CT血管造影在腹腔镜胃肠道肿瘤术前评估中的价值*

高英超，李淑静，王园园，吴换波△，马颖玉，张 强，代拥军，刘 擘

1.河北医科大学第一医院普外科(石家庄050021)，2.河北医科大学第一医院放射科(石家庄050021)， 3.河北省儿童医院普外科(石家庄050021)

CT血管造影在腹腔镜胃肠道肿瘤术前评估中的价值*

高英超1，李淑静2，王园园1，吴换波1△，马颖玉3，张 强1，代拥军1，刘 擘1

1.河北医科大学第一医院普外科(石家庄050021)，2.河北医科大学第一医院放射科(石家庄050021)， 3.河北省儿童医院普外科(石家庄050021)

目的：探讨螺旋CT血管造影在腹腔镜胃肠道肿瘤根治术中的价值。方法：将90例胃肠道恶性肿瘤者，经胃肠镜确诊并拟行腹腔镜肿瘤根治术随机分为观察组和对照组，每组45例。两组患者在术前均行腹部CT检查；其中观察组患者在完成腹部CT检查后，应用容积再现技术重建腹部血管三维立体图像。比较两组患者术前CT分期与术后病理分期；观察观察组患者腹腔动脉血管变异；比较两组患者的手术时间(不包括淋巴清扫)、术中出血量及胃肠道功能恢复时间。结果：无论是胃癌还是大肠癌，观察组患者的CT分期与术后病理分期相比，总的正确率分别为84.61%、84.21%，均高于对照组的64.28%及64.70%；且观察组在早期肿瘤分期的准确率也高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。术前CT造影血管检查显示：观察组患者中有17例发生腹腔动脉血管变异，变异率为37.37%；且与术中所见动脉血管变异情况一致，符合率达100%。观察组患者的手术时间及胃肠道功能恢复所需时间均短于对照组，且观察组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：CT血管造影可在术前了解胃肠道肿瘤的分期、腹腔动脉血管的变异情况，有利于施行腹腔镜下胃肠道肿瘤根治术，促进患者的恢复。

消化道系统中最为常见的恶性肿瘤是胃癌与结直肠癌，且近年来其发病率呈现上升趋势。在传统的胃肠道肿瘤根治术中存在着腹部手术切口长、创伤大、患者术后恢复时间长等缺点[1]。近年来，随着微创外科技术的不断进步，越来越多的人选择在腹腔镜下行胃癌根治术、结直肠根治术。然而，腹腔镜下胃肠道肿瘤根治术的难度系数很高，因此使得该项技术无法广泛的应用于临床。螺旋CT三维血管成像技术可在术前对肿瘤本身及供应血管的走形进行全方位、立体观察[2，3]，为手术医生提供了较为准确的立体影像，降低了胃肠道肿瘤根治术的手术难度。本研究对行腹腔镜胃肠道肿瘤根治术患者行术前腹部CT检查，重建腹部血管三维立体图像，并对其图像进行分析，以指导腹腔镜下胃肠道肿瘤根治术，从而评估螺旋CT血管造影在腹腔镜胃肠道肿瘤根治术中的价值。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年3月至2016年9月我院收治的疑患胃肠道恶性肿瘤者，经胃肠镜确诊并拟行腹腔镜肿瘤根治术者共90例，随机分为观察组和对照组，其中观察组45例(男34例，女11例)，年龄41～78岁，中位年龄(62.34±9.66)岁；病灶分布：胃26例，大肠19例。对照组45例(男30例，女15例)，年龄38～75岁，中位年龄(61.55±9.07)岁；病灶分布：胃28例，大肠17例。两组患者病灶分布见表1。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者病灶分布比较(例)

2 腹部CT检查 两组患者在术前均行腹部CT检查；其中观察组患者在完成腹部CT检查后，应用容积再现技术重建腹部血管三维立体图像。

3 腹腔镜下胃癌、结直肠癌根治术 对经术前检查适合行腹腔镜手术的患者行腹腔镜下胃癌、结直肠癌根治术。

4 观察指标 ①比较两组患者术前CT分期与术后病理分期；②观察观察组患者腹腔动脉血管变异；③比较两组患者的手术时间(不包括淋巴清扫)、术中出血量及胃肠道功能恢复时间。

5 统计学方法 本研究使用SPSS 15.0统计学软件包对临床数据进行处理，计数资料选用率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者肿瘤分期结果比较 见表2～3。无论是胃癌还是大肠癌患者，观察组的CT分期与术后病理分期相比，正确率分别为84.61%、84.21%，均高于对照组的64.28%及64.70%；且观察组在早期肿瘤分期的准确率也高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表2 两组患者中胃癌者术前CT分期与术后病理结果比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.01

表3 两组患者中大肠癌术前CT分期与术后病理结果比较[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.01

2 腹腔动脉血管变异情况 术前CT造影血管检查显示：观察组患者中有17例发生腹腔动脉血管变异，变异率为37.37%；且与术中所见动脉血管变异情况一致，符合率为100%。

3 两组患者手术情况比较 见表4。观察组患者的手术时间及胃肠道功能恢复所需时间均短于对照组，且观察组患者的术中出血量少于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组患者手术情况比较

注：与观察组相比，*P<0.05

讨 论

近年来，胃肠道恶性肿瘤的发病率逐年上升，其中尤以胃癌和结直肠癌的发病率升高最为显著[4]。大量研究显示：腹腔镜早期胃癌和结直肠癌的治疗效果与开腹手术相当，在早期胃癌和结直肠癌的治疗上得到了广泛的应用[5]。虽然有文献报道：腹腔镜治疗进展期胃癌的近、远期效果和安全性与开腹手术相当，但并未得到临床研究的证实。随着螺旋CT技术及三维立体重建技术的发展，其在胃肠道肿瘤的诊断和术前临床分期中的应用越来越广泛，且在胃癌和结直肠癌发面的应用有着独特的优越性，常规CT扫描仅能显示横断面的组织结构，其所提供的信息量有限[6]；而螺旋CT扫描可以对整个器官或一个部位一次屏息下的容积进行扫描，不会造成病灶的遗漏，从而提高了临床诊断率[7]；另外，螺旋CT不受层间隔大小和重建次数的影响，应用容积再现技术提高了三维和多方位重建图像的质量[8]，以上优势使得螺旋CT在临床上的应用越来越广泛。本研究结果显示：观察组患者的胃癌病灶检出率为84.61%，大肠癌的病灶检出率为84.21%，这表明螺旋CT检查可充分的捕获肿瘤病灶，不造成任何病灶的遗漏；同时观察组患者的早期肿瘤CT分期与手术病理分期有着较强的一致性，说明螺旋CT对早期肿瘤的诊断有着较高的检出率。

胃周尤其是腹腔动脉处的血管分支变异较多[9]，这就给腹腔镜下胃周淋巴结清扫带来了困难。此外，在腹腔镜下结直肠癌根治术中也存在着保留血管分支、切除肠段长度及肠系膜淋巴结清扫范围等一系列问题[10]。与常规开腹手术相比，腹腔镜下操作缺乏视觉及触觉感受，且整个手术过程都是在二维视野下进行，使得开腹手术中常用的手触法、遮光法等判断血管走形的技巧就无法在腹腔镜手术中得到应用[11]，这就导致腹腔镜下胃肠道肿瘤根治术的难度更为加大。本研究对观察组患者进行腹部CT检查后应用容积再现技术重建腹部血管三维立体图像，且其术前CT造影血管检查显示腹腔动脉血管变异与术中所见动脉血管变异情况一致，符合率达100%。因螺旋CT三维血管成像技术可在术前对肿瘤本身及其动脉血管情况提供立体的、全方面的观察，为手术医生提供了准确的立体影像，以便手术医生了解腹腔动脉血管的变异情况，减少了术中寻找血管的时间，大大的缩短了手术、胃肠道功能恢复所需时间及术中出血量，这与本研究结果相一致。

综上所述，CT血管造影可在术前了解胃肠道肿瘤的分期、腹腔动脉血管的变异情况，有利于施行腹腔镜下胃肠道肿瘤根治术，促进了患者的恢复。

[1] 黄俊珊，欧阳林.CT对胃肠道疾病的诊断价值[J].医学影像学杂志，2014，24(5)：760-763.

[2] 苏向前，杨 宏.提高胃肠道肿瘤临床分期诊断正确率的意义及对策[J].中国实用外科杂志，2015，35(1)：57-61.

[3] 李广微.64排CT及图像后处理技术在结直肠癌术前分期的应用研究[J].中国CT与MRI杂志，2015，13(7)：84-86.

[4] 胡晓云，周和平，庄振燕，等．MRI与CT在结直肠癌术前诊断与分期中的临床价值[J].实用癌症杂志，2016，31(11)：1848-1850．

[5] Sahani DV, Bajwa MA, Andrabi Y,etal. Current status of imaging and emerging techniques to evaluate liver metastases from colorectal carcinoma[J]. Ann Surg, 2014, 259(5):861-872.

[6] Feng XY, Wang W, Luo GY,etal. Comparison of endoscopic ultrasonography and multislice spiral computed tomography for the preoperative staging of gastric cancer-results of a single institution study of 610 Chinese patients[J]. PLoS One, 2013, 8(11):e78846.

[7] 黄 霖，唐 汐，郭诗武.螺旋CT三期扫描对胃癌术前分期的诊断价值分析[J].临床合理用药，2015，8(4C)：70-71.

[8] Hsi RS, Macleod LC, Gore JL,etal. Comparison of selective parenchymal clamping to hilar clamping during robotic-assisted laparoscopic partial nephrectomy [J]. Urology, 2014, 83 (2):339-344.

[9] 田士峰，刘爱连.多层螺旋CT血管成像在结肠癌腹腔镜手术的应用价值[J].医学综述，2013，19(20)：3779-3781.

[10] 李学来，孟祥军，米其武,等.CT血管成像在腹腔镜肾部分切除术中评估血管的价值[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2016，10(2)：87-90.

[11] 李春元.64排螺旋CT三期增强用于胃癌术前分期诊断中的价值[J].现代中西医结合杂志，2014，23(36)：4070-4071，4104.

(收稿：2016-12-20)

河北省卫生和计划生育委员会基金资助项目(20150632)

胃肠肿瘤/外科学 胃肠肿瘤/放射摄影术 体层摄影术，X线计算机 血管造影术 腹腔镜检查

R735

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.020

*河北省卫生厅重点科技研究计划(20110288)

△通讯作者