效果观察

吉雅玲, 解林花

(南京医科大学附属淮安第一医院, 江苏 淮安, 223300)



美皮康敷料预防永久性导管出口感染的效果观察

吉雅玲, 解林花

(南京医科大学附属淮安第一医院, 江苏 淮安, 223300)

敷料; 血液透析; 导管护理

部分血透患者由于自身血管条件差，无法建立或者再建立动静脉内瘘，带cuff的中心静脉永久性导管成为长期血管通路的良好选择。留置永久性导管容易发生感染，而感染是导致导管功能丧失的主要原因之一，因此预防导管感染至关重要。导管感染一般分为出口感染、隧道感染和血液播散性感染[1], 以出口感染最为常见。导管出口处的感染与导管维护及患者的卫生习惯有关[2-3]。临床工作采用美皮康敷料覆盖导管出口预防感染，取得了良好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2015年12月在本院血液净化中心行永久性导管置管并规律血液透析患者105例。纳入标准：确诊为慢性肾衰竭尿毒症期，精神正常，能正确交流，生活完全自理，理解并自愿参加研究。将105例患者随机分为观察组53例和对照组52例。观察组男32例，女21例，平均年龄(58.9±0.9)岁，原发病为慢性肾炎25例，糖尿病肾病16例，高血压肾小动脉硬化10例，多囊肾2例; 对照组男29例，女23例，平均年龄(59.2±0.9)岁，原发病为慢性肾炎23例，糖尿病肾病15例，高血压肾小动脉硬化9例，多囊肾5例。2组患者的性别、年龄、原发病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均在专用手术间置入带cuff的长期中心静脉留置导管。置管成功后第2日开始使用导管进行血液透析治疗, 3次/周, 4 h/次。由专科工作5年以上的主管护师负责导管使用、维护及记录，详细指导患者及家属带管期间相关注意事项。换药方法如下：观察组53例，导管出口处皮肤先用0.5%碘伏消毒2遍，再用无菌生理盐水棉球擦洗，注意完全清除碘伏痕迹，无菌棉签吸干后覆盖10×10 cm的美皮康敷料。置管第1周如渗液较多，可2～3 d换药1次，以后延长至每周换药1次。对照组52例，消毒、清洗方法同观察组，局部覆盖7×10 cm的4～6层无菌纱布，纸胶布粘贴固定。每2～3 d换药1次，敷料潮湿或污染及时更换。

本研究观察时间为3个月，记录患者伤口敷料浸渍情况、伤口愈合情况、导管使用情况。记录局部症状、发生时间、严重程度、处理经过及转归，并判断与外用敷料的相关性。相关问题处理：对于导管出口处持续红肿者，在常规换药基础上局部外涂莫匹罗星软膏、2次/d, 导管口红肿逐渐缓解。对于导管出口处分泌物细菌培养阳性者，根据药敏试验结果选用足量、针对性的抗生素进行目标性抗感染治疗，所有患者感染基本被控制。

1.3 观察指标

导管出口处感染的诊断[4]: 导管出口处持续红肿; 出口处有疼痛; 导管出口处或隧道有异常分泌物; 分泌物细菌培养阳性，以上4项中出现1项则诊断导管出口处感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验或Fisher精确检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者导管出口处感染总体情况比较

观察组感染4例(7.55%); 对照组为12例(23.07%), 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者导管出口处感染分项比较

2组患者在导管出口处持续红肿、出口处有疼痛、导管出口处或隧道有异常分泌物和分泌物细菌培养阳性的分项比较，差异无统计学意义(P>0.05), 但观察组中出现以上4项中任意1项的例数均低于对照组。见表1。

表1 2组患者发生导管出口处感染分项比较[n(%)]

3 讨 论

对血管条件差难以建立动静脉内瘘的血液透析患者，中心静脉永久性导管得到了广泛的应用，但也极易引发导管堵塞、感染等临床并发症，从而影响血液透析的顺利进行，因此预防导管相关并发症、延长其使用寿命一直是临床护理工作的重点和难点。导管相关性感染严重影响导管的使用寿命，同时也是血液透析患者仅次于心血管并发症的第二位死因[5]。研究[6]表明，导管出口处皮肤和导管动静脉端口是细菌进入体内的途径，尤其是置管初期皮下隧道尚未形成时，感染更易发生[7]。

临床常规的导管护理采用无菌纱布敷料覆盖，可因普通纱布不具有防菌、防水作用，导管经皮入口处不能处于密闭的状态、创面愈合缓慢等而增加感染的发生。本研究比较美皮康敷料与传统纱布敷料覆盖血液透析永久性导管在预防导管出口处感染的效果，结果显示采用美皮康敷料换药，能明显降低导管出口感染率，促进伤口愈合。美皮康敷料是一种新型的软聚硅酮泡沫高分子有机化合物敷料[8], 敷料中所含硅酮能够吸收渗液，并有效地隔离外界环境，阻止微生物的入侵而减少伤口感染。黄宏敏、王家林等[9-10]研究美皮康敷料在预防腹膜透析导管出口处的感染，取得了良好的效果，该敷料能够加速血管再生，加快表层细胞迁移速度，能够在一定程度上缩短创面愈合时间，进一步减少感染机会[11], 现已广泛应用于临床护理的各个领域，解决了护理工作中的诸多难题。另外，与传统纱布敷料相比，应用美皮康可以减少换药频次，一般每周1次，明显减轻了患者的痛苦和经济负担[12-14]。

本次研究由于是单中心采样，受样本量的限制，虽然取得了一定的效果，但仍然需要进一步扩大样本例数，进行再次研究，以提高研究成果推广的可信度。综上所述，血液透析永久性导管出口处用美皮康敷料覆盖，可以有效促进伤口愈合，降低导管出口处感染率，对提高透析患者导管的护理质量具有一定的临床意义。

[1] 王质刚. 血液净化学[M]. 第3版. 北京: 北京科学技术出版社, 2010: 123.

[2] 王文静, 张燕, 唐伟华. 血液透析患者导管相关性血流感染的影响因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(16): 4004-4005, 4008.

[3] 郭英. 如何预防糖尿病肾病颈内静脉永久性留置导管行血液透析中的感染 [J]. 中国实用医药, 2015, 10(2): 203-204.

[4] Luzar M A. Exit-site infection in continuous ambulatory peritoneal dialysis: a review[J]. Perit Dial Int, 1991, 11(4): 333-340.

[5] 美国NKF-K/DOQI工作组. 慢性肾脏病及透析指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 480-482.

[6] 李艳博, 孙玲, 谷玥, 等. 血液透析患者中心静脉置管感染预防研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(32): 3960-3962.

[7] 江培兰, 蔡照红, 吴兰. 血液透析导管相关性血流感染患者集束化护理干预的预防作用[J]. 中华医院感染学杂志, 2015, 25(8): 1805-1807.

[8] 章洁, 陈向荣, 林静, 等. 藻酸盐银联合美皮康治疗PICC穿刺点感染效果观察[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(8): 67-68.

[9] 黄宏敏. 美皮康敷料在预防腹膜透析导管出口处感染的效果研究[J]. 护士进修杂志2013, 28(4): 362-363.

[10] 王家林, 朱劲刚, 张敏, 等. 美皮康敷料预防患者腹膜透析导管口感染的临床研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(15): 3761-3763.

[11] 邵小东. 循证护理模式降低血液透析患者导管感染的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(6): 27-29.

[12] 郭家勋. 标准化配置换药包预防骨科PICC导管相关性感染的研究[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(8): 64-66.

[13] 林丽. 集束化护理干预在连续性血液净化导管相关性血流感染患者护理中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(16): 68-70.

[14] 姜振环. 导管相关获得性感染致病菌调查与细菌耐药性分析[J]. 黑龙江医药科学, 2013, 36(1): 102-103.

2016-12-01

解林花, E-mail: hayyxlh@126.com

R 472.9

A

1672-2353(2017)08-193-02

10.7619/jcmp.201708061