后腹腔镜肾切除治疗结石所致重度积水无功能肾的临床疗效分析

谢应贵

【中图分类号】R572 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04-0-01

结石所致重度积水无功能肾主要是由肾结石或输尿管结石导致肾脏慢性梗阻，肾组织发生坏死，出现肾生理功能的丧失。临床对本病的治疗多采用手术切除患侧肾脏，随着微创术式的发展，后腹腔镜下肾切除技术越来越成熟，可直达肾门处理肾蒂血管，且对腹腔脏器干扰少，临床优势明显[1]。本研究进一步分析后腹腔镜肾切除治疗结石所致重度积水无功能肾的临床疗效，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月-2017年1月在我院泌尿外科治疗的18例结石所致重度积水无功能肾患者的临床资料。男10例，女8例，年龄27-65岁，平均年龄（39.2±6.8）岁，病程1-6年；所有患者均符合结石所致重度积水无功能肾诊断标准，经泌尿系B超、排泄性尿路造影、腹部CT及血尿常规等检查确诊，检查显示为患侧肾不显影，肾皮质菲薄，肾皮质最厚处<2mm，有重度功能损害，对侧肾脏形态、功能未见明显异常；所有患者均采用后腹腔镜肾切除治疗，无手术禁忌症。

1.2 方法：采用气管插管全身麻醉，健侧卧位，抬高腰桥并伸直患肢，经腹膜后途径入路，于腋后线肋缘下1cm处做一切口长约1.5cm，钝性分离至腹膜后间隙，将肾筋膜后层用食指戳孔并扩大，用手指推开腹膜，进肾脂肪囊内于肾背面分离，将卵圆钳送至肾背侧表面，退出食指，用卵圆钳进行扩张；于腋中线髂嵴上方及12肋缘下腋后线分别置入套管针，接气腹机充气，插入腹腔镜，在电视监视下用吸引器和超声刀沿腰大肌向上扩大腹膜后间隙，打开肾脂肪囊，沿肾表面用超声刀游离肾脏，切破较薄的肾皮质处，用吸引器吸干肾内积水，完整游离肾脏，上结扎夹、离断输尿管，分离出肾动脉上结扎夹并剪断，再游离肾静脉上结扎并剪断，将游离肾脏置入标本袋中，从腋后线套管针通道取出，根据肾脏大小及内容物考虑是否延长切口及延长长度；最后在腋中线穿刺孔置入硅胶引流管，关闭切口[2]。术后常规抗感染治疗，记录手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、引流管拔除时间、术后并发症发生情况。

2.结果

18例手术均获得成功，成功率100%，无中转开腹手术；手术时间55-156min，平均（92.4±21.3）min，术中出血量25-85ml，平均（45.6±10.8）ml，术后均无出血、感染、腹膜破裂、脏器损伤等并发症发生，术后引流管拔除时间在1-2d，对于合并脓肾、手术创面大、肾周粘连紧密且渗液多者可延长引流时间至3-5d，下床活动时间1-2d，住院时间6-14d，平均（9.5±2.1）d，所有患者切口均按期拆线，無延期愈合者。术后经病理检查均为肾实质高度萎缩，与结石所致重度积水无功能肾的诊断相符合。

3.讨论

结石所致重度积水无功能肾的病理过程主要是由肾盂出口或输尿管梗阻，导致肾实质萎缩、肾功能出现进行性损害而致。梗阻原因较多，肾输尿管结石、输尿管闭锁、后腹膜纤维化、肾活动过度致输尿管成角、异位血管压迫输尿管等均可导致[3]。本病可致肾实质菲薄，存在意外破裂的风险，无保留价值，临床多采用肾脏切除治疗。传统开腹手术创伤大，出血多，对周围组织损伤大，出血多，术后恢复慢，术后常并发切口慢性疼痛及下腹部麻木感，且开放手术肾蒂寻找、分离难度大，存在一定的肾蒂血管滑脱而继发大出血风险。后腹腔镜手术分离优势明显，且采用Hemo-lok夹结扎血管技术更为妥实，其手术操作具有可多视角观察、术野放大和精确操作的优点，采用经腹膜后入路虽存在操作空间相对较小解剖标志不明显等缺点名，但可直接快速处理肾动脉，且有腰大肌及肾动脉搏动等解剖标志，医师较易辨认，有利于缩短手术时间，对腹部相邻器官的损伤也较小，利于患者术后的快速恢复，减少并发症的发生[4]。

综上所述，后腹腔镜肾切除治疗结石所致重度积水无功能肾的临床疗效确切，安全、微创、恢复快，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]朱遵伟，熊焕腾，曾涛.后腹腔镜肾切除治疗结石所致重度积水无功能肾的临床体会（附32例报告）[J].中国医学创新，2015，12（34）：143-146

[2]梅傲冰，贾本忠，孙发等.后腹腔镜肾切除治疗结石所致重度积水无功能肾的临床体会[J].中国社区医师，2016，32（27）：60-61

[3]陈向能，熊林.后腹腔镜肾切除术治疗11例重度积水无功能肾患者报告[J].海南医学院学报，2011，17（8）：1077-1078

[4]李法江，黄红星，郑轶群等.后腹腔镜单纯性肾切除术治疗重度积水无功能肾的临床观察（附31例报告）[J].岭南急诊医学杂志，2016，21（2）：145-147