微创手术治疗高血压脑出血的术式比较分析

张红心，刘利华，黄 玲

（重庆市潼南区人民医院神经外科，重庆 402660）

微创手术治疗高血压脑出血的术式比较分析

张红心，刘利华，黄 玲

（重庆市潼南区人民医院神经外科，重庆 402660）

目的探讨高血压脑出血采用微创手术治疗的临床效果。方法随机将2015年3月～2016年3月期间我院收治的高血压脑出血患者104例分为两组，其中对照组行开颅血肿清除术，而观察组则运用微创手术治疗，比较两组疗效。结果与对照组相比，观察组的血肿清除率较高，但是组间比较无差异（P＞0．05）；同时，两组的ADL评分、手术时间以及术中出血量对比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论临床上给予高血压脑出血患者微创手术治疗，不仅可以提高血肿清除率，还能减轻机体创伤，保护神经功能。

高血压脑出血；微创手术；临床效果

高血压脑出血是比较常见的一种疾病，具有病死率高、病情发展快、起病急等特点，也是导致自发性颅内出血的一个重要因素，严重危害患者健康[1]。当前临床上在治疗高血压脑出血时，手术是首选的一种方法，但是不同术式的疗效也有所不同。因此，本文探讨了微创手术运用在高血压脑出血治疗中的临床价值，如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年3月～2016年3月期间收治的104例高血压脑出血患者为研究对象，高血压病程3～21年，平均（11.6±8.3）年，年龄48～79岁，平均（63.1±9.2）岁，其中40例为女性、64例为男性，出血部位：15例为小脑出血、18例为脑室出血、30例为脑叶出血、41例为基底核区出血，随机分为两组，每组52例。两组的出血部位、病程等一般资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组行开颅血肿清除术，操作如下：对患者进行连续硬膜外麻醉后，选择血肿最大层面作为靶点，运用马蹄形切口或直切常规开颅，运用脑穿刺针对部分血肿进行抽取，并且顺着穿刺通道将脑皮质切开，将血肿清除，对出血情况进行观察，彻底止血后，将引流管置入，对头皮进行缝合，结束手术。

1.2.2 观察组

观察组则行微创手术，操作如下：对患者进行头颅CT检查，确定穿刺部位、穿刺深度以及穿刺点，然后将患者的血肿部位作为基本依据，协助患者保持合适的体位，对穿刺点进行局部麻醉后，运用电钻驱动粉碎针从硬脑膜和颅骨穿过，需要注意的是，穿刺的过程中，应该尽量避开重要功能区和脑部血管，成功穿刺后，在血肿中心插入硅胶针芯抽取2/3血肿，然后反复运用生理盐水冲洗并对有无出血情况进行观察。同时，将抽出的血肿量作为基本依据，确定是否将尿激酶注入血肿腔内溶解血肿，然后将引流管置入，将切口关闭，结束手术。

1.3 观察指标

运用日常生活能力评分量表（ADL）对两组的神经功能缺损情况进行评价，得分与神经功能缺损呈反比关系[2]，并且记录两组的术中出血量、手术时间以及血肿清除率等。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 18.0软件分析，运用t和x2分别检验组间计量与计数资料对比，以P＜0.05表示有差异。

2 结 果

2.1 两组血肿清除率对比

观察组的血肿清除率为96.15%（50/52），明显高于对照组的94.23%（49/52），但是组间比较无差异（P＞0.05）。

2.2 两组临床指标比较

两组的术中出血量、手术时间以及ADL评分对比有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项指标对比（s）

表1 两组各项指标对比（s）

组别 ADL评分 术中出血量 手术时间对照组（n=52） 66.1±8.2 241.8±12.9 194.7±35.1观察组（n=52） 81.9±10.4 104.5±10.1 94.6±23.8 t 6.309 8.114 7.028 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

通常情况下，高血压脑出血患者发病后，大量血液进入脑实质，产生占位效应，增高颅内，破坏脑功能，使患者出现一系列神经功能障碍表现如昏迷、意识模糊、偏瘫等，并且还会影响脑脊液循环通路，诱发脑积水，加重病情[3]。开颅血肿清除术是治疗高血压脑出血的一种常用方法，虽然可以将颅内血肿有效清除，但是手术创伤大，并且手术的过程中，会长时间暴露大面积脑组织，容易损伤血管，损害神经功能，不利于改善患者预后[4]。近年来，随着微创医学技术的不断发展，微创手术被广泛运用在临床上，尤其是高血压脑出血的治疗中。有文献报道，微创钻孔引流术利用CT准确定位血肿，切口小，能够在短时间内建立通道，快速抽取血肿，并且相比较开颅血肿清除术而言，具有操作简单、手术时间短、出血少以及创伤小等优点，有助于促进患者术后恢复。

综上所述，在高血压脑出血患者的临床治疗中，运用微创手术，能够使脑组织损伤减轻，使血肿清除率提高，保护神经功能，改善患者预后，具有一定的推广价值。

[1] 吕洪柱,李旭琴,范铁平.用神经内镜微创手术与微创穿刺术治疗高血压脑出血的效果比较[J].当代医药论丛,2014,02(18):80-81.

[2] 黄 羽.微创手术治疗高血压脑出血的术式比较[J]. 大家健康(学术版),2014,06(20):151.

[3] 张振天,赵东毅,农永华.微创手术治疗不同血肿量高血压脑出血的疗效分析[J].中风与神经疾病杂志,2013,11(9):1027-1028.

[4] 赵舒平,王文辉.两种微创手术治疗高血压脑出血的疗效及分析[J].临床医学研究与实践,2016,11(22):15-16+45.

本文编辑：李 豆

R743．2

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ISSN．2095-8242．2017．13．2463．02