辛伐他汀联合阿司匹林治疗脑血栓190例疗效观察

陈雪扉

广西壮族自治区桂林市第二人民医院神经内科(桂林541001)

辛伐他汀联合阿司匹林治疗脑血栓190例疗效观察

陈雪扉

广西壮族自治区桂林市第二人民医院神经内科(桂林541001)

目的：探讨辛伐他汀联合阿司匹林治疗脑血栓患者的临床效果。方法：将380例脑血栓患者按随机分为两组，对照组在常规治疗基础上给予阿司匹林肠溶片口服，观察组在对照组基础上再给予辛伐他汀口服，比较两组患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)和颈动脉斑块面积变化TG、TC、HDL-C、LDL-C、Barthel指数、NIHSS量表评分等指标变化。结果：治疗后两组患者IMT、斑块面积、TG、TC及LDL-C均显著降低(P<0.05)，且观察组治疗后症状改善均明显好于对照组(P<0.05)，两组HDL-C治疗前后未发生明显改变(P>0.05)；治疗后两组患者NIHSS显著降低及Barthel指数评分显著升高(P<0.05)，且观察组改变更明显，均明显好于对照组(P<0.05)。结论：采用辛伐他汀联合阿司匹林治疗脑血栓疗效显著，减轻神经功能缺损，缩小颈动脉斑块面积及厚度。

脑血栓属缺血性脑血管疾病，是一种由脑血管壁本身发生病变引起的一种相关疾病，好发于中老年人群，发病急、病死率高，病情严重时伴不同程度的脑出血发生[1],近年来该病的发病率呈明显上升趋势。目前该病的治疗主要以药物为主，阿司匹林是使用较多的一种药物，相关研究[2]显示：他汀类药物在稳定斑块方面亦具有一定的作用。我院于2014年8月至2015年12月收治脑血栓患者380例分组进行辛伐他汀联合阿司匹林治疗，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 一般资料 我院于2014年8月至2015年12月收治脑血栓患者380例，均符合纳入标准[3]：①符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的关于脑梗死患者的诊断标准，经头颅CT扫描、头颅MRI或(和)MRA检查等证实；②均为24h内出现颈内动脉系或(和)椎基底动脉系统脑梗死发病患者；③患者临床资料完整，积极配合治疗，并签署知情同意书。也符合排除标准[4]：①对本研究所用药物有过敏体质患者；②严重脑出血、蛛网膜下腔出血病史者；③合并肿瘤、严重免疫系统疾病者；④精神失常或不能配合完成临床的患者，肝功能异常、转氨酶增高的患者。将所选患者随机分为两组，其中观察组190例(男110例，女80例)；年龄47～77岁，平均(56.3±6.2)岁，对照组190例(男116例，女74例)；年龄45～78岁，平均(55.8±6.8)岁，两组患者在性别比、年龄分布、临床表现等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 根据入组时两组患者的脑血栓病症状态给予相关常规治疗，包括：调控危险因素，抗血小板治疗、抗感染、改善患者脑部循环等。对照组患者在常规治疗的基础上给予口服药物阿司匹林肠溶片100mg/d，于早饭后半小时服用。观察组患者在对照组患者治疗的基础上再给予药物辛伐他汀口服治疗，20mg/d，于晚饭后半小时服用。在治疗过程中可根据患者的病情适当进行药物剂量调整，对于出现低于70mg/d低密度脂蛋白胆固醇值的患者应选择停止用药。

3 观察指标[5]于治疗前及治疗后6个月对两组患者均行颈动脉超声检查，记录两组患者的IMT(颈动脉内膜中层厚度)及颈动脉斑块面积的变化，并采用酶法对两组患者治疗后半年的TG(甘油三酯)、TC(总胆固醇)/HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)进行测定，此外采用Barthel指数对两组患者治疗前及治疗后半年的日常生活能力进行评定，采用NIHSS量表治疗前及治疗后半年进行神经缺损功能评分。

4 统计学方法 本研究所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料组间或组内比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组IMT级斑块面积变化 见表1。与治疗前比较，治疗后两组患者IMT及斑块面积均显著降低(P<0.05)，且观察组治疗后症状改善均明显低于同期对照组(P<0.05)。

表1 两组患者IMT及斑块面积变化

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2 两组生化指标变化 见表2。与治疗前比较，治疗后两组患者TG、TC、LDL-C均明显降低(P<0.05)，且观察组治疗后改善均明显低于同期对照组(P<0.05)，两组患者HDL-C治疗前后均未发生明显改变(P>0.05)。

表2 两组患者生化指标的变化(mmol/L)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 两组NISHH评分及Barthel指数比较 见表3。与治疗前比较，治疗后两组患者NIHSS显著降低及Barthel指数评分显著升高(P<0.05)，且观察组治疗后改变更明显好于同期对照(P<0.05)。

表3 两组患者NIHSS及Barthel指数评分比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

讨 论

脑血栓的形成是一个较为复杂的过程，目前对于其发病机制尚未阐明。张新梅等[6]对脑血栓形成患者进行病理对照研究总结发现高血压、高血糖血脂、肥胖等均为独立的危险因素，此外张方芳等[7]研究发现：TC、TG升高明显人群出现脑血栓的危险性，TG升高容易造成血液呈高凝状态及纤溶抑制，形成血栓。

目前药物治疗仍是临床治疗该类疾病的首选方案，阿司匹林通过抑制患者体内核因子达到减少患者炎性介质及各种黏附分子的表达起到抗动脉粥样硬化的效果[8]，不过单一的使用阿司匹林临床上效果往往不够理想。他汀类药物是一类羟甲基戊二酰辅酶还原抑制剂，通过改善患者的血管内皮功能，稳定粥样硬化斑块，同时抑制C反应蛋白，减轻患者的血管壁炎症反应，此外他汀类药物中辛伐他汀一般耐受性良好，患者出现的不良反应均较为轻微且为一过性[9]。

本研究结果显示：与治疗前比较，治疗后两组患者IMT、斑块面积、TG、TC及LDL-C均显著降低，且观察组治疗后症状改善更明显，治疗后两组患者NIHSS显著降低及Barthel指数评分显著升高，且观察组治疗后改变更明显，说明两种方案治疗该病对患者的神经功能损伤及日常生活具有一定的改善作用，此外颈动脉粥样硬化斑块的厚度与面积亦有一定程度的缩小，不过联合用药效果更为理想，这与刘明霞等[10]的文献结果报道较为一致，提示辛伐他汀对抑制粥样动脉硬化形成和保持已有斑块稳定更具针对性，联合用药效果更好。

[1] 苗国云.辛伐他汀在脑血栓治疗中的疗效观察[J].中国处方药,2014,12(6):26-27.

[2] 王 月.阿司匹林联合他汀类药物治疗脑血栓的疗效及其对动脉斑块的影响[J].中国卫生产业,2013,(36):87-89.

[3] 吴成思,申 珊,朱浩猛.辛伐他汀在脑血栓治疗中的疗效观察[J].湖南中医药大学学报,2013,33(10):8-41.

[4] 张 生,伊红丽,甄志刚,等.辛伐他汀在脑血栓治疗中的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(4):32-33，35.

[5] 徐 华.脑血栓形成复发的危险因素临床研究[J].生物技术世界,2015,11(8):71-71.

[6] 张新梅,胡允兆,陈样新,等.急性心肌梗死住院死亡危险因素分析[J].广东医学,2013,34(2):260-263.

[7] 张方芳,李 勋,丁 兵.青年人急性心肌梗死预后危险因素回顾性分析[J].中国动脉硬化杂志,2014,22(11):1142-1146.

[8] 张 斌，王爱红.奥扎格雷联合阿司匹林治疗进展性脑梗死30例疗效分析[J].陕西医学杂志,2013,42(4):493-494.

[9] 高 峡.辛伐他汀治疗脑血栓56例疗效观察[J].长江大学学报：自科版，2014，11(33)：62-63.

[10] 刘明霞.阿司匹林联合他汀类药物对治疗老年脑血栓患者的临床效果及其对动脉斑块的影响研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(84):79-80.

(收稿：2016-08-23)

The clinical curative effect observation on simvastatin combined with Aspirinin in the treatment of patients with cerebral thrombosis

Chen Xuefei.

Department of Neurology,The Second People’s Hospital of Guilin City,Guangxi Zhuang Autonomous Region(Guilin541001)

Objective:To explore the clinical effect of the combination of simvastatin and Aspirin in the treatment of patients with cerebral thrombosis.Methods:380 cases with cerebral thrombosis,according to random number table method.The control group were given Aspirin enteric-coated tablets,while the observation group of patients were given simvastatin based on the control group.Compared the change of IMT and carotid plaque area,TG,TC,HDL-C,LDL-C,Barthel index,NIHSS scale score.Results:After treatment,IMT,plaque area,TG,TC、LDL-C、NIHSS of two groups of patients were significantly lower(P<0.05),and the improvement of symptoms after treatment in observation group were better than that in the control group(P<0.05).HDL-C of two groups did not significantly change after the treatment(P>0.05).Conclusion:Simvastatin combined with Aspirin to treat patients with cerebral thrombus can reduce the nerve function defect,narrow carotid artery plaque area.Therefore,it is worth popularizing in clinical application.

Intracranial thrombosis/drug therapy Aspirin/therapeutic use Hydroxymethylglutaryl CoA reductases/therapeutic use @ Simvastatin

颅内血栓形成/药物疗法 阿司匹林/治疗应用 羟甲基戊二酰基CoA还原酶类/治疗应用 @辛伐他汀

R743.32

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.047