综合防护护理措施在预防妇科围术期下肢静脉血栓形成中的应用效果

陈 皓

(四川省内江市妇幼保健院, 四川 内江, 641000)



综合防护护理措施在预防妇科围术期下肢静脉血栓形成中的应用效果

陈 皓

(四川省内江市妇幼保健院, 四川 内江, 641000)

目的 探讨综合防护护理措施在预防妇科围术期下肢静脉血栓形成中的临床效果。方法 选择本院住院行妇科盆腔手术且有LEDVT高危因素的患者215例，按照围术期护理方式的不同将患者分为对照组及观察组，对照组采用妇科围术期常规护理，而观察组采用妇科围术期综合防护护理。比较2组患者凝血功能、D-二聚体、LEDVT发生情况以及护理满意度情况。结果 2组患者不同时间的凝血酶原时间( PT)、活化部分凝血活酶时间( APTT)、凝血酶时间( TT)、纤维蛋白原(FIB)均无显著差异(P>0.05); 对照组术后2 d时D-二聚体水平较术前以及观察组术后2 d显著升高(P<0.05)。观察组LEDVT发生例数显著低于对照组，满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论 在妇科围术期间采用综合防护护理能有效的降低下肢深静脉血栓形成的发生率，降低术后D-二聚体水平，提高患者对护理工作的满意度。

综合防护护理; 围术期; 下肢深静脉血栓; 疗效

深静脉血栓(DVT)是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。下肢深静脉血栓形成是(LEDVT)是妇科盆腔术后常见并发症之一，轻者出现下肢肿痛、功能障碍，严重者血栓栓子脱落至肺部而引起肺血栓栓塞(PTE)，危及生命。国外研究显示，妇科盆腔手术后深静脉血栓的发生率约为 7%～45%，而肺血栓栓塞的发生率为 1%[1], 因此妇科盆腔手术围术期的LEDVT预防护理显得尤为重要。本研究通过对妇科手术围术期实施综合防护护理，以探讨其对下肢深静脉血栓形成的影响，为临床规范化护理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月—2015年12月本院住院行妇科盆腔手术且有LEDVT高危因素的患者215例。年龄32～80岁，平均年龄(57.24±12.26)岁，其中经腹手术78例，腹腔镜手术96例，经阴道手术41例; 手术时间1.5～7 h, 平均手术时间(3.05±0.24) h; 患者于术后1～2 d均可以下床活动。按照围术期护理方式的不同，将患者分为对照组(妇科围术期常规护理)及观察组(妇科围术期综合防护护理)。其中对照组105例，年龄32～78岁，平均年龄(56.96±12.65)岁; 其中经腹手术37例，腹腔镜手术46例，经阴道手术20例; 手术时间1.8～7 h, 平均手术时间(3.12±0.22) h。观察组110例，年龄32～80岁，平均年龄(57.65±12.87)岁，其中经腹手术41例，腹腔镜手术50例，经阴道手术21例; 手术时间1.5～7 h, 平均手术时间(2.95±0.20) h。2组患者的平均年龄，手术方式以及平均手术时间等一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 资料具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：采用妇科围术期常规护理，保证患者的治疗缓解舒适，常规疾病宣教; 术前予以常规禁食、禁水以及备皮肠道准备等; 术中注意监测患者的生命体征; 术后指导患者的康复治疗。

1.2.2 观察组：予以妇科围术期综合防护护理，具体护理工作如下。① 术前宣教，告知患者所患疾病，可能采取的手术方式，手术大约持续时间，医生的专业水平，以及对患者实施心理护理。让患者了解手术可能出现的并发症，以及LEDVT可以发生的原因，发生后可能出现的体征以及如何预防，术后需要注意的事项。② 术前常规备皮、灌肠：对LEDVT人群密切关注患者水、电解质情况，计出入量，防止体液过度丢失，造成血液浓缩，出现血液高凝状态。③ 护理人员减少医源性血管损伤可能，在静脉注射中注意保护好血管，穿刺留置针，并用肝素水封管，避免多次血管穿刺损伤，避免同一静脉输液时间过长以及输注对血管有刺激的药物。④ 术中对手术时间超过2 h以上的，在手术操作允许的情况下，尽可能采用头低较高斜卧位，加速静脉回流，并根据实际情况应用低分子右旋糖酐。⑤ 手术完成后采用周围性充气加压系统预防治疗，制定每个患者的个体化运行参数，按照腿套规格从踝部、小腿以及大腿顺序依次扣好，设置好运行时间，打开电源开关进行充气加压治疗，如患者在治疗过程中有不适应及时停止，当运行到设定时间后，仪器停止，将腿套取下。⑥ 留置专用的术后护理病房，术后安返病房后，予以常规去枕平卧6 h, 注意保暖。术后1 h即开始由陪护人员实施下肢被动活动，按摩小腿肌肉群。待患者下肢感觉功能恢复正常后，要求其主动行踝关节以及膝关节各方向上的主动活动。如为血栓病史患者，禁止按摩小腿肌肉群，防止可能血栓脱落。⑦ 术后可进食后，尽可能选择维生素含量高的食物以及流食，保持大便通畅，防止腹压增加而影响下肢静脉回流，并早期督促患者尽可能早的下床活动。⑧ 术后密切观察患者的病情及体征、症状变化，双下肢周经改变等，及早发现及治疗LEDVT, 必要时采用静脉抗血栓药物。

2 结 果

2.1 2组患者不同时间凝血功能比较

比较2组患者不同时间凝血酶原时间( PT)、活化部分凝血活酶时间( APTT)、凝血酶时间(TT)与纤维蛋白原(FIB)发现，观察组PT、APTT以及TT在术后2 d时与对照组比较，虽然有所增高，但结果无显著差异(P>0.05), 2组患者与各自术前比较，亦无显著差异(P>0.05)。2组患者术后FIB较术前降低，但无显著性差异(P>0.05), 观察组与对照组比较，亦无显著性差异(P>0.05)。见表1。

2.2 2组患者术后下肢静脉血栓发生的例数及D-二聚体情况比较

对照组有18例发生下肢深静脉血栓，而观察组为5例, 2组比较差异显著(P<0.05), 但2组患者经积极治疗后，均好转，无1例发生肺栓塞。比较2组D-二聚体发现, 2组患者术后2 d时, D-二聚体均较术前升高，且对照组较术前以及观察组术后2 d显著升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者术前、术后凝血功能比较±s) s

表2 2组患者术后下肢静脉血栓发生的例数及D-二聚体情况比较±s)[n(%)]

与对照组比较, **P<0.05; 与本组术前比较, *P<0.05; 与同时期对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

下肢深静脉血栓形成是(LEDVT)是深静脉血栓的一种，与肺血栓栓塞是同一疾病的2个不同阶段，是妇科盆腔术后常见并发症之一，临床上轻者出现下肢肿痛、功能障碍，严重者血栓栓子脱落至肺部，可进展为起肺血栓栓塞，严重威胁患者的生命安全[2-6]。国外研究显示，妇科盆腔手术后深静脉血栓的发生率约为7%～45%，而致死性肺血栓栓塞的发生率为 1%，且随着妇科复杂的手术方式的不断开展，术后下肢深静脉血栓的发生率有逐渐增高的趋势，因此近年来该疾病在妇科临床工作中逐渐引起重视。

静脉血栓发生的3个主要因素即血流缓慢、血管壁损伤和血液凝血功能异常[7]。女性盆腔具有静脉壁薄，无瓣膜，且静脉丰富，而妇科手术操作主要在盆腔，且手术体位的关系，极易导致血流缓慢，增加血栓发生的风险。妇科阴式体位中的膀胱截石位，如果术中腿架安防造成下肢静脉受压，易引起经静脉损伤，且部分手术操作范围大，切除范围广，易造成手术周围静脉血管损伤及受压，继而增加血栓风险[8]。

对照组有17.14%的患者发生下肢深静脉血栓情况，而观察组只有4.55%发生, 2组间比较观察组显著低于对照组(P<0.05), 虽然检查发现有静脉血栓形成，但是经过积极治疗后，病情均逐渐好转，未出现肺栓塞以及死亡病例。比较2组D-二聚体，发现2组患者术后2 d时, D-二聚体均较术前升高，且对照组较术前以及观察组术后2 d显著升高，差异具有统计学意义(P<0.05), 表明对照组确实使D-二聚体显著升高，与对照组的下肢深静脉血栓高发病率有一定的相关性。

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Effect of comprehensive protective nursing measures in prevention of lower extremity deep venous thrombosis in perioperation

CHEN Hao

(MaternalandChildHealthCareHospitalofNeijiang,Neijiang,Sichuan, 641000)

Objective To explore effect of comprehensive protective nursing measures in the prevention of lower extremity deep venous thrombosis in perioperation. Methods A total of 215 patients with risk factors of LEDVT in our hospital patients were divided into control group and observation group according to different perioperative nursing methods. Control group was given routine gynecological nursing in perioperation, and observation group was conducted perioperative comprehensive nursing measures. Coagulation function, D-dimer, LEDVT occurrence and nursing satisfaction of two groups were compared. Results There was no significant difference in level of prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time (TT), fibrinogen (FIB) at different times of two groups (P>0.05). The D-dimer levels on the second postoperative day in control group was significantly higher than the preoperative and on the second postoperative day in observation group (P<0.05). The occurrence of LEDVT in observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Satisfaction of patients in observation group was significantly higher than the control group(P<0.05). Conclusion Comprehensive protective nursing measures can effectively reduce the incidence of lower extremity deep venous thrombosis, effectively reduce postoperative D-dimer levels, and improve patients′satisfaction.

comprehensive protective nursing measures; perioperation; lower extremity deep venous thrombosis; efficacy

2016-11-27

R 473.71

A

1672-2353(2017)08-156-03

10.7619/jcmp.201708046