探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的肺功能分析

李玉红，甘春燕，冯银合

（四川省德阳市人民医院，四川德阳618000）

探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的肺功能分析

李玉红，甘春燕，冯银合

（四川省德阳市人民医院，四川德阳618000）

目的研究临床上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)治疗前后的肺功能特征。方法选取呼吸科、耳鼻喉专科门诊、住院部疑诊为OSAHS的患者66例进行肺功能检测并以Epworth嗜睡评分量表（ESS评分）≥9分进行初筛诊断，对于ESS评分＜9分，进行多导睡眠图监测后，58例确诊为OSAHS患者。将确诊并接受治疗的OSAHS患者30例作为实验组，因各种原因暂未接受治疗的OSAHS患者28例作为对照组，两组患者均在治疗前及半年后检测肺功能。探讨两组患者治疗前及半年后的肺功能指标变化情况。结果两组患者肺功能都存在一定程度的下降，实验组肺通气功能(用力肺活量、第1秒用力呼气量、1秒率、最大分钟通气量)、弥散功能指标（一氧化碳弥散量）有改善，但差异无统计学意义，对照组肺通气功能指标稍有降低，弥散功能指标差异无统计学意义。脉冲振荡技术（Impulse Oscil lomet ry, IOS）测气道阻力（气道总阻力、中心气道阻力、上气道阻力、周围弹性阻力、响应频率），两组患者在治疗前均明显增高，半年后对照组患者气道阻力仍无明显改善，而实验组患者半年后气道阻力各指标明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于临床上有嗜睡、头昏乏力、夜间打鼾、心慌憋闷等症状且肺功能检测以气道阻力增高为主的患者结合ESS评分及多导睡眠图监测有助于OSAHS的初步筛查及早期诊断；对OSAHS患者治疗效果及预后的评价应以IOS检测为主。

OSAHS；肺功能；脉冲振荡技术；气道阻力

随着人们对健康需求的日益增高，睡眠问题越来越引起人们的重视，但并非每个人都能保证有高质量的睡眠。众多亚健康患者存在睡眠障碍，睡眠障碍性疾患包括四大类88种疾病，其中睡眠呼吸暂停为常见的病种之一。睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome,SAHS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征[1]。OSAHS占SAHS的大多数，发生率很高，几乎所有年龄段者都会发生，患者长期的睡眠结构紊乱会造成多系统、多器官的损害，具有潜在致死性，危害极大[2]。有家庭聚集性和遗传因素。多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等，较多研究认为，上气道解剖性狭窄和阻力增高在其发病机制中起着一定的作用[3]。睡眠呼吸暂停是指睡眠过程中，口、鼻气流均停止10秒以上，而阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每夜7小时睡眠过程中，呼吸暂停或低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）≥5次/h。其中低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%。因此，如果每晚7小时睡眠中发生睡眠呼吸暂停，以及低通气的次数总和达35次，则睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）为5次/h，达到诊断标准[4]。肺功能检查是临床上评价胸、肺疾病及呼吸生理的重要手段；气道阻力检查是肺功能检查中的一个重要项目，也是对呼吸流量检查的一个重要补充，在气道阻塞性疾病的诊断和疗效评估中有重要的应用价值。脉冲振荡技术（IOS）是基于强迫振荡原理对脉冲振荡下的静息呼吸进行频谱分析，以此测定呼吸阻抗的各组成部分的一种方法[5]。这种方法具有简单易操作、没有创伤、易于受试者接受、可重复测量的特点。本篇报告观察记录了OSAHS患者治疗前、半年后的肺通气功能、弥散功能及气道阻力的变化情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年1月～2015年6月在德阳市人民医院呼吸科、耳鼻喉专科门诊及住院部疑诊为SAHS的患者66例进行初步筛查和进一步检查，最后确诊为OSAHS者58例，其中男36例，女22例，平均年龄（58.5±3.5）岁，主诉为打鼾、嗜睡、头昏乏力38例，打鼾伴心慌憋闷气紧者20例。将其中接受治疗的患者30例作为实验组，因各种原因未正规治疗患者28例作为对照组。两组患者以中老年为主，肺功能检测均配合良好，在年龄、性别、症状、OSAHS病情程度等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 OSAHS初筛诊断对于有典型症状（打呼噜、夜间呼吸不规律、呼吸暂停、白天嗜睡等）体格检查有肥胖短颈或明显的颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常等患者先进行白天嗜睡评价（Epwor th嗜睡评分量表，ESS评分），ESS评分＞9分，看是否有屏气、憋醒（观察时间≥15 min）；夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒；血氧饱和度监测趋势图可见典型变化、氧减指数＞10次/h[6]。符合以上条件，即可作出初步诊断。

1.2.2 多导睡眠图监测对于ESS评分＜9分，可进一步进行多导睡眠图监测（PSG），即为全夜睡眠监测，是诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准。包括睡眠的时相、觉醒、呼吸和心脏功能，以及睡觉时的体位等。睡眠时相的评价基于脑电图（EEG）、眼动图（EOG）和部分骨骼肌肌电图（EMG），还需记录口鼻气流、呼吸动作（即呼吸时的胸腹壁运动情况）、心电图、氧饱和度以及下肢肌肉活性（双侧胫前肌群的肌电图），还有呼噜声和体位等[7]。根据PSG监测，可确定其类型及病情轻重，其病情轻重的分级标准见表1[8]。

表1 睡眠呼吸暂停低通气综合征的病情程度分级Table1 The illness classification of the sleep apnea hypopnea syndrome

1.2.3 OSAHS治疗方案（1）一般治疗：减肥；睡眠体位改变；戒烟酒，避免服用镇静剂。（2）药物治疗：服用乙酰唑胺、甲羟孕酮（安宫黄体酮20 mg，3次/ d）、普罗替林（10 mg，3次/d）等治疗；莫达非尼有改善白天嗜睡作用，应用于接受经鼻持续气道内正压通气治疗后嗜睡症状改善不明显的患者；对于有变应性鼻炎、鼻阻塞等可用缩血管药或特异性抗炎药喷鼻，能减轻临床症状。（3）器械治疗：经鼻持续气道内正压通气治疗；双水平气道内正压治疗；自动调压智能呼吸机治疗；口腔矫治器治疗。（4）手术治疗：鼻手术；腭垂软腭咽成形术；激光辅助咽成形术；正颌手术等。

1.2.4 肺功能测试两组患者均采用同型号Jaeger Master Screen Di f f型肺功能仪由同一位检查者按照操作规程检测其肺通气功能，换气功能及气道阻力，其中通气功能指标包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1)、1秒率（forced expiratory volume in one second to forced vital capacity ratio，FEV1/ FVC)、最大分钟通气量（maximal voluntary venti lation，MVV）；换气功能指标包括一氧化碳弥散量（di f fusion capaci ty for carbon monoxide of the Lung，DLCO）；IOS主要参数及正常值：气道总阻力（振荡频率在5 Hz时的气道阻力，R 5）、中心气道阻力（振荡频率在20 Hz时的气道阻力，R 20）、上气道阻力（振荡频率在35 Hz时的气道阻力，R 35）：若实测值/预计值＜120%，即为正常，若＞120%，则表示气道阻力增加；周围弹性阻力（振荡频率在5 Hz时的电抗，X 5）：若实测值＜-0.2 kpa/（L· s）[-2cmH2O/（L·s）为正常，负值越大，表明周边弹性阻力越大；响应频率（resonant f requence，Fres）：该点表示弹性阻力和惯性阻力相等。正常人Fres≤10 Hz[9]。

1.3 统计学方法利用PEMS3.1统计软件包对数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，经两样本率比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺通气功能和换气功能指标的比较两组患者治疗前肺通气功能指标均有降低，实验组治疗后肺通气功能和换气功能指标有改善，但改善不明显；对照组因各种原因未正规治疗，肺通气功能稍有下降，弥散功能无差异，两组比较差异均无统计学意义。见表2。

表2 OSHAS治疗前后肺通气功能和换气功能指标的比较Table2 The comparison of the lung ventilation and diffusion function of the before and after treatment of OSAHS

2.2 两组治疗前后IOS各项指标的比较两组患者治疗前IOS各项指标均增高，差异无统计学意义；实验组经治疗后半年的IOS各指标较治疗前明显降低，与同期对照组半年后的IOS各指标比较也明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

睡眠呼吸暂停综合征是在整个睡眠过程中，反复出现呼吸暂停，在深吸气时呼噜声大作，继而憋气，在憋气阶段，虽然可见胸壁和腹壁有收缩和扩张动作，但是因为气道有堵塞，因此新鲜空气就不能进入肺部，引起身体缺氧，医学上称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。因为反复憋气，从而使正常睡眠规律被打乱，同时，因为严重缺氧，久而久之就会出现日间嗜睡、头痛乏力、记忆力减退、反应迟钝等症状，与高血压、冠心病、心肌梗死等疾病的发生也相关，有50%～60%的OSAHS患者存在高血压[10]，对身心健康造成严重负面影响，因此OSAHS患者应早期治疗。OSAHS的患病原因很多，发病机制也非常复杂，其中肥胖的老年男性，颌面发育异常以及家庭遗传等都是该病的危险因素，有研究显示肥胖时气道周围的脂肪增多，加大了患者气道闭合的几率[11]，进而导致上气道发生陷闭。IOS技术测量气道阻力时，把气道分成中央气道以及周围气道两部分，记录采用不同的振荡频率测量静息呼吸时产生的气道压力以及呼气流速的数值，从而可测得一系列呼吸阻抗值。通过IOS可以了解患者呼吸道通畅程度、气道阻塞部位及气道陷闭程度。当IOS各指标异常增高时再结合病史即可引导临床医师再进一步通过其他检查（如：EES评分、PSG等检查）发现引起气道阻塞及气道陷闭的原因以尽早明确诊断。杨伟康等[12]曾报道OSAHS患者上气道阻力显著增加的原因可能为上气道出现器质性狭窄所致，进而病人在睡眠时很容易出现闭塞阻塞气道。本文显示OSAHS患者肺功能多存在一定程度的下降，对照组肺通气功能指标较确诊后半年稍有降低，弥散功能差异无统计学意义；实验组治疗后半年的肺通气功能、弥散功能指标较治疗前有改善，但差异无统计学意义，不过，短短6个月的治疗实验组患者的肺功能指标就有改善，这足以证明OSAHS患者早期治疗有利于肺通气功能的恢复；IOS技术测气道阻力是对肺通气功能检测的重要补充，从表3的统计分析说明：OSAHS患者气道阻力明显增高，存在气道阻塞，实验组经治疗后半年其气道阻力各指标明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），表明气道阻塞得到改善，症状缓解，肺功能有所恢复，治疗效果佳。因此，临床上以嗜睡、头昏乏力、夜间打鼾、心慌憋闷等症状为主的患者应进行肺功能检测，当发现气道阻力增高时可进一步追述病史，了解有无鼻咽部的解剖和发育异常，进而进行EES评分和PSG等检查，以早期确诊OSAHS，从而采取相应的治疗措施，避免病情逐渐恶化而引起的各种相关疾病，治疗后再通过IOS检测来评估OSAHS患者的治疗效果及预后。许萍等[13]的报道证实了IOS有关指标可以作为反映OSAHS病情程度和变化的量化指标。与之类似的文献[14-15]也表明：OSAHS患者存在一定程度的肺功能损害，肺功能检测有助于初步筛查和对病情程度进行判断，脉冲振荡技术对OSAHS的诊断具有一定的临床意义，对于那些怀疑为OSAHS的患者，可以应用IOS技术测量气道阻抗，联合体重指数（BMI）、颈围、临床症状等预测多导睡眠监测可能的不正常以协助诊断，该方法操作简单，患者能很好地耐受，并且可以降低多导睡眠夜间监测的次数，易于为患者接受，值得进一步推广。

表3 OSHAS治疗前后IOS各项指标的比较Table3 The comparison of the IOS indicators of the before and after treatment of OSAHS

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Discuss obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS)lung function analyze

Li Yu-hong,Gan Chun-yan,Feng Yin-he
(Pneumology department in people's hospital of deyang city,Deyang，Sichuan，618000，China)

Objective Studying the clinical characteristics of lung function before and after treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)patients.Methods 66 cases w ith clinically suspected OSAHS in respiratory department and Otolaryngology were tested by lung function and early diagnosed by Epworth sleepiness scale(ESS score).58 cases were diagnosed OSAHS by polysomnogram.30 cases OSAHS patients with treatment were set as the experimental group.28 cases OSAHS patients w ithout treatment for various reasons were set as the control group.Two groups of patients measured lung function before treatment and after six months and then discuss the change of lung function.Results Two groups of patients have a certain degree of decline in lung function.The lung ventilation（forced vital capacity.forced expiratory volume in one second.forced expiratory volume in one second to forced vital capacity ratio.maximal voluntary ventilation）and diffusion function(diffusion capacity for carbon monoxide of the Lung，DLCO)of experimental group have im proved,but there was no significant difference.The lung ventilation function of control group is slightly lower,and the diffusion function of control group there was no significant difference.The airway resistance of the two groups that measured by the impulse oscillometry(IOS)(the total airway resistance.central airway resistance.The airw ay resistance.the elastic resistance around.resonant frequence，Fres)w ere significantly high before treatment.A fter six months, the airway resistance of the control group patients still has no obvious improvement,but the experimental group patients decreased obviously(P＜0.05).Conclusion For patients that have drowsiness,dizziness,fatigue,snoring and palpitate and high airway resistance measured by lung function,the ESS score and polysomnogram help to prelim inarily screen and early diagnose of OSAHS.The evaluation of treatment effect and prognosis of patients w ith OSAHS should give priority to w ith the IOS.

OSAHS;Lung function;Impulse oscillometry;Airway resistance

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.005