妊娠早期宫腔积血与阴道流血的临床观察与护理

徐细凤

(江西省妇幼保健院,江西南昌330000)

妊娠早期宫腔积血与阴道流血的临床观察与护理

徐细凤

(江西省妇幼保健院,江西南昌330000)

目的分析妊娠早期宫腔积血与阴道流血患者的临床观察与护理措施。方法选取600例妊娠早期宫腔积血或阴道流血患者作为研究对象。分析研究妊娠早期宫腔积血和阴道流血的原因和护理方法。结果导致妊娠早期的宫腔积血的原因是先兆流产、黄体酮水平异常，另外导致阴道流血的原因包括宫颈息肉、宫颈糜烂以及阴道炎等。结论要重点分析妊娠早期宫腔积血或阴道流血的影响因素，及早发现，针对性治疗才能保证孕妇及胎儿的健康。

妊娠早期；宫腔积血；阴道流血；临床护理

妊娠早期宫腔积血或阴道流血是妊娠期妇女较为常见的并发症状，是导致孕妇不良妊娠结局的重要因素。妊娠早期宫腔积血属于隐形失血，孕妇阴道流血量不多，因此会造成医护人员的忽视[1]。宫腔积血或阴道流血严重的患者会出现流产、妊娠高血压疾病、胎盘早剥、胎儿生长受限以及胎儿宫内窘迫致死胎等严重现象。因此，医护人员要对妊娠早期宫腔积血或阴道流血的影响因素和护理措施熟练掌握，及时辨别妊娠早期宫腔积血或阴道流血的高危影响因素，采取针对性的治疗和护理，从而降低临床妊娠早期宫腔积血或阴道流血孕妇的不良妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2011年1月～2012年9月收入的600例妊娠早期宫腔积血或阴道流血患者作为研究对象。分析研究妊娠早期宫腔积血或阴道流血的原因和护理方法。600例患者年龄25～37岁，平均年龄（31±11.5）岁。平均孕周（12.6±1.3）周，平均妊娠次数（2.07±1.14）次。

1.2 方法

1.2.1 早期妊娠宫腔积血或阴道流血的原因分析早期妊娠宫腔积血的主要原因是先兆流产、黄体酮水平异常，阴道流血的主要原因包括宫颈息肉、宫颈糜烂以及阴道炎等。妊娠早期如妊娠孕妇的子宫发育存在异常状态或者受精卵着床后其着床位置不佳导致受精卵发育受到限制均可造成先兆流产的发生[2]。另外由于机体黄体酮水平的异常导致胚胎种植不稳定，宫颈病变以及阴道炎症等均可造成阴道流血的发生。

1.2.2 早期妊娠宫腔积血检查方法第一就是超声检查，孕妇在入院检查的时候，必须进行超声常规检查，利用扩阴器确定出血部位，在运用西门子S-60型超声仪器进行检查，确定患者宫腔的出血情况，观察胚胎或者胎儿的生长情况，检查时患者要保持膀胱充盈，去平卧位，探头频率保持在2.5～3.5 MHz，阴道探头频率要保持在5.0～7.5 MHz[3]。第二为实验室检查，取患者阴道和宫颈的分泌物进行细菌培养和药敏试验，主要检查分泌物中是否含有霉菌、滴虫、支原体等。

1.2.3 宫腔积血或阴道流血治疗方法先兆性流产引发的阴道流血，如果胚胎还在生长发育过程中，要为孕妇给予黄体酮进行保胎治疗，必要的时候还可加用绒毛膜促性腺素[4]。

1.3 统计学方法应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

妊娠早期宫腔积血或阴道流血的诱发因素分析导致妊娠早期宫腔积血的主要因素包括先兆流产、黄体酮水平异常；阴道流血的主要原因是宫颈息肉、宫颈糜烂以及阴道炎等，其中先兆流产所占比例最大，与其他因素比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

加强对育龄期妇女婚前以及婚后的健康宣教工作，正确传达孕妇保健的相关知识，从而避免孕妇出现早期妊娠宫腔积血。避免妇女进行多次人流和引产，妊娠期间要定期产检，以便于及时发现妊娠合并症，能够及时采取有效措施进行治疗。对有宫腔积血高危因素的孕妇，要进行严格的监管和护理，积极的进行治疗，排除高危因素。与此同时，还要对孕妇进行健康宣教，加强孕妇自我保健的意识，提高孕妇保健的能力，并让家属配合。

阴道出血是妊娠早期常见的症状，致病因素也非常复杂，其中以先兆性流产为主要影响因素，同时还可能出现宫颈和阴道的病变[5-6]。由于阴道检查会诱发患者出现流产，因此医生在临床上不会对孕妇阴道进行检查，从而会忽略阴道检查的必要性，只会对患者进行常规的妇科和超声检查，给予先兆性流产的相关治疗方案，但是如果患者是因为阴道病变或者宫颈病变导致的流血，那么治疗不对症，就会延误患者病情，导致患者流产或不良妊娠结局的产生。

在对孕妇进行护理过程中，要格外注意孕妇的休息与影响补充，充分了解孕妇的心理状态，护理人员要及时对心理缺憾的孕妇进行心理疏导，为孕妇讲解如何提高自身健康，讲解妊娠早期宫腔积血或阴道流血的相关知识，帮助孕妇树立信心。宫腔积血时及时给予黄体酮保胎治疗。对存在高危因素的孕妇，要进行严密的护理，严格监察日常机体变化。护理中严密观察患者各项生理水平变化，给予患者微笑护理服务，避免因护理人员态度等问题加重患者心理压力，造成疾病病情的不良发展[7]。

护理人员要时刻观察患者阴道流血的情况，宫腔积血的孕妇，积血会呈凝结状态从而堵塞宫颈口，因此阴道中的流血量并不多，大多呈鲜红色和淡红色，这个时候就要提起医护人员的注意，如果宫腔积血出血的颜色为鲜艳的红色则医护人员应立即进行相关处理，若宫腔积血的出血颜色已经呈现淡咖啡色，说明患者的出血已经处于停止状态，护理人员应注意对妊娠孕妇的严密观察，告知孕妇注意加强日常的卧床休息，避免剧烈运动。同时应应用B型超声等对患者进行相关检查，及时了解患者的宫内胚胎发育状况，必要时进行保胎治疗，确保胎儿的正常发育。医护人员要时刻观察孕妇是否出现面色苍白、头晕、口渴、冷汗出的情况，如果发现异常，就要立即怀疑是否出现宫腔积血或阴道流血，配合医生查找影响因素，积极进行治疗[8]。一般孕妇的血容量比正常人要高30%左右，随着机体代偿加快，短时间内造成大量的宫腔积血或者阴道流血，早期妊娠检查中，血压下降不明显，但是脉搏能够发生改变，因此如果发现孕妇的脉搏变弱变快，那么可能提示孕妇出现宫腔积血，要将情况告知医生，给予相应的治疗。

表1 妊娠早期宫腔积血或阴道流血的诱发因素分析

本文研究中发现，妊娠早期宫腔积血或阴道流血的主要原因是先兆性流产，占45.00%。其次为黄体酮水平的异常状态，约占20.00%，宫颈息肉、宫颈糜烂等宫颈病变以及阴道炎定导致阴道出血的发生率分别为15.00%、11.67%和8.33%。在对阴道及宫颈内分泌物检查中可以发现，先兆性流传主要是以支原体和衣原体感染为主，支原体可以将子宫内胚胎和羊膜感染导致流产，衣原体容易引发自然流产[9]，因此在治疗和护理过程中，要对衣原体和支原体格外重视，避免发生合并。

综上所述，临床导致妊娠早期孕妇出现宫腔积血或阴道流血的因素复杂繁多，妊娠早期的宫腔积血或阴道流血现象可导致流产、死胎、妊娠合并症以及胎儿发育异常等多方面的不良妊娠结局。妊娠早期做好孕检，及时发现并处理宫腔积血或阴道流血症状，可有效改善母体以及胎儿的状况。

[1]邱容芳,陶光源.妊娠早期阴道出血临床特点分析[J].中外健康文摘,2011,8(38):37-39.

[2]董馨琨.妊娠早期阴道流血原因分析[J].医药前沿,2012,2 (9):212.

[3]刘倩,谢青贞,漆倩荣,等.98例辅助生育多胎妊娠减胎术临床分析[J].中国生育健康杂志,2013,24(2):154-156.

[4]项兰,张焕焕,魏兆莲,等.体外受精-胚胎移植后妊娠早期宫腔积血的影响因素分析[J].中华全科医学,2015,13(6):959-960+978.

[5]张惠玲.治疗5例人工流产致宫腔积血患者的疗效分析[J].求医问药,2013,11(10):290.

[6]布祖拉·阿布都克力木.部分性纵隔子宫合并早、中期妊娠宫腔积血超声诊断及原因分析[J].中国社区医师,2013,15 (10):56.

[7]蒋丽岩.剖宫产术后宫腔积血的临床治疗探讨[J].中国社区医师,2013,15(8):162-163.

[8]司马琴.早期妊娠阴道出血对晚期妊娠结局的影响[J].当代医学,2011,17(33):42-43.

[9]曹成波.沙眼衣原体和解脲支原体感染与自然流产的临床探究[J].当代医学,2012,18(5):90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.090