外科学临床实习教学模式应用的探讨

王志刚 柳建军 陈念平 王坚 谢锐 钟海虹

【摘要】外科学是一门理论联系实践、且实践性很强的科学。随着教学改革实践的不断深入，外科学临床实习教学手段越来越多样化，本文主要探讨外科学临床实习中教学模式的应用，以提高外科学临床实习教学质量。

【关键词】外科学 临床实习 教学模式

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）14-0251-02

外科学是临床医学的一个非常重要的分支，其临床实习就是理论结合实践的一个重要环节，是医学教育中至关重要的环节，更要为今后走向临床工作岗位打下坚实的基础。如何在一年的临床实习中采取有效的教学方法，提高医学生的临床思维能力和技术操作能力，把他们培养成为一名合格的医学人才，一直是广大医学教育工作者所关注的问题，并从多方面进行了有益的探索。

一、问题式教学模式

实习学生外科学理论课学习时以学科为基础，教材编排也是从疾病着手，临床实习却是以临床问题（症状）着手，因此我院胸心外科在实习教学中强调加强对实习学生进行逆向思维能力的锻炼，从症状推测临床诊断即采用以问题为基础的教学模式，这样大大提高了学生的临床思维能力及兴趣，也对辅导教师素质提出了更高的要求[1]。

二、结合临床病案分析的病案教学模式

临床医学课程的特点是以人为研究对象，这个特点决定了临床医学课程的理论体系以“病人”为中心， 具有很强的实践性。因此， 学生充分利用病人学习， 有利于理论和实践的紧密结合，是构建临床教学模式重要要素。病案选用住院典型病例，无此条件则由教师自行设计，选择设计的病案要具有针对性，满足教学目的和教学内容的需要。该方法丰富了实习内容，增强了实习生临床实际工作和分析、解决问题的能力。

三、视听教材辅助教学模式

我们将床边教学及手术实况操作转播与观看相关疾病的录像片、VCD交叉进行，使学生在较短的时间内通过生动的视听画面，更全面、直观地强化和掌握该疾病的诊断、外科治疗原则及胸心外科有关解剖学知识[2]。同时对于急症外伤需要紧急处理的病种，实习医师往往难以遇到，视听教材与临床病案分析相结合的教学模式更好地弥补了这一缺憾。

四、标准化病人教学模式

标准化病人又称为模拟病人、病人演员或病人指导者。模拟病人可以在采集病史和体格检查这两个基本临床技能教学方面，为实习生提供系统、全面而又规范的学习，并为学生学习处理医患关系、训练人际交往能力提供“病人”条件，标准化病人教学模式在国内基本限于临床教学（体检）、医学生临床技能的多站考试等，目前全国只有为数不多的医学院校应用了标准化病人。

五、手术直播转播系统

实习医院病房、手术室担负着各类手术任务和现场教学和观摩任务。为了既保证手术质量，同时也保证观摩效果，通过建立手术实况的直播，使实习医师办公室就能观看手术现场的实况，实习医生没有机会参加的手术，实习医生可以在医师办公室里观看自己所熟悉的教师进行手术的全过程，学习积极性很高，实习医师如果有什么疑问还可以与主刀老师直接进行交流，临床教学质量明显提高。

六、运用计算机模拟病人的教学模式

计算机模拟病人教学模式的采用，尤其是在实习生学习、处理急症外伤病人方面，有着不可比拟的优势和发展前景。该方法新颖、生动，实习学生表现出浓厚的参与兴趣。利用虚拟现实技术开发电脑软件和硬件，建立模拟创伤病人、甚至虚拟手术系统，即可使实习学生有身临其境的现实感受，又避免了因遇见病人心理紧张、操作失误带来的严重后果它比一开始就在病人身上进行外科操作实习更方便易行，系统亦可根据预先编制的程序进行判断，给实习学生进行评分，且具有重复使用性、对比性等优势。

七、网络平台辅助的教学模式

网络平台的时空性、开放性改变了临床医学传统教学方式中不能重复操作、演示不便以及只有少数人能够观摩的不足。网络平台可供多用户访问、浏览，方便群体教学和远程交流。网络平台辅助的教学模式为我们进一步提高临床实习教学质量提供了一个良好的辅助教学手段。

此外，在外科臨床实习教学过程中，我们应该以提高教学质量为中心，结合实际，大胆开拓教学思维方式，不断提高带教教师自身素质，结合不同的情况采用一种或几种方式，尤其是与网络平台相结合的教学模式，激发实习学生的学习兴趣，培养其外科手术操作能力，充分利用现有条件为临床实习教学服务。

参考文献：

[1]张杰，张丽娟，李觉. 流行病学以问题为基础学习教学效果的分析与评价[J].中华医学教育杂志，2014，34（3）：408- 411.

[2]王志刚，李杰，何悦概，等. 胸心外科见习带教经验的探讨.医学教育，2001，4：36-7.