不同血管通路选择对维持性血液透析患者心功能的影响及预后影响因素研究

崔晓勇

（陕西省大荔县医院血液透析室，陕西 渭南 715100）

不同血管通路选择对维持性血液透析患者心功能的影响及预后影响因素研究

崔晓勇

（陕西省大荔县医院血液透析室，陕西 渭南 715100）

目的分析探讨不同血管通路选择对维持性血液透析患者心功能的影响及预后影响因素。方法选取2015年1月～2016年1月期间来我院接受维持性血液透析治疗的患者84例，按照双盲法分成两组，A组予以动静脉内瘘血液透析，B组予以导管血液透析，搜集整理两组患者的资料，记录两组患者左心室功能的变化以及一年后死亡情况和死亡原因。结果A组患者左心室肥厚、收缩功能障碍的发生率明显高于B组，组间对比具有显著性差异（P＜0．05）。经多因素Cox比例风险回归模型分析，可知维持性血液透析患者发生心血管事件死亡的影响因素包括血钙、收缩压和甲状旁腺激素。结论动静脉内瘘华维持性血液透析更易导致患者出现心功能异常事件，在血液透析过程中，积极控制血压、维持血钙水平、控制PTH水平对于患者预后效果改善具有一定的助益。

动静脉内瘘；长期导管；维持性血液透析；心功能；预后

作为导致维持性血液透析患者死亡的首要原因，心血管事件的控制至关重要。在维持性血液透析过程中，为确保稳定透析，虚伪患者创建良好的血管通路，目前常用的血管通路有动静脉内瘘和长期导管。本文分析探讨了动静脉内瘘和长期导管对维持性血液透析患者心功能影响和预后影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共纳入84例维持性血液透析患者，所有患者均是自愿参加本次研究。按照双盲法将84例患者随机分成两组，每组各42例，并搜集对比两组患者的性别、年龄、血压、原发疾病等一般资料，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 透析方法

A组，于前臂头静脉和桡动脉处作端侧吻合，以进行动静脉内瘘的建立。B组，于右颈内静脉处做穿刺处理，并进行长期导管的置入。选用费森尤斯4008S型透析器和聚醚砜膜，每周予以3次维持性血液透析治疗，每次治疗时间为4 h。透析液流速控制为500 ml/min，血液流速控制在200～300 ml/min的范围内。

1.3 观察指标

予以两组超声心动图检查，测量统计两组患者左心室肥厚、左心室舒张功能障碍和左心室收缩功能障碍的发生率，并进行对比分析。统计两组患者1年后的心血管事件导致的病死率，并进行对比分析。统计记录两组患者的死亡情况和死亡原因，并进行多因素Cox比例风险回归分析，分析影响维持性血液透析患者预后的危险因素。

1.4 统计学方法

将所有数据结果录入到SPSS 17.0软件中进行统计分析，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计量资料用均数“s”标准差表示，采用t检验，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；以P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者左心室功能

相较于B组，A组患者左心室肥厚、收缩功能障碍发生率明显更高，具体情况见表1。

表1 两组患者左心室功能对比[n（%）]

2.2 A组42例患者因心血管事件死亡2例，病死率4.8%（2/42）；B组患者因心血管事件死亡3例，病死率7.1%（3/42），两组对比x2=0.213，P＞0.05。

2.3 经多因素Cox比例风险回归模型分析可知，SBP、DBP、血钙以及PTH水平为影响维持行血液透析患者预后的危险因素。

3 讨 论

心功能异常时血管通路使用过程中的主要并发症，具体包括左心室肥厚、收缩功能障碍和舒张功能障碍。这些并发症的发生是导致患者在接受血液透析治疗过程中死亡的首要原因。因此为患者选择合适的血管通路尤为重要。

在本次研究中，分别采用了不同的血管通路对A、B两组患者进行维持性血液透析治疗，由上述结果可知，A组患者左心室肥厚、收缩功能障碍的发生率更高，表明动静脉内瘘导致患者心功能异常的概率更大。但两组因心血管事件的病死率并无明显差异。动静脉内瘘会导致血流量过大，使心脏负荷增加，相对而言长期导管对心脏负荷的影响更小。但两组因心血管事件的发生导致的病死率并无差异，而长期导管患者会受到导管相关感染事件的影响。因此，两种血管通路各有优缺点，但通常情况，长期导管血管通路的使用率需控制在10%以内。

经分析可知，影响维持性血液透析患者预后的危险因素包括血压、血钙以及PTH水平，为降低患者的死亡率，在对患者治疗的过程中，需有意识控制这些危险因素。

[1] 王立华,魏 芳,陈海燕,等.不同血管通路选择对维持性血液透析患者心功能的影响及预后影响因素研究[J].中国全科医学,2016,19(30):3681-3684,3690.

[2] 陈 稳.维持性血液透析患者并发肺动脉高压的相关危险因素研究[D].青海大学,2015.

[3] 王艺萍,覃莲香,宋玉环,等.不同透析用血管通路对老年维持性血透患者左心室肥厚及功能的影响[J].武汉大学学报(医学

[3] 王艺萍,覃莲香,宋玉环,等.不同透析用血管通路对老年维持性血透患者左心室肥厚及功能的影响[J].武汉大学学报(医学

[3] 王艺萍,覃莲香,宋玉环,等.不同透析用血管通路对老年维持性血透患者左心室肥厚及功能的影响[J].武汉大学学报(医学

[3] 王艺萍,覃莲香,宋玉环,等.不同透析用血管通路对老年维持性血透患者左心室肥厚及功能的影响[J].武汉大学学报(医学

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[3] 王艺萍,覃莲香,宋玉环,等.不同透析用血管通路对老年维持性血透患者左心室肥厚及功能的影响[J].武汉大学学报(医学

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[3] 王艺萍,覃莲香,宋玉环,等.不同透析用血管通路对老年维持性血透患者左心室肥厚及功能的影响[J].武汉大学学报(医学

[3] 王艺萍,覃莲香,宋玉环,等.不同透析用血管通路对老年维持性血透患者左心室肥厚及功能的影响[J].武汉大学学报(医学

[3] 王艺萍,覃莲香,宋玉环,等.不同透析用血管通路对老年维持性血透患者左心室肥厚及功能的影响[J].武汉大学学报(医学

[3] 王艺萍,覃莲香,宋玉环,等.不同透析用血管通路对老年维持性血透患者左心室肥厚及功能的影响[J].武汉大学学报(医学版),2014,35(2):268-272,276.

[4] 卢凤立.长期维持血透老年患者不同类型血管通路效果和并发症分析[J].淮海医药,2017,35(1):67-68.

本文编辑：吴 卫

R459．5

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ISSN．2095-8242．2017．13．2443．02