腹腔镜下胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹手术的比较研究

汤志杰，吴 巍

(扬州大学附属医院， 江苏 225000)

腹腔镜下胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹手术的比较研究

汤志杰，吴 巍∗

(扬州大学附属医院， 江苏 225000)

目的研究分析临床上针对十二指肠球部溃疡穿孔使用腹腔镜下修补术和开腹手术两种治疗方式的疗效和区别，进而探讨对患者的胃肠功能恢复的影响。方法选取本院2015年2月至2016年2月的前后收治的100名十二指肠球部溃疡穿孔患者，利用随机数字法平均分成实验观察组和常规对照组两组，每组50名。实验观察组行腹腔镜修补治疗手术，常规对照组则行开腹治疗手术，对比分析两组研究对象的各项手术观察指标、手术之后的胃肠功能恢复水平以及相关并发症的发生情况。结果在手术后的各项观察指标中，实验观察组的手术时间比常规对照组的要长，但是在恢复速度、住院时长、肠鸣音恢复、肛门气体排出时间、通便时间方面，则显著优于常规对照组(P＜0.05)，并且相关并发症的发病比率也显著比常规对照组低(P＜0.05)。结论针对十二指肠球部溃疡穿孔使用腹腔镜下修补术具有手术过程中创伤较小、患者的痛苦轻微，对腹腔的影响小，患者胃肠功能恢复快，兼具手术所导致的并发症情况较少的优点。

胃十二指肠球部溃疡；腹腔镜修补术；开腹手术；临床效果

在临床诊疗过程中，往往会将外科开腹手术作为胃十二指肠球部溃疡穿孔病症的优先治疗方案，随着医疗水平的不断提高，手术方式和相关技术获得了显著地发展，腹腔镜下行胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术与过去的开腹手术相比较，具有手术过程中创伤较小、患者的痛苦轻微，对腹腔的影响小，患者胃肠功能恢复效率快，兼具手术所导致的并发症情况较少的优点。因此，本研究对两种治疗方式进行对比分析，内容如下。

1 研究资料和方法

1.1 研究资料

选取本院2015年2月至2016年2月的前后收治的100名十二指肠球部溃疡穿孔患者，其中男性63名，女性37名，整体年龄分布在22岁～68岁，平局年龄为(45.39± 6.74)岁。在接受入院时，全体患者均表现有各种不同程度的反跳痛、压痛、板状腹临床症状。把全体患者利用随机数字法平均分成实验观察组和常规对照组，前者实施腹腔镜修补术，后者实施开腹手术，对比两组研究对象的一般资料，其差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

针对实验观察组研究对象在其肚脐下边缘开1.5厘米的弧形创口，用常规方式构建气腹。在建立气腹之后将气腹针拔出，行穿刺12毫米套管针，再将腹腔镜置入。利用腹腔镜视界在腋前线、锁骨中线、剑突下与肋缘交点下方4厘米处分别刺入6毫米套管针，然后再插入相应的观察治疗器械，对腹腔进行探查。吸尽腹腔及盆腔脓液，在发现穿孔之后，使用可吸收缝合线实施缝合，再对腹腔和盆腔进行冲洗，放置好引流管。针对常规对照组研究对象则实施开腹手术，上腹正中部位切口，之后使用可吸收缝合线缝合穿孔，同时放置引流管。

1.3 手术观察指标

分别对两组研究对象的手术时间、在手术过程中的出血量、术后恢复时间、住院时间等手术指标进行比较；针对两组研究对象的胃肠功能恢复情况如肠鸣音恢复时间、肛门气体排出时间、通便时间等观察指标进行比较；同时针对两组对象的切口感染、脓肿形成等情况进行分析比较。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以(s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组研究对象的手术均成功完成，其中在手术时长方面，实验观察组的比常规对照组的要长，而在住院时间方面，实验观察组时间显著要短，并且术后下床活动速度更快。在手术中的出血量方面，两组不存在显著差异。在对于胃肠功能恢复情况方面的比较，实验观察组的通便时间、肛门气体排出时间、肠鸣音恢复时间均比常规对照组短，疾病并发症发生率显著低于常规对照组，上述中各各项目其差异具有统计学意义(P＜0.05)。详情见表1、表2、表3。

表1 两组对象针对胃肠功能恢复情况的对比(天)

表2 两组对象手术指标情况的对比

表3 两组间并发症发作比率的对比

3 讨论

在普外科的各类病症中，十二指肠球部溃疡穿孔是一种常见的疾病，通常都需要实施手术进行治疗。腹腔镜修补术因为其所具备的痛苦小，创伤少，平均恢复速度快的优势被广泛的运用在临床治疗当中。而与之对比，十二指肠球部溃疡穿孔的开腹术式治疗模式存在平均手术时间长、整体恢复速度慢、给病人的创伤大、手术之后伴随疼痛重。(将会对病人造成较大的精神折磨和肉体上的痛苦。。。。。删除)

在本次研究中，将两组接受不同治疗方式的研究对象的手术结果进行比较，统计学结果显示，实验观察组的手术时长短于常规对照组(p＜0.05)，手术时的出血量与对照组无显著差异(p＞0.05)，完成手术后下床活动时间、住院时长等数据均显著优于常规对照组(p＜0.05)。而在对胃肠功能恢复情况的对比结果显示，实验观察组中通便时间、肛门排出气体时间、肠鸣音恢复时间都要比常规对照组要短，其差异有统计学意义(p＜0.05)。在关于手术相关并发症情况方面，实验观察组的并发症率为10.00%，显著低于常规对照组18.00%，其差异具有统计学意义。

在选择的实验观察组患者当中，胃肠功能恢复情况比常规对照组呈现优势，原理在于手术因素成为创伤应激重要反应之一，极大地刺激了患者身体内部分泌儿茶酚胺，阻碍了GAS的分泌，间接地引发了胃肠功能的混乱，降低了胃肠动力。但是与之相对的，腹腔镜修补术具有操作简洁柔和、检查范围广的优势，对于腹部内刺激和干扰较小，能够有效地避免发生腹腔脓肿、肺部感染等相关并发症。同时，因为手术中的创口较小，将能够有效地促进手术后的恢复，降低感染几率，并且患者的胃肠功能能够很快的得以恢复，减少住院时间，减轻病患的痛苦，具有临床推广价值。

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本文编辑：柯 凤

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ISSN.2095-8242.2017.12.2250.02