威伐光与加巴喷丁对带状疱疹后神经痛疗效及VAS评分作用分析

袁艳丽，宋立婷，焦来文

1.陕西省铜川市人民医院皮肤科 (铜川 727000 )，2.西安交通大学第二附属医院(西安710004)

威伐光与加巴喷丁对带状疱疹后神经痛疗效及VAS评分作用分析

袁艳丽1，宋立婷2，焦来文1

1.陕西省铜川市人民医院皮肤科 (铜川 727000 )，2.西安交通大学第二附属医院(西安710004)

目的：探讨带状疱疹后神经疼痛采用威伐光联合加巴喷丁治疗的临床效果。方法：将95例带状疱疹后神经疼痛患者随机分为联合组(47例)和加巴喷丁组(48例)，两组均常规应用加巴喷丁治疗，联合组同时采用威伐光照射患处治疗，疗程4周。结果： 治疗前，联合组和加巴喷丁组患者的疼痛VAS评分、情绪ES评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1、2、4周后，两组患者的疼痛VAS评分、情绪ES评分较治疗前均显著降低(P<0.05)，联合组的疼痛VAS评分、情绪ES评分均低于加巴喷丁组(P<0.05)；治疗前，联合组和加巴喷丁组患者的睡眠时间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2、4周后，两组患者的睡眠时间较治疗前均显著的延长(P<0.05)，联合组的睡眠时间均长于加巴喷丁组(P<0.05)。结论： 带状疱疹后神经疼痛采用威伐光联合加巴喷丁治疗效果优于单纯应用加巴喷丁。

带状疱疹病毒感染引起的神经痛是临床上较为常见的疾病，相关研究显示，疱疹病毒感染引起的神经痛占到了各种类型神经痛的25%以上，且近年来发病率呈现出了明显的上升趋势[1]。药物治疗仍然是目前临床上缓解神经痛的主要方式，通过传统抗癫痫药物如加巴喷丁等的治疗，可以显著缓解患者的神经痛症状，改善患者的疼痛体验，促进病情的恢复[2]。但长期的临床随访研究显示：单纯加巴喷丁治疗神经痛的临床总体有效率不足35%，且治疗后的病情迁延不愈。威伐光是以卤素光源作为发光体，可以透过皮肤表皮层到达皮下组织，通过减少炎症物质对于真皮组织的侵犯，进而缓解疼痛，改善症状[3-4]。我院于2014年1月至2015年12月诊治带状疱疹后神经疼痛患者95例，分组采用加巴喷丁联合威伐光治疗，现将结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取在我院皮肤科门诊诊治的带状疱疹后神经疼痛患者95例，随机分为两组，其中联合组47例(男25例，女22例)，年龄39～78岁，平均(58.4±9.7)岁，病程1～9个月，平均(4.4±2.9)个月，疼痛部位：头面部17例，胸腰背部26例，上下肢12例。加巴喷丁组48例(男29例，女19例)，年龄43～79岁，平均(61.8±11.3)岁，病程1～12个月，平均(5.0±3.1)个月，疼痛部位：头面部13例，胸腰背部29例，上下肢10例。两组患者均符合纳入标准：①带状疱疹神经疼痛的诊断参考《中西医结合皮肤病学》中的标准；②患者年龄18～79岁；③患者具有明确的带状疱疹病史，带状疱疹急性期后持续疼痛时间≥1个月；④患者的带状疱疹皮损已经治愈；⑤本研究获得患者的知情同意及医院医学伦理委员会的批准。也符合排除标准：①伴有免疫性疾病的患者；②伴有全身感染性疾病的患者；③近1个月具有服用抗生素病史、激素应用病史的患者；④合并糖尿病、甲状腺功能性障碍的患者；⑤对本研究治疗方法严重不耐受的患者。并在年龄、性别、病程、疼痛部位分布等方面比较，差异无有统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组患者口服加巴喷丁(国药准字：H20048593)400mg口服，每日1次；联合组在使用上述药物的同时应用威伐光距离皮肤 20cm进行照射治疗，每次照射30min，隔日照射1次。

3 观察指标 对比两组患者治疗前、治疗1、2、4周时的疼痛程度评分，患者情绪评分，睡眠时间的变化。疼痛程度评分采用视觉模拟疼痛评分(VAS)法进行评价，满分10分、最低0分，疼痛程度越强烈，评分越高。患者情绪评分采用(ES)评分法，0分表示最佳情绪，可以正常的进行睡眠，生活质量较好，10分表示情绪最差，由于疾病导致的疼痛使患者完全不能入睡，生活质量较差。

结 果

1 两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较 见表1。治疗前，联合组和加巴喷丁组患者的疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1、2、4周后，两组患者的疼痛VAS评分较治疗前均显著降低(P<0.05)，联合组的疼痛VAS评分均低于加巴喷丁组(P<0.05)。

2 两组患者治疗前后情绪ES评分比较 见表2。治疗前，联合组和加巴喷丁组患者的情绪ES评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1、2、4周后，两组患者的情绪ES评分较治疗前均显著降低(P<0.05)，联合组的情绪ES评分均低于加巴喷丁组(P<0.05)。

3 两组患者治疗前后睡眠时间比较 见表3。治疗前，联合组和加巴喷丁组患者睡眠时间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2、4周后，两组患者的睡眠时间较治疗前均显著延长(P<0.05)，联合组的睡眠时间均长于加巴喷丁组(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；﹟与对照组比较，P<0.05

表2 两组患者治疗前后情绪ES评分比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；﹟与对照组比较，P<0.05

表3 两组患者治疗前后睡眠时间比较(h)

注：与治疗前比较，*P<0.05；﹟与对照组比较，P<0.05

4 两组患者用药安全性比较 两组患者治疗过程中均未出现严重的不良反应，均完成治疗，联合组和加巴喷丁组分别有2例和4例患者出现头晕，继续用药后症状自行消失。

讨 论

PHN(带状疱疹后遗留神经痛)是带状疱疹最常见的并发症，20%的患者遗留有神经痛，大部分有一定的自愈性，当疱疹病毒侵犯脊神经，引起其支配区疼痛及皮肤水泡，当治疗不及时和或治疗不当，尤其在机体免疫力低下时，逐渐发展成顽固性疼痛，疼痛超过1个月为PHN。多发于老年人及免疫功能低下者，后遗神经痛疼痛剧烈，可持续数月甚至数年呈烧灼、针刺、刀割、电击、搏动、紧束样等感觉，大部分患者呈持续性疼痛，少数间歇性发作，夜间为重，多局部伴有痛觉过敏、麻木异常等。遗传易感因素、先天性自身免疫性疾病及病毒感染等，均可以促进疱疹病毒神经痛的发生发展，特别是在吸烟人群中，神经痛的发病率更高，可较普通人群上升4～5倍[5]。疱疹病毒神经痛的长期病情进展，可以在周围神经系统病变的基础上导致局部神经纤维的萎缩性病变，其中严重的神经痛可以通过神经-内分泌系统，进而增加患者的远期致残率[6]。加巴喷丁等常规治疗的效果较为局限， 一项汇集了128例关于疱疹病毒神经痛的临床治疗结局分析可以发现，加巴喷丁治疗哮喘的总体病情缓解率不足40%，且其中25%的患者最终进展为周围神经萎缩或者肌萎缩，四肢功能明显恶化[7]，这些均提示了单纯加巴喷丁治疗疱疹病毒神经痛的临床局限性。

威伐光系统是新型的光源发射系统，其光源中取出了波长较长的红外线和紫外线部位，而波长较短的蓝光等短小波可以透过皮肤表层，进而到达皮下组织层，通过局部光源的照射以及局部高能量，进而促进病变细胞的萎缩，减轻炎症细胞因子对于皮下神经纤维的浸润和损伤，减轻神经痛症状。另外，威伐光可以减少致痛物质如5-羟色胺及去甲肾上腺素的产生，降低末梢神经纤维的敏感性[8]。

本研究发现：治疗后的两组患者的1周、2周、4周疼痛VAS均明显下降，其中观察组疱疹神经痛患者的相关VAS显著低于对照组，提示在药物治疗的基础上联合威伐光治疗，可以进一步改善患者的疼痛体验。 威伐光可以通过减轻皮下组织末梢神经的炎症浸润，降低钙离子的内流，进而减轻周围神经的神经电冲动，改善神经痛症状。黄淑雅[9]通过回顾性分析了82例样本量的临床资料，发现在加巴喷丁治疗的基础上联合威伐光治疗，可以降低15%的VAS评分体验，这与本研究的结论较为一致。情绪ES评分是评估神经痛增殖、迁移和侵袭能力明显降低。这些研究提示UCA1可以作为食管癌的一个生物标志物和治疗靶点。

6 结 语 综上所述，UCA1在消化系统肿瘤中普遍高表达，表现为原癌基因功能。大量研究表明：UCA1在消化系统肿瘤的发生发展和侵袭转移中发挥了重要的促进作用，其表达水平与消化系统肿瘤的分级和分期密切相关，有望成为消化系统肿瘤重要的生物标志物和新的治疗靶点。相信随着UCA1在消化系统肿瘤中的研究不断深入，其更多的生物学功能和分子机制将会被揭示，必将为消化系统肿瘤的临床诊断、治疗和监测开辟出新的思路。

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(收稿：2016-12-01)

疱疹，带状/并发症 神经痛/病因学 神经痛/治疗 抗惊厥药/治疗应用 光疗法

R725.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.051