高风险初产妇妊娠糖尿病筛查与干预对新生儿的影响

蒲维琴，胡 馨，赵 芳

（遵义市妇幼保健院，贵州 遵义 563000）

高风险初产妇妊娠糖尿病筛查与干预对新生儿的影响

蒲维琴，胡 馨，赵 芳

（遵义市妇幼保健院，贵州 遵义 563000）

目的分析高风险初产妇妊娠糖尿病筛查与干预对新生儿所产生的影响。方法选取2013年5月～2016年12月期间来我院进行产前检查并建档的高风险初产妇280例为研究对象作回顾性分析，在孕妇妊娠24～28周时对其进行50g葡萄糖负荷试验（GCT）及75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），同时定期检测血糖。按照血糖水平分为两组，即实验组和对照组，其中实验组产妇216例，对照组产妇64例，对这两组产妇的剖宫产率、不良反应及并发症的发生机率进行分析比较；对两组新生儿的1分钟及5分钟阿氏评分（Apgar）进行分析比较；对两组围产儿的并发症发生率进行分析比较。结果实验组产妇剖宫产、不良反应及并发症发生率分别为9．90%，4．55%，4．21%；对照组产妇剖宫产、不良反应及并发症发生率分别为24．32%，13．11%，16．01%，对两组的的数据进行比较，存在差异，（P＜0．05），有统计学意义。实验组新生儿1分钟阿氏评分平均为9．5分，围产儿并发症发生率4．25%；对照组新生儿1分钟阿氏评分平均为9．0分，围产儿并发症发生率为13．99%，对两组数据进行比较，存在差异，（P＜0．05），有统计学意义；两组新生儿5分钟阿氏评分差异不具有统计学意义（P＞0．05）。结论对高风险初产妇作妊娠糖尿病（GDM）筛查对改善妊娠结局与新生儿预后具有重要的临床意义与价值。

高风险初产妇；妊娠糖尿病；干预措施

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2016年12月期间来我院进行产前检查并建档的高风险初产妇280例为研究对象作回顾性分析，在孕妇妊娠24～28周时对其进行糖尿病筛查。产妇年龄在23～37岁范围，平均年龄为27.8岁，按照血糖水平的高低将产妇分为两组，即实验组和对照组，其中实验组产妇216例，这组产妇的特征为没有检查出血糖异常或在产检期间出现血糖异常但控制良好。对照组产妇64例，其组特征为产妇血糖控制不理想。两组产妇全部符合以下一条以上标准：①体形肥胖，孕前身高体重指数≥26 kg/m2；②年龄年龄≥30岁；③有糖尿病家族史，特别是一级亲属中患有糖尿病者；④孕前检查有空腹血糖，多次出现阳性结果；⑤孕期产妇外阴反复感染阴道念珠菌；⑥孕期超声检查显示胎儿体型大于实际周数或者伴有羊水过多的情况[1]。对已确诊的妊娠糖尿病产妇及患有重要脏器疾病的产妇排除研究之外。

1.2 方法

两组产妇均在妊娠24～28周期间接受50 g葡萄糖负荷试验（GCT），发现试验结果异常的产妇对其进行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）。确诊为妊娠糖尿病或糖耐量异常的产妇均建议通过饮食控制血糖，并每两周进行一次血糖检查，采取饮食控制措施3～4周后，如果血糖还未达到理想状态，那么应通过胰岛素进行控制；检查结果基本正常的产妇应每个月进行一次血糖检查，若发现异常，及时采取相应干预措施。

1.3 妊娠期糖耐量异常（IGT）的诊断标准

产妇通过50 g葡萄糖负荷试验（GCT）作初步筛查，若发现结果有异常情况，那么即进一步作75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），并分别测定空腹血糖（FBG）餐后1h,2h,3h的血糖值。当这些时间段的血糖水平其中一项存在异常时，即诊断为妊娠期糖耐量异常。空腹血糖及餐后各时间段血糖正常值见表1。

表1 空腹血糖及餐后各时间段血糖正常值（mmol/L）

1.4 妊娠糖尿病（GDM）的诊断标准

根据我国2012年实施的诊断标准，若空腹血糖及餐后各时间段血糖正常值其中一项存在异常时，即诊断为妊娠糖尿病。

1.5 观察指标

①从原则上来讲，应鼓励具备自然分娩条件的产妇进行试产，并对实验组与对照组产妇的剖宫产率、妊娠及分娩期间的不良反应和并发症发生率进行比较；②对实验组与对照组新生儿的1分钟阿氏评分、5分钟阿氏评分进行比较；③对实验组与对照组围产儿的并发症进行比较。

1.6 统计学分析

通过版本为SPSS 15.0的统计软件进行数据分析，采用t检验，采用x2检验，P＜0.05表示存在差异性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 实验组和对照组的剖宫产、不良反应及并发症的发生率（见表2）

表2 实验组和对照组的剖宫产、不良反应及并发症的发生率

由表2看出，实验组和对照组的剖宫产、不良反应及并发症的发生率存在差异性，（P＜0.05），具有统计学意义。

2.1 实验组与对照组新生儿的阿氏评分比较（如表3）

表3 实验组与对照组新生儿的阿氏评分比较

实验组共有216例新生儿，对照组死胎1例，共有63例新生儿。

3 讨 论

妊娠糖尿病属于孕妇妊娠过程中发病率很高的并发症，根据相关调查数据，当前国际上此病的发生率为1%～14%，我国此病的发生率为1%～5%，且近几年其发病率出现了逐年攀升的趋势.妊娠糖尿病对产妇及胎儿的影响很大，所以临床上应给予充分重视。在本研究中，选取了280例高风险初产妇为研究对象，以回顾性分析方法分析糖尿病筛查对新生儿产生的影响作用。妊娠期合并的糖尿病中 80% 以上为妊娠糖尿病， 即产妇妊娠前的糖代谢正常，妊娠期才出现糖尿 病。妊娠糖尿病的发生、发展机制和孕妇妊娠期的生理特点有着密切联系。随着孕周的增加，胎儿所需的营养成分越来越多，从母体摄取葡萄糖是胎儿主要的能量来源，因此导致妊娠早期的孕妇的血糖水平成逐步下降的趋势。

本研究中虽然血糖控制没有完全达到一个理想的状态，然而产妇妊娠早期筛查以及采取有效的干预措施对改善新生儿的预后情况有着积极作用。综上所述，对高风险初产妇作妊娠糖尿病（GDM）筛查对改善妊娠结局与新生儿预后具有重要的临床意义与价值。

[1] 王 爽，杨慧霞.妊娠期糖尿病发病的危险因素分析[J].中华妇产科杂志,2014,(05).

[2] 吴连方,刘冬岩,黄醒华,等.妊娠期糖尿病筛查方法的多中心研究[J].中华妇产科杂志,2009,38(03).

[3] 魏玉梅,杨慧霞.妊娠期糖尿病不同诊断标准适宜性的比较[J].中华妇产科杂志,2013,46(08).

[4] 王亮亮,李 敏,陈佳慧,等.妊娠期糖尿病孕妇不同血糖指标异常与妊娠结局的关系[J].中华妇产科杂志,2015,28(12).

本文编辑：吴 卫

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ISSN．2095-8242．2017．13．2416．02