关节镜手术与药物治疗痛风性关节炎40例对比研究

彭翠宁

陕西中医药大学附属医院骨伤教研室(咸阳 712000)

关节镜手术与药物治疗痛风性关节炎40例对比研究

彭翠宁

陕西中医药大学附属医院骨伤教研室(咸阳 712000)

目的：探讨关节镜手术治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法：将痛风性踝关节炎患者40例随机分为两组，观察组20例采用关节镜手术方式治疗，对照组20例采用传统药物治疗。比较两组患者的治疗效果、疾病复发率及治疗前后关节囊肿胀、踝关节背伸、跖屈活动度及AOFAS踝与后足评分差异。结果：观察组临床有效率明显高于对照组(P<0.05)。比较两组患者平均治疗天数、1年后疾病复发率差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后关节囊肿胀、踝关节背伸、跖屈活动度及AOFAS踝与后足评分比较显示差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用关节镜手术用于痛风性关节炎的诊治具有较好的治疗效果，且复发率低。

痛风性关节炎是由于体内嘌呤代谢发生紊乱或体内尿酸排泄少引起血尿酸升高，大量尿酸在关节处形成聚集，引发关节炎[1-2]。常发生于指关节及踝关节，临床上不易于其他踝关节疾病区分[3-4]。传统保守治疗对于临床表现非线性的患者及关节发生破坏的患者治疗效果不佳[3]。我院选用关节镜手术的方式用于痛风性关节炎的治疗，临床收效较好，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年1月至2015年1月在我院就诊的痛风性踝关节炎患者40例，其中男21例，女19例，年龄42～68岁，平均(63.4±3.4)岁，病程1～7年，平均(3.4±1.2)年。随机分成观察组和对照组，每组20例，两组患者均符合1990年美国风湿病学会(ACR)痛风性关节炎诊断标准[5]。并排除具有其他类型踝关节疾病者；具有风湿类风湿性关节炎患者；具有急性韧带损伤及陈旧性踝关节不稳等疾病者。并在性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组患者采用传统内科药物治疗。患者长期卧床休息，尽量减少踝关节的运动，辅佐口服布洛芬、消炎痛、双氯芬酸等消炎止痛药物进行治疗，同时碱化尿液，服用别嘌呤醇药物进行治疗，控制饮食，治疗过程中禁止使用含有高嘌呤的食物。观察时间为1年。观察组采用关节镜手术方式进行治疗，术后进行相应护理，联合应用治疗痛风症的药物，如碱化尿液及口服别嘌呤醇、丙磺舒等，控制饮食，避免研究及高嘌呤食物的食用。观察时间为1年。

3 评价标准 显效：患者疼痛症状消失，水肿消失，关节活动度恢复正常。有效：患者疼痛症状及水肿症状基本消失，关节活动度基本恢复正常。无效：患者疼痛症状没有得到改善甚至病情加重者。对两组患者有效率及痛风复发率进行统计分析。比较两组患者治疗前后关节囊肿胀、踝关节背伸、跖屈活动度及美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分。

结 果

1 两组患者治疗有效率比较 见表1。观察组20例患者中总有效率为95%，对照组17例患者中总有效率为75%。两组患者总有效率比较差异具有统计学意义(χ2=6.12，P<0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2 对两组患者治疗1年内复发率及治疗时间比较 见表2。两组患者平均治疗天数比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗1年后疾病复发率比较，差异有统计学意义(χ2=4.27，P<0.05)。

表2 两组患者复发率比较

3 两组患者治疗前后关节囊肿胀、踝关节背伸、跖屈活动度及AOFAS踝与后足评分比较 见表3。对照组治疗前后关节囊肿胀、踝关节背伸、跖屈活动度及AOFAS踝与后足评分比较，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组与对照组关节囊肿胀、踝关节背伸、跖屈活动度及AOFAS踝与后足评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后关节囊肿胀、踝关节背伸、跖屈活动度及AOFAS踝与后足评分比较

讨 论

痛风性关节炎是痛风症的主要临床表现，也是临床上主要的就诊原因，发病时患者由于尿酸盐结晶沉积在软骨组织而诱发急性关节炎[6-7]，患者痛苦异常，此病常反复发作，可形成慢性痛风性关节炎，严重者甚至导致关节畸形[8-9]。传统的保守治疗由于治疗周期长，对于急性发作且有骨损害的患者治疗效果不佳[10]。随着关节镜手术技术的成熟及开展，为早期痛风症的患者疾病确诊提供了有利条件，且逐渐作为痛风症诊断的“金标准。”

本研究结果显示：两组患者总有效率比较差异具有统计学意义。两组患者治疗后1年内复发率及治疗时间比较差异有统计学意义。两组患者治疗前后关节囊肿胀、踝关节背伸、跖屈活动度及AOFAS踝与后足评分比较，差异有统计学意义。说明采用关节镜手术用于痛风性关节炎的诊治具有较好的治疗效果，且复发率低。

[1] 朱 翔,董 扬.痛风性膝关节炎伴大量关节滑膜尿酸盐结晶1例报告[J].国际骨科学杂志，2010，31(3):194-195.

[2] Schlesinger N. Diagnosis of gout[J]. Minerva Med，2011，98(6):759-767.

[3] Perez-Ruiz F, Atxotegi J , Hernando I ,etal.Using serumurate levels to determine the period free of gouty symptoms after withdrawal of long-term urate-lowering therapy:approspective study[J].Arthritis Rheum,2011,55(5):786-790.

[4] Suppial R, Dissanayake A, Dalbeth N. High prevalenece of gouy in patients with type 2 diabetes:male sex ,renalimpairment,and diuretic use are major risk factors[J].N Z Med J, 2014，121(1283):43-50.

[5] 邵正海,张玉发,吕 宏,等.膝半月板损伤后关节镜手术不同术式的等速肌力测试分析[J].陕西医学杂志,2014,43(4):458-460.

[6] Schlesinger N. Overview of the managenment of acute gout and the role of adrenocoetictropic hormone[J].Drugs,2013,68(4):407-415.

[7] 张文涛,王 岩.放射性滑膜切除术[J].国外医学骨科学分册,2013,24(1):23-25.

[8] 张羽飞,许春利,王福生,等．关节镜在诊治急性踝关节痛风性关节炎中的应用[J].中国内镜杂志,2015,12(2):133-134.

[9] 倪 磊,吕厚山,寇伯龙,等.晚期痛风石患者的手术治疗[J].中华骨科杂志,2014,16(1):36- 38.

[10] Raikin S, Cohn BT. Intraosseous gouty invasion of the talus[J].Foot Ankle Int, 2011, 18(7): 439- 442.

(收稿：2016-08-05)

Comparative study of arthroscopic surgery and drug therapy for diagnosis and treatment of gouty arthritis

Peng Cuining.

Orthopedics Teaching and Research Section of Shaanxi University of TCM(Xianyang712000)

Objective: To investigate arthroscopic surgery for diagnosis and treatment of gouty arthritis. Methods: 40 ankle arthritis patients were randomly divided into experimental group (20) and control group (20). The experimental group were treated with arthroscopic surgical treatment and the control group were treated by traditional drug. Clinical outcomes of patients before and after treatment relapse rate and joint capsule swelling, ankle dorsiflexion, plantar flexion activity and AOFAS ankle and full score differences would be compared. Results: The clinical effective rate of the two group were statistically significant differences (P<0.05). The average day of treatment and the recurrence rate between the two groups were statistically significant differences (P<0.05). The ankle joint and dorsiflexion of the ankle joint, the plantar flexion activity and the ankle and hindfoot scores of AOFAS were significantly different between the two groups before and after treatment (P<0.05). Conclusion: Description arthroscopic surgery for diagnosis and treatment of gouty arthritis have a better therapeutic effect, and the recurrence rate, clinical can be widely used.

Arthritis，gouty /diagnosis Arthritis，gouty /therapy Arthroscopy Drug therapy Comparative study

关节炎，痛风性/诊断 关节炎，痛风性/治疗 关节镜检查 药物疗法 对比研究

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.018