颅内损伤后低钠血症59例治疗体会

杨更新

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）04--01

自20O4年至2016年12月，我们在工作中共治疗59例颅脑脑损伤后低钠血症患者，血钠均低于135mmol/L，占此期间收治脑外伤病人总数的5.2%，现报告如下：

1.临床资料

1.1 血钠与脑损伤的关系：本组59例，轻度低钠者（130-134mmol/L）34例，中度以下颅脑损伤28例，重型颅脑损伤6例；中度低钠血症（120-130mmol/L）19例，中度脑外伤10例，重型脑外伤9例；重度低钠血症（血钠低于120mmo1/L，最低110mmo1/L）6例，其中中度以下脑外伤2例，重型脑外伤4例。

1.2 头颅CT检查及核磁共振检查有不同程度的脑挫裂伤、颅内血肿、颅底骨折、丘脑、胼胝体或轴索损伤。～

1.3 临床表现：轻者表现情绪不稳、精神差，中重度低钠者表现为烦躁不安、嗜睡、肌张力改变，严重者影响呼吸，其中以嗜睡、语言少、表情淡漠持续时间长、症状发生早。有2例合并尿崩症，治疗时间最长达3个月。

1.4 治疗方法：包括通过饮食、鼻饲及静脉补充氯化钠，用高渗氯化钠及林格氏液混合静点，口服弥凝片及肌注垂体后叶素，控制尿量、间断输血、血浆、白蛋白等，根据每日或隔日电解质及酸碱平衡检査调整电解质用法及用量[1]。

2.结果

轻、中度低钠血症患者约7-14天基本恢复，重者需要3个月的时间，有4例重型颅脑损伤、弥漫性轴索损伤、基底节区严重损伤的患者合并尿崩症、低钠血症2例，昏迷三个月死亡，另2例服服药6个月后病情稳定。

3.讨论

颅脑损伤后低钠血症可分为轻、中、重度三种，可分为①脑性盐耗综合征，主要是中枢神经系统损伤、脑桥损伤等使脑钠素分泌增加、血管扩张、肾脏调节失调、尿钠排出增多。②抗利尿激素分泌异常综合征，主要是丘脑下部损伤或垂体柄直接损伤，直接或者间接导致血液中抗利尿激素減少。③大剂量使用脱水利尿剂甘露醇促使肾脏排钠，脑外伤后进饮水或进食受限，经食物摄入氯化钠受限。

从CT或MRI等影像学上观察发现多数低钠血症患者有脑挫裂伤、脑水肿，部分严重低钠血症患者常伴有初起的嗜唾、昏迷时间延长，醒后表情痴呆、冷漠、少语或不语，MRI片上可发现多发散在脑损伤、轴索损伤、丘脑内软化灶、丘脑下部、胼胝体、桥脑等处软化灶等。丘脑、丘脑下部、桥脑、颞叶等处损伤与人体植物神经系统关系密切，可能与低钠血症关系较密切[2]。

临床上主要根据患者临床表现，如表情淡漠、不语、嗜睡，部分患者甚至抽搐、昏迷及实验血钠测定对低钠血症进行诊断。脑性盐耗（CarebralSaltWastingSyndrome（CSWS））有脱水的表现、血浆渗透压正常或偏高、血容量可能減少、尿钠增高尿量增多。SIADH-Syndromeofinappropriateseerectionofantidiuretichormone“抗利尿激素分泌異常综合征”的血容量是正常或增多的，血浆渗透压降低，尿液浓缩无脱水征，血液稀释低钠血症[3]。

治疗：对轻度低钠者可通过饮食增加钠的摄入，调整补充生理盐水或者复方氯化钠溶液。中、重度可用高渗盐水（5%氯化的注射液）予以补充，脑性盐耗综合征患者可按如下公式补钠，补钠量（克）=（血清钠的正常值142-血清钠测得值）×（体重0.6）÷17进行补钠，第一天补充总缺钠量的二分之一，加上正常生理需要量4.5克，每天测定血清钠再决定当天的补钠量，同时注意补充血容量，重度缺钠者血清钠低患者可出现嗜睡甚至昏迷，可立即直接用5%高渗盐水200-300m1迅速提高血钠（每小时约100m1）。但对于抗利尿激素分泌异常综合征的患者则应适当限制每日补液量，记录每日或每小时出入量，若无脱水征象者应控制每日800-1500m1左右。对有尿崩症的患者急性期予以垂体后叶素皮下注射，病情及病人一般情况改善后则改用弥疑片口服控制，时间最长的达6个月之久。补钠1-2天后血钠恢复，大多5-7天达到正常，然后维持补钠1-3天，有2例长达4周补钠方才逐渐稳定。

对颅脑损伤后出现低钠血症的原因尚不十分明确，脑外伤后钠的摄入不足，使用脱水剂、激素等是其一方面的原因，更重要的是脑外伤后影响水、电解质的主要脑组织结构受损，如丘脑下部、垂体、桥脑等损伤均有可能导致低钠血症。故脑损伤后出现低钠血症除积极采用正确的补钠措施外，促进脑功能恢复也是十分重要的。低钠长时间不能被纠正的原因似乎与脑受伤的程度无明显关系，可能主要是与脑损伤部位相关。目前对低钠血症的治疗方法也尚不十分明显，主要是对症补钠、改善脑功能，对低钠的原因以及更好的防止低钠和治疗低钠血症的原因也尚待进一步研究。

参考文献：

[1]王国兴，周正华 ， 肖薇等.重型颅脑损伤术后脑性盐耗综合征补钠量计算公式的临床研究[J]. 中华神经医学杂志 2014年13卷03期 235-238页

[2]贾孝军， 吴军，唐雄伟.颅脑损伤并发低钠血症诊治探讨[J].中外健康文摘 2013年43期 34-35页

[3]王君 ，王春霞.颅脑损伤后低钠血症33例临床分析.中国保健营养（中旬刊） 2014年24卷03期 1708页