PFNA联合骨水泥注入治疗老年不稳定性股骨骨折的疗效观察

吴润福

（山东省淄博市高青县中医医院骨科，山东 淄博 256300）

PFNA联合骨水泥注入治疗老年不稳定性股骨骨折的疗效观察

吴润福

（山东省淄博市高青县中医医院骨科，山东 淄博 256300）

目的探讨PFNA联合骨水泥注入临床应用安全性与疗效。方法将老年不稳定性股骨粗隆骨折患者随机分为DHS内固定术与PFNA内固定联合骨水泥注入组，对手术安全性与近期疗效及随访远期疗效进行评定。结果临床疗效方面，PFNA组术后3个月Harris评分显著高于DHS组，差异有统计学意义（P＜0.05），随术后时间延长，PFNA组评分基本维持稳定。且PFNA组患者住院时间显著少于DHS组患者，虽然PFNA组手术耗时、出血量多于DHS组，但不影响生命质量与术后康复。结论PFNA内固定联合骨水泥较动力髓螺钉（DHS）内固定更有效稳定骨折股骨，预防进一步骨折，且临床具有良好安全性，是治疗老年不稳定性股骨骨折更有效、安全的治疗方法。

股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定；动力髓螺钉（DHS）内固定；骨水泥灌注；老年骨质疏松；股骨粗隆间骨折

内固定手术是老年股骨粗隆间骨折的主要治疗方法[1]，动力髓螺钉（DHS）内固定在临床上有较长的应用时间[2]，但老年患者由于骨质疏松导致骨量丢失，无法承受较大的内置物应力，容易造成内固定失败[3]。近年来，本院采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定联合骨水泥灌注强化治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折[4-5]，获得较满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2016年4月收治的手术治疗的老年不稳定性股骨粗隆骨折患者64例作为研究对象。基于患者意愿进行随机分为第1组和第2组，各32例，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方案[6-7]

DHS内固定术：连续硬膜外麻醉，平卧位，患肢外展30°、内旋15°。C型臂X线机透视定位，正位在股前方以克氏置于平行股骨颈中轴线略偏内下方处，侧位置于股骨大粗隆前后中点与股骨干轴平行，正侧位2枚克氏针体表投影交汇点即为导针在股外侧皮肤上的进针点。插入导针深达股骨头软骨下1 cm，安装螺旋刀片，置入远端锁钉，取出导针缝合伤口。

PFNA联合骨水泥注入术：麻醉定位同DHS内固定术，插入导针深达股骨头软骨下1 cm，股骨小粗隆上1 cm处股骨颈截骨，复位股骨大粗隆，钢丝固定，髓腔注入骨水泥，固定骨水泥至凝固，后安放股骨头，复位髋关节，复合伤口。

1.3 评价指标

观察记录手术时间、术中出血量、住院天数对手术安全性与近期疗效进行评价，采用髓关节功能Harris评分对术后随访远期疗效进行评定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

第2组患者手术耗时明显多于1组，术中出血量显著多于1组，但住院时间仅为（17.21±5.1）天，显著少于1组患者。见表1。

表1 患者手术情况对比（`s)

表1 患者手术情况对比（`s)

注：1表示较1组P＜0.05；2表示较1组P＜0.05

1组 32 50.21±8.9 224.6±34.3 24.97±11.2 2组 32 64.27±11.22 308.6±31.71 17.21±5.12

1组术后3个月Harris评分（85.41±6.7）分，显著高于第1组（P＜0.05），随术后时间延长，1组评分差异无统计学意义（P＞0.05），基本维持稳定。见表2。

表2 患者术后Harris评分对比（s，分）

表2 患者术后Harris评分对比（s，分）

注：较1组1P＜0.05，2P＜0.05；较术后3个月3P＜0.05

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3 讨 论

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，骨量的减少和年龄相关，而且随着骨质疏松的程度加重骨折的发生率也相应提高[2]，无法承受较大的内置物应力。PFNA内固定联合骨水泥灌注强化治疗，将一定量的的骨水泥注入受伤骨质结构，因骨水泥沿骨髓腔中骨质网状结构向临近骨折部位扩散，填充疏松间隙稳定断裂股骨，部分还原其强度，且骨水泥填充疏松间隙对骨折结构及临近部分具有一定的缓冲稳定作用，降低骨折股骨周围局部应力，预防的患处进一步发生。

研究结果表明，临床疗效方面，PFNA组术后3个月Harris评分显著高于DHS组（P＜0.05），随术后时间延长，PFNA组评分基本维持稳定。且PFNA组患者住院时间显著少于DHS组患者，虽然PFNA组手术耗时、出血量多于DHS组，但不影响生命质量与术后康复。

PFNA内固定联合骨水泥较DHS内固定更有效稳定骨折股骨，预防进一步骨折，且临床具有良好安全性，是治疗老年不稳定性股骨骨折更有效、安全的治疗方法。

[1] 方 超.PFNA-Ⅱ早期微创治疗股骨粗隆区骨折的临床疗效分析[D].皖南医学院,2014.

[2] 董佩龙,唐晓波,王 健,朱振安.股骨近端防旋髓内钉与骨水泥柄人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中华关节外科杂志(电子版),2016,01:37-42.

[3] 创伤骨科[A].中华医学会、中华医学会骨科学分会、中国工程院医药卫生学部.中华医学会第十届骨科学术会议暨第三届国际COA学术大会论文摘要集[C].中华医学会、中华医学会骨科学分会、中国工程院医药卫生学部,2008:40.

[4] 茹江英,丛 宇,仓海斌,杨 乐.老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后失效的翻修方法及效果分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,02:129-131.

[5] 陈 魏,廖 瑛.股骨粗隆间骨折髓内固定治疗进展[J].中国矫形外科杂志,2014,08:723-726.

[6] 潘 檀,赵致良,郭 标,赵东阳,李 立,符东林.大转子式股骨柄置换及股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2012,03:271-273.

[7] 谌 思,金 伟.骨水泥半髋置换加钢丝环扎术治疗老年粗隆间骨折疗效探讨[J].解放军医药杂志,2015,04:28-31.

本文编辑：吴玲丽

PFNA combined with bone cement injection in the treatment of unstable femoral fractures in elderly patients

WU Run-fu
Gaoqing County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong Zibo 256300, China)

ObjectiveTo investigate the effect of PFNA combined with bone cement.MethodsThe senile unstable intertrochanteric fracture were randomly divided into fixation and PFNA DHS internal fixation combined with bone cement injection group,the operation safety was evaluated and the short-term curative effect and long-term follow-up.ResultsThe clinical curative effect,PFNA group after 3 months of the Harris score was significantly higher than that of DHS group (P＜0.05),with the time after the operation,the score of group PFNA and group PFNA remained stable.The hospitalization time was significantly less than group DHS patients Who,although timeconsuming operation in PFNA group,the amount of bleeding more than group DHS,but does not affect the quality of life and postoperative rehabilitation.ConclusionPFNA internal fixation combined with bone cement with dynamic hip screw (DHS) fixation is more effective and stable fracture of femur,prevent further fractures,and has good clinical safety,is the treatment of elderly patients with unstable femoral the fracture is more effective and safe treatment method.

Proximal femoral nail anti rotation (PFNA) fixation; Dynamic intramedullary nail (DHS) internal fixation; Bone cement perfusion; Senile osteoporosis; Intertrochanteric fracture

R683

B

ISSN.2095-8242.2017.009.1595.02