微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗输尿管上段结石的临床疗效

侯东亚，冯中文，宁新荣

（山西省晋城市晋城大医院泌尿外科，山西 晋城 048006）

微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗输尿管上段结石的临床疗效

侯东亚，冯中文，宁新荣

（山西省晋城市晋城大医院泌尿外科，山西 晋城 048006）

目的观察输尿管上段结石患者应用微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗的临床疗效。方法选取我院2014年10月～2015年05月输尿管上段结石患者100例作为研究对象，按随机数字表法分观察组与对照组，各50例。观察组患者行微创经皮肾镜取石术，对照组患者行体外冲击波碎石术，对比手术效果。结果观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后3天、术后1个月结石清除率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石，结石清除效果佳，安全性高，值得进一步推广。

微创经皮肾镜取石术；体外冲击波碎石术；输尿管上段结石

输尿管结石属泌尿外科疾病，其中以输尿管上段结石最为常见。手术是治疗输尿管上段结石的有效方法，临床上常用的手术方法包括体经皮肾镜取石术、外冲击波碎石术、腹腔镜切开取石术以及输尿管镜碎石术。本研究将比较微创经皮肾镜取石术与体外冲击波碎石术在输尿管上段结石患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年10月～2015年05月输尿管上段结石患者100例作为研究对象，均经尿路平片检查及静脉尿路造影检查确诊。按随机数字表法将患者分成观察组与对照组，各50例。观察组：男42例，女8例，年龄33～56岁，平均（44.3±4.6）岁；病程（5.1±1.6）年；结石直径（10.3±2.3）mm。对照组：男41例，女9例，年龄31～54岁，平均（43.7±4.7）岁；病程（5.2±1.5）年；结石直径（10.4±2.4）mm。对比两组病例的基线资料，有统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准

①符合《结石诊疗指南》[1]（EAU，2013年）中输尿管上段结石中的相关标准；②IVU示造影剂不能顺利通过结石，且同侧肾盂分离≥3.0cm；③检查可见结石造成输尿管扭曲；④结石直径＞0.8cm且结石在输尿管内停留时间＞2个月；⑤患者知情同意且自愿参与此次研究。

1.1.2 排除标准

①输尿管上段畸形；②肾肿瘤、马蹄肾、异位肾；③输尿管中下段结石；④伴严重尿路感染；⑤伴严重心、肝疾病。

1.2 方法

1.2.1 观察组

行微创经皮肾镜取石术，准备输尿管镜（F8.5/9.5 Wolf，德国），患者取膀胱截石位，全麻或腰硬联合麻醉，输尿管镜视野下将输尿管导管逆行插入患侧输尿管，常规留置导尿管，变更患者体位为俯卧位，肾区腹部垫软枕，确保肾区腹部与腰背位于同一水平面。借助超声定位于第11肋间或12肋下，于肩胛线及腋后线间穿刺，确保输尿管镜经肾盂到达输尿管上段。应用穿刺针进行肾穿刺，导入斑马导丝，扩张筋膜，建立经皮肾通道，入输尿管镜，寻找结石并借助钬激光将其击碎，冲洗，常规留置肾16F造瘘管和双J管引流，术毕。

1.2.2 对照组

行体外冲击波碎石术，准备深圳慧康MZ.ESWL—108A碎石机，患者取仰卧位，设置碎石电压在10～15kv之间，冲击1500～3000次，碎石效果不满意者，7～10天后再次行冲击波碎石术。总共治疗1～2次。

1.3 观察指标

记录两组手术时间，调查两组术后3天碎石率、术后1个月碎石率，观察两组并发症发生情况，并进行临床对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对各项数据，计量资料以“s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术时间比较

观察组手术时间为（40.2±10.4）min，短于对照组的（56.3±9.4）min，两组数据比较，差异有统计学意义（t=15.980，P＜0.05）。

2.2 两组结石清除效果比较

观察组术后3天结石清除率为92.05，术后1个月结石清除率为98.0%，与对照组术后3天结石清除率的76.0%、术后1个月结石清除率80.05%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组结石清除效果比较 [n（%）]

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为8.0%，低于对照组的20.0%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

输尿管结石为泌尿系统常见病，33～54%的泌尿系结石输尿管结石，在输尿管结石中，输尿管上段结石占65%[2]。因输尿管解剖位置特殊，结石很难自行排出，故临床医师常为患者应用手术方案治疗。近年来，医学技术发展迅速，输尿管上段结石的治疗逐渐从开放手术转向了腔内微创手术。

体外冲击波碎石术具有非侵入性、损伤小的优点，临床研究指出[3]，为输尿管上段结石患者行体外冲击波碎石术，患者一般不会出现严重并发症。但体外冲击波碎石术的结石清除效果在很大程度上受结石大小、结石部位、结石成分以及梗阻严重程度影响。对于结石以下尿路存在扭曲或狭窄的患者或炎性息肉包裹的嵌顿性结石患者，若用体外冲击波碎石术治疗，难以收获较佳的碎石效果。除此之外，体外冲击波碎石术的排石时间较长，需对患者进行长期随访。

经皮肾镜取石术是一种微创手术，能够保肾取石，随着临床经验的积累，经皮肾镜取石术的结石清除率不断提升，并发症发生率不断下降，致使它成为了治疗复杂上尿路结石的首选方法。临床研究证实[4]，微创经皮肾镜取石术创伤小、出血少、恢复快，可精准粉碎结石，避免碎石残渣上移至肾内。有学者应用经皮肾镜取石术治疗输尿管嵌顿性结石患者，收获了100%的结石清除率。

本研究比较了体外冲击波碎石术和经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床效果，结果显示，观察组手术时间短于对照组，观察组术后3天、术后1个月结石清除率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），近似于相关文献，提示经皮肾镜取石术在输尿管上段结石患者中的应用价值高于体外冲击波碎石术。从经皮肾镜取石术的安全性看，本研究观察组并发症发生率较低，仅为8.0%，且未出现周围脏器损伤、大出血等严重并发症病例，表明经皮肾镜取石术的安全性较佳。

微创经皮肾镜取石术可安全、有效治疗输尿管上段结石，为了让输尿管镜更顺利的到达输尿管上段结石处，减小镜身活动范围，降低肾皮质撕裂风险，手术时，尽量选择肾中盏或肾上盏进行穿刺，若患者肾盂与肾下盏的夹角＞70°，则可将肾下盏作为穿刺点。

综上所述，微创经皮肾镜取石术具备较高的应用价值，值得进一步推广。

[1] 程洪林,郭 闯,李旭明,等.输尿管镜气压弹道碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染的对比研究[J].重庆医学,2014,06(04):442-444.

[2] 李应忠,王 健,佟发春,等.微创经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].中国微创外科杂志,2014,11(07):631-633.

[3] 周建新,莫希玲,叶绍强,等.微创经皮肾镜取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石[J].中国医学创新,2015,10(08):47-49.

[4] 应爱影.输尿管镜碎石术与经皮肾镜取石治疗输尿管上段结石临床疗效比较[J].浙江创伤外科,2015,09(01):13-15.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.009.1615.02