关于肠伤寒穿孔的临床治疗体会

田景刚，山 松

（贵州省安顺市贵航集团302医院，贵州 安顺 561000）

关于肠伤寒穿孔的临床治疗体会

田景刚，山 松

（贵州省安顺市贵航集团302医院，贵州 安顺 561000）

目的探讨伤寒穿孔手术治疗的方法及其临床疗效。方法回顾性剖析我院2014年1月～2017年1月期间收治的60例肠伤寒穿孔病患的病历资料，并将之按投掷子的方式随机分成对照组和观察组，每组30例。对照组给予常规治疗，观察组给予手术剖腹探查修补术治疗。比较两组的治疗有效率与术后并发症发生率等指标。结果观察组的治疗有效率明显高于对照组，两者之比为：96．67% vs．70．0%，组间差异显著（P＜0．05）；观察组术后并发症发生率和死亡率均明显短于对照组，组间差异显著（P＜0．05）；观察组的住院时间为（8．12±3．44）天，明显短于对照组的（18．41±7．68），组间差异显著（P＜0．05）。结论对肠伤寒穿孔患者施以手术剖腹探查修补术治疗，能减少术后并发症，提高临床疗效，确保患者生命健康。

肠伤寒穿孔；治疗；手术剖腹；修补

伤寒本身是一种内科疾病，当在消化系统中存在类似的状况之时，将会对患者的患病部位产生极大的影响[1]。有报道显示，越早对肠伤寒穿孔病患进行对症治疗，其治疗效果将越显著。故而临床对于该种疾病的治疗，侧重于手术的快捷性与及时性[2]。临床常用手术有：腹腔引流术与穿孔修补术。其中，以引流术的应用相对普遍化，其对患者造成的创伤也较小，能更好地照顾患者的实际状况[3]。但是，从治疗效果这一方面上看，腹腔引流术的疗效便不是十分理想了。另外，肠伤寒穿孔的诊断，多是根据患者自己的感受来进行初步的检测，在确诊来说，还存在一定的困难。虽然，在近几年当中，我国人们的生活水平显著提升，但肠伤寒穿孔的发生率仍旧相对较高。对此，我院提出以剖腹探查修补术作为主要治疗策略，且取得了较好的成果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2017年1月期间收治的60例肠伤寒穿孔患者的临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组男21例，女9例，年龄为59～87岁，平均（71.45±8.44）岁；观察组男20例，女10例，年龄为58～87岁，平均（71.32±8.06）岁。所有入组病例都于雨季发病，且在发病之后的72 h内接受治疗，比较各组的年龄和性别等基线资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规治疗方案，即：腹腔引流术。就患者相应部位做一切口，并置入导管进行引流。待引流结束之后，需要给予患者对应的药物进行控制。

1.2.2 观察组

给予剖腹探查修补术。针对患者的疼痛部位进行对应的影像学检查，要求定位准确。术前，需要对患者的各项指标进行检查，确保其生命体征的稳定性。术时，选择局麻的麻醉处理方式，并协助患者取仰卧位，然再选择合适的位置做切口，切口大小可根据患者实际状况而定。以切口为主要视野，导入对应的腹腔镜进行检查，在确定患者实际状况之后，立即予以穿孔修补治疗。修补完毕后，予以患者甲硝唑、氨芐青霉素等药物，并指导使用营养液，确保患者营养供应充足，促进机体免疫力与抵抗力恢复，减少并发症发生风险。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效评价标准

对患者实施对应的CT检查，就其穿孔与临床症状的改变，将其治疗效果分为痊愈、有效、无效。痊愈：患者伤寒与穿孔均消失，且胃部疼痛消失，可正常进食；有效：患者临床症状缓解，胃部穿孔逐渐恢复，疼痛缓解；无效：患者临床症状无明显改善，穿孔与伤寒加重。治疗有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1.3.2 观察指标

观察患者术后并发症发生率、住院时间、死亡率。

1.4 统计学分析

2 结 果

综合分析表1、表2数据，笔者总结出：（1）观察组患者的治疗有效率明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（x2=7.680，P＜0.01）。（2）观察组术后并发症发生率为13.33%、死亡率为3.33%，对照组分别为36.67%、16.67%。观察组明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（x21=4.356，x22=9.886，P均＜0.05）。针对住院时间，观察组明显短于对照组，两者之比为：（8.12±3.44）天vs（18.41±7.68）天，组间差异显著（t=14.468，P＜0.01）。

表1 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

表2 两组患者术后并发症、住院时间、死亡率比较（s）

表2 两组患者术后并发症、住院时间、死亡率比较（s）

组别 n 术后并发症[n（%）] 住院时间（d） 死亡率[n（%）]观察组 30 4（13.33） 8.12±3.44 1（3.33）对照组 30 11（36.67） 18.41±7.68 5（16.67）

3 讨 论

肠伤寒乃急性肠道传染病，病因为沙门氏杆菌感染，而肠伤寒穿孔则属于是伤寒病当中的一种比较严重的并发症，具有高死亡率等特征。相关数据资料显示，伤寒病患亦或者是感染源携带者均是肠伤寒的感染性，主要经粪口进行传播，而学龄前、学龄儿童以及老人则是该病的易感人群。此外，在一些经济条件不发达以及卫生条件较差的地区，肠伤寒穿孔具有非常高的发病率，并且，患者的临床表现也不具有典型性，患者在发病后生存质量将大幅度降低。穿孔的诊断一般是针对已经确诊为伤寒，且存在一定程度腹部疼痛感的患者。对于这部分患者来说，其在经过影像学检查之后，可明显看出其腹部存在气腹的情况[4]。但就我国目前的情况来看，肠伤寒穿孔的诊断准确性并不高，形成这一现象的原因主要是人们对肠伤寒的认知度不高，且临床医师在检查该病患者时，注重的是腹部体征的观察上，进而忽略了对患者进行相关实验室检查以及观察体温与脉搏等方面上。有报道称[5]，针对存在阶梯形上升持续发热亦或者是不规则热病史，并伴有神经中毒、头痛与四肢酸痛等症状的病患，应考虑肠伤寒穿孔。若患者有以上情况，并存在下腹痛且疼痛在短时间之内遍及全腹、肠鸣音消失与腹部压痛明显等体征，需警惕肠伤寒穿孔。此时，应立即对患者施以腹腔穿刺、实验室以及X线检查，以及时确诊并治疗。现阶段，手术剖腹探查修补术作为肠伤寒穿孔的一种主要治疗方法，可提高临床治愈率，减少术后并发症，改善患者生存质量。本研究结果表明，观察组疗效、并发症发生率、死亡率和住院时间等指标均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。

综上所述，对肠伤寒穿孔患者使用手术剖腹探查修补治疗十分必要，值得临床推广。

[1] 付 强,王成虎,孙冰峰,陈 君.肠伤寒穿孔92例诊治体会[J].右江民族医学院学报,2001,03:408-409.

[2] 曹玉军,孟凡亭.肠伤寒穿孔的诊治(附30例报告)[J].中国普通外科杂志,2001,06:531-533.

[3] 王清海.肠伤寒穿孔手术治疗体会[J].宁夏医学院学报,2008,05:648-649.

[4] 赵 毅,孙建坤.贝宁人肠伤寒穿孔64例临床诊治体会[J].宁夏医学杂志,2011,01:67-68.

[5] 何忠兰.肠伤寒穿孔6 1例诊治体会[J].实用外科杂志,1987,10:516-517.

本文编辑：吴 卫

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ISSN．2095-8242．2017．13．2417．02