胎头旋转法治疗枕后位难产的研究

汤兰珠

（河南省睢县妇幼保健院妇产科,河南商丘476900）

胎头旋转法治疗枕后位难产的研究

汤兰珠

（河南省睢县妇幼保健院妇产科,河南商丘476900）

目的分析胎头旋转法治疗枕后位难产的临床效果，为治疗枕后位难产提供有效的借鉴。方法随机抽取60例枕后位难产产妇，分为研究组和对比组。每组30例，对比组未使用胎头旋转法治疗，而研究组实施胎头旋转法治疗，分析两组的治疗效果。结果研究组的顺产率明显高于对比组(P＜0.05)；研究组产伤率与产后出血率显著低于对比组(P＜0.05)。研究组的新生儿评分明显优于对比组(P＜0.05)。结论胎头旋转法对治疗枕后位难产治疗具有明显的效果，不仅可以提高顺产率，也可以减少母婴并发症的出现，其安全系数高，值得在临床治疗上推广使用。

胎头旋转法；枕后位；头位难产

持续性枕横位或者枕后位是诱发头位难产的主要原因，经过大量研究可知，与分娩总数对比，其难产发生率在5%左右[1]。由于着人们生活水平的不断提高，胎儿体质量不断提高，基于其他因素作用下枕后位发生率也在逐渐升高。在分娩时，给产妇实施及时的胎头旋转法治疗，可以有效改善产妇预后情况[2]。本文分析胎头旋转法治疗枕后位难产的临床效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机抽取2012年4月～2014年11月诊治的60例枕后位难产产妇，分为研究组和对比组。研究组30例产妇，年龄21～35岁，平均年龄（24.85±5.8）岁；孕周36～41周，平均(39.42±0.31)周；经产妇11例，初产妇19例。对比组30例产妇，年龄20～36岁，平均年龄（25.85± 5.9）岁；孕周37～41周，平均(39.15±0.26)周；经产妇10例，初产妇20例。全部产妇均骨盆狭窄、无头盆不称，胎头位置、产力强度、盆大小、胎儿体质量四项总评分≥11分，胎头无颅骨与产瘤重叠，胎膜已破，扩张宫颈6 cm后停滞。两组产妇临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对比组在确诊之后没有进行胎头旋转法治疗，仔细观察产程的变化，保证宫缩有效，在顺产的时候实施自然旋转。

1.2.2 研究组实施胎头旋转法进行治疗，在外阴阴道行进行铺巾消毒之后，对产妇头盘、胎儿大小、阴道宫口扩张、胎方位等状况进行复查。在出现明显宫缩后，于宫缩间歇期间把右手与中指食指放入阴道中，与胎头进行贴近。如果是左枕后位，医生需要保持手心向上，把胎头握稳，然后慢慢旋转上推，在胎头开始松动之后，按照逆时针方向慢慢进行旋转，其角度为45°～90°，直至右前位时停止；如果是右枕后位，医生需要保持手心朝下，按照顺时针方向慢慢进行旋转，其角度为45°～90°，直达枕左前位完毕。待转位结束后，继续将胎头轻握，于宫缩3次后固定胎头直至枕前位，是胎头慢慢下降，然后衔接胎头，保证未出现脐带脱垂等情况之后把手指抽出。在手术之间，医生要将一只手放入阴道内进行旋转，而另一手需要在腹壁外耻骨上部把胎背和胎肩往前方位进行旋转，确保胎方位可以得到纠正。

1.3 观察指标根据两组产妇新生儿评分、产后出血发生率、产伤发生率、分娩方式等情况来评定胎头旋转法治疗枕后位难产的有效性。

1.4 统计学方法将研究结果的数据输入SPSS22.2软件包，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过对两组产妇临床各项指标综合进行统计分析得出，研究组的顺产率明显高于对比组(P＜0.05)；研究组产伤率与产后出血率显著低于对比组(P＜0.05)。研究组的新生儿评分明显优于对比组(t=4.523，P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇临床各项指标综合对比

3 讨论

枕后位难产与胎头位置、产力强度、盆大小、胎儿体质量等因素息息相关。经过大量资料显示[3]，许多产妇多采用卧位进行待产，由于重力作用容易使胎儿背侧往下进行旋转，也由一些胎儿体质量比较大，因而容易出现头盆不称等情况，无法顺利进行胎头旋转。站于正常分娩机制角度进行分析，要想顺利进行分娩，在胎头下降时按照顺时针方向慢慢进行旋转，以最小径线把胎头娩出。在临床上胎头旋转成功需要产妇具有一定产力，胎头位置的越偏，在旋转的时候所需要的力度也就越大，产力不足不仅无法使胎头得以正常旋转，还容易引起继发宫缩乏力等症状。由此可以知道，宫缩乏力是枕后位的一种比较常见后果。使用胎头旋转法进行治疗，在宫缩的时候需要借助手指力量进行协作，才能及时解决胎头搁置受阻的问题，使产程可以顺利进行。另外在实施胎头旋转法治疗过程中，需要正确掌握时机，宫缩显效、宫口扩张＞4 cm、胎先露贴近坐骨棘下可以有效使用此种方法进行治疗[4]。而宫缩欠佳的产妇则需要使用催产素来强化宫缩。当胎头处在下降潜伏期的时候，胎头高、宫口扩张小，使用手法旋转会使胎头慢慢上升，其旋转成功率明显降低，所以要根据产妇的不同情况进行选择治疗方法。从而确保妇婴安全[5]。

经过研究可知，研究组的顺产率明显高于对比组(P＜0.05)，从而说明使用胎头旋转法可以帮助产妇顺利分娩，对确保妇婴安全具有重要的意义；研究组产伤率与产后出血率显著低于对比组(P＜0.05)，从而说明胎头旋转法治疗枕后位难产临床疗效显著，具有安全性高的优势。研究组的新生儿评分明显优于对比组(P＜0.05)，从而说明胎头旋转法可以帮助枕后位难产的产妇顺利娩出胎儿，保障了胎儿的健康。

综上所述，胎头旋转法对治疗枕后位难产治疗具有明显的效果，不仅可以提高顺产率，也可以减少母婴并发症的出现，其安全系数高，值得在临床治疗上推广使用。

[1]王新荣.应用胎头旋转法处理枕后位难产效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2015,15(44):44.

[2]杨敬梅.徒手旋转胎头术在持续性枕横位和枕后位产程处理中的作用[J].中国现代药物应用，2014,8(13):55-56.

[3]张梅，杨丽晔，崔友红.体位改变配合徒手旋转胎头纠正持续性枕后位临床分析[J].中外医学研究，2013,11(4):13-14.

[4]张艳蕾.徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果观察[J].中国社区医师，2015,31(15):35,37.

[5]赵秀兰.手抱膝改变体位徒手旋转胎头术矫正枕横位、枕后位的临床效果观察[J].黑龙江医药科学，2015,38(2):144-145.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.027