保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术对患者的预后影响

王瑞，陈立明，曾凡英

（沈阳市苏家屯区妇婴（第一）医院外科，辽宁沈阳110101）

保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术对患者的预后影响

王瑞，陈立明，曾凡英

（沈阳市苏家屯区妇婴（第一）医院外科，辽宁沈阳110101）

目的探究保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术对患者的预后影响。方法选取132例乳腺癌改良根治术患者作为研究对象，根据患者手术中是否保留肋间神经将患者分为两组，各66例，观察组患者保留肋间臂神经，对照组患者不保留，观察患者治疗效果。结果观察组患者手术后2周及3个月上臂内侧皮肤的感觉异常情况分别为18.18%及6.06%，明显小于对照组的69.70%及45.45%，生活质量评分为（128.9±7.5）分，高于对照组的（110.4±8.8）分，差异有统计学意义（χ2=35.553，26.780；t=12.999；P＜0.05）。结论保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术能有效提高患者的预后治疗效果，提高患者生存质量。

保留肋间壁神经；乳腺癌；改良根治术；预后

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤疾病，是发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，目前病发机制并不完全清楚，可能与遗传有关[1]。女性患者在乳腺癌中比例高达99%，仅有1%的乳腺癌患者为男性。乳腺癌的病发，通常在40～60岁之间，绝经妇女病发率更高，而近年来，低领乳腺癌患者逐年增加，引起了较大的社会关注[2]。本研究主旨为探究保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术对患者的预后影响，特选取本院2014年1月～2015年2月收治的132例乳腺癌改良根治术患者进行分组观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2014年1月～2015年2月收治的132例乳腺癌改良根治术患者作为研究对象，根据患者手术中是否保留肋间神经将患者分为观察组和对照组，各66例。观察组患者年龄38～58岁，平均年龄（47.0±11.2）岁，

肿瘤平均直径（3.2±2.1）cm，癌变部位右侧32例，左侧34例；对照组患者年龄37～59岁，平均年龄（48.0±11.5）岁，

肿瘤平均直径（3.2±2.4）cm，癌变部位右侧30例，左侧36例。纳入标准：（1）患者均符合乳腺癌的诊断标准；（2）患者肿瘤直径不大于5.0 cm；（3）患者无其他原发性疾病；（4）患者家属均知情，并签署知情同意书。排除标准：（1）患者不符合乳腺癌的诊断标准；（2）患者患有心、肝、肺等疾病；（3）患者家属不知情；（4）正处于哺乳期的妇女。本次研究已获得患者及家属的知情同意，并报送医院的伦理委员会审核后批准实施。

1.2 治疗方法对观察组患者实施改良根治术，即在对观察组患者进行腋窝淋巴结清扫时，将患者的腋静脉充分暴露出来，并且将淋巴结脂肪组织自上而下清扫干净。并在仔细辨认出患者的肋间臂神经的位置，按照肋间臂神经的走向，仔细的解剖浅层组织；在手术过程中，需要使用橡皮经做悬吊保护操作，并且再次实施脂肪组织的清扫，保证除神经外脂肪组织被清理干净。若在手术过程中发现患者的肋间臂神经的直径较细，或者患者腋窝淋巴结质地较为坚硬，此时应该视情况放弃保留肋间臂神经。对照组则直接放弃保留肋间臂神经，在对患者实施腋窝淋巴结清扫的同时，将肋间臂神经清除。

1.3 观察指标观察两组患者手术后上臂内侧皮肤的感觉异常情况，比较两组患者治疗效果。

1.4 疗效评价对患者的生活质量评分进行统计，其中包含社会、家庭情况，功能状况，生理状况，附加关注条目，情感状况，生活质量总分等。

1.5 统计学方法通过SPSS19.0统计软件分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术后上臂内侧皮肤的感觉异常情况的比较观察两组患者手术后上臂内侧皮肤的感觉异情况，发现观察组显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术后上臂内侧皮肤的感觉异常情况的比较

2.2 两组患者生活质量评分的比较对比两组患者各项生活质量评分，观察组生活质量情况要显著比对照组好，各项基本评分以及总分都要明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分的比较（±s）

表2 两组患者生活质量评分的比较（±s）

组别生理状况社会家庭状况功能状况情况状况附加关注条目生活质量总分观察组27.5±1.9 23.7±2.2 23.9±1.6 25.7±2.3 28.3±3.2 128.9±7.5对照组22.4±2.4 20.6±1.9 21.4±2.5 21.6±2.3 24.6±2.5 110.4±8.8 t值13.535 8.664 6.843 10.240 7.402 12.999 p值0 0 0 0 0 0

3 讨论

乳腺癌是女性中的常见病，其中99%的病发人群为女性，临床症状为乳房皮肤改变、乳腺肿块、乳头溢液等。近年来，乳腺癌的病发率逐渐升高，且越来越低龄化，而乳腺癌患者的年轻化，引起了较多的社会关注[3]。在早期，症状通常不明显，难以引起患者的关注，往往错过最佳的治疗时间，从而导致病情的恶化。研究表明[4]，当前临床中对乳腺癌病发机制的研究并未清晰，因而治疗乳腺癌的关键在于早日发现病情，常规的乳腺癌根治术通常会切除肋间臂神经，这样可能会导致患者出现一些下肢功能障碍，在一定程度上影响患者的预后[5]。

本文通过探究保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术对患者的预后影响，特选取132例乳腺癌改良根治术患者进行分组观察。结果表明，观察组患者手术后上臂内侧皮肤的感觉异常情况小于对照组，生活质量评分高于对照组，与吴杰等人报道一致[6]。这提示保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术能有效提高患者的预后。究其原因，可能因为以下几点：（1）肋间臂神经作为第二肋间神经的外侧皮支，为纯碎的感觉神经，位于胸小肌外侧后方的第二肋间穿出肋间肌、前锯肌，可能还会在第三、第一分支神经的分支，臂神经的直径约为2～3 mm，多分布于腋部皮肤和上臂内侧，因而在分布上出现了个体性的差异。在治疗过程中腋窝部淋巴结脂肪清扫时，先与胸小肌的外侧进行剥离，从而可触及ICBN（横行琴弦），该方法比较容易找到该清扫的淋巴结，有利于减少手术时间，确保了不切除肋间神经手术的可行性[7-9]。（2）肋间臂神经作为一种主要的感觉神经，主导皮肤的感觉，在临床中清扫淋巴结的手术时，若不重视对肋间臂神经的保留，可能导致患者术后腋下、上臂内侧区域的麻木、蚁型痛感、灼烧感、疼痛等，因而会在一定程度上影响患者的生活治疗，增强其心理负担，因而保留肋间臂神经具有一定的重要性。切除肋间臂神经后，上臂感觉的异常，是患者难以拜托的疾病后遗症，也给患者的心理造成了负面的影响，影响患者的生活品质[10-12]。

综上所述，保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术对患者的预后影响显著，是一种有效的治疗方法，值得在临床中推广。肋间臂神经的临床意义[J].中华乳腺病杂志,2015，29(4): 236-241.

[3]颜晓敏，胡赟宏，崔嵘嵘，等.保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用[J].中华普通外科学文献,2015，9(1):33-35.

[4]杨朋来.保留胸前神经与肋间臂神经的乳腺癌改良根治术疗效分析[J].中国现代普通外科进展,2015，18(9):717-719.

[5]郑桓，张世敏，张世伟，等.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值[J].中国煤炭工业医学杂志,2015，18(5):753-756.

[6]吴杰.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值[J].深圳中西医结合杂志，2015,25(19):129-131.

[7]吴洁.乳腺癌患者行改良根治术并保留肋间臂神经对生活质量的影响分析[J].中国妇幼保健,2015，30(20):3373-3375.

[8]张恺欣，陈虎，赵以模，等.保留胸前神经和肋间臂神经对乳腺癌手术疗效的影响[J].医学信息,2015，29(38):393.

[9]邓建文.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效比较[J].当代医学,2015,21(23):24-25.

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[12]裴俊烽,金冬春,张前进,等.乳腔镜和常规腋窝淋巴结清扫后乳腺癌患者淋巴结病理形态的对比研究[J].中华危重症医学杂志,2015,8(2):115-117.

[1]祁峰.保留肋间臂神经在52例乳腺癌改良根治术中的临床应用效果观察[J].中国现代药物应用,2016，10(2):52-53.

[2]王立兵，冯亮，何静，等.乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫术中保留

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.025