焦点解决在青少年抑郁症治疗中的可行性分析

彭远森

摘要：焦点解决短期治疗（SFBT）重视当事人的成功经验、力量、资源和有用之处，是以“构建解决之道”为焦点，以“现在或未来的发生”为导向，与传统心理治疗相比较，SFBT取向更具有现实积极意义。本文从介绍SFBT的基本理念出发，分析青少年抑郁症的特点，重点分析阐述了SFBT在青少年抑郁症治疗中的可行性，为青少年抑郁症的治疗提供了新思路和新方法，具有较强的应用价值。

关键词：焦点解决短期治疗；青少年；抑郁症

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）22-0101-03

抑郁症作为21世纪的头号杀手，是一种危害性极大的情感性精神疾病，据相关研究报道，抑郁症引发的疾病仅次于心血管疾病和惡性肿瘤，并且存在自杀的风险，给当事人带来了严重的身心问题。而青少年正处于人生的“心理断乳期”，生理和心理成长变化较快，加之学习压力、人际关系和恋爱问题等影响，很容易受到心理问题的困扰，导致抑郁症的发病率上升，青少年被称为抑郁症的高发人群。

焦点解决短期治疗（Solution-focused Brief Therapy，简称SFBT）随着后现代时代的来临应运而生，至今已有三十几年的发展历程，目前广泛应用于家庭服务、心理康复、公众社会服务、儿童福利、监狱、社区治疗中心、学校和医院等领域[1]，得到了相关机构、系统和社会的积极肯定。笔者通过深入研究焦点解决短期治疗取向的咨询哲学和理念，将此聚焦于未来的“最好的实务”应用于青少年抑郁症治疗中，期待该治疗取向能减少青少年抑郁症的发病率，提升青少年的自我认同和自我效能感，陪伴他们度过人生的敏感期。

一、基本情况

1.焦点解决短期治疗（SFBT）。（1）产生背景。焦点解决短期治疗（SFBT）的产生，深受后现代主义（Post-modernism）特别是后现代建构主义（Postmodern constructivism）的影响[2]。后现代主义认为人类的知识存在于其语言、意义、文化中，是创造而非发掘出来的。作为后现代代表的构建主义强调个人是通过语言系统来构建个人的真实，个人的知识会驱使对自我的经历去构造、创造、赋予意义，因此，焦点解决治疗取向重视个人正向能力的学习，扬弃病理模式的分析，这点与传统心理治疗取向非常不同。另外，SFBT不以问题解决为焦点，不将所谓的“真理”强加于当事人，而是通过当事人的叙事，发现自我存在的价值和意义。除此之外，SFBT还深受催眠心理治疗大师米尔顿·埃里克森和心智研究社系统观的影响，认为个人本身已拥有解决问题的能力，只是未曾注意，而深陷于当前问题的困扰，因此要充分发挥个人已有的资源。同时，SFBT聚焦于问题未发生的状况，扩大系统正向发展的趋势，其理念非常接近于心智研究社。在上述思潮的影响下，1978年，de Shazer和Berg的团队于美国威斯康星州密尔瓦基之短期家族治疗中心（Brief Family Therapy Center，BFTC），建立了属于自己的机构，从而正式创立了SFBT这个新兴学派。（2）基本理念。焦点解决短期治疗（SFBT）重视当事人的成功经验、力量、资源和有用之处，是以“构建解决之道”为焦点，以“现在或未来的发生”为导向，这与传统的以问题为焦点的治疗取向有很大的差别。传统心理治疗将咨询师视为专家，治疗过程在寻找当事人的病症，追溯问题形成的成因，而SFBT将当事人视为个案的专家，治疗过程在寻找当事人的目标，发现例外，一小步的改变及进展等。因此，SFBT取向更具有现实积极意义，其理念可由以下几方面得以体现[3]：个案是自身问题的专家；不当的解决方法是造成问题的根本；合作与沟通是解决问题的关键；从正向的意义出发，让个案有勇气跳出自责、负性的谈话与想法，转向积极的面谈；骨牌效应。看重小改变的价值，促进小改变的发生与持续；凡事都有例外，有例外就能解决。

2.抑郁症。（1）抑郁症的概念。抑郁症是情感性精神疾病或心境障碍的一个类型，也是一种常见的精神疾病。临床上以情绪低落、兴趣和愉快感缺乏为主要特征的抑郁发作。（2）抑郁情结的产生。据临床研究发现，每个婴儿都是“乐天派”，期待爱与被爱。婴儿本身存在一个高效而非常基础的价值衡量过程，如喜欢和讨厌，有利或不利。而当自我发展时，个体需要重要人物的无条件积极尊重。当孩子在每一年龄段的需求被寄予过高期望时，结果会让重要的人感到失望，因此，价值观中，孩子变得保守、不定、不安，经常消极地生活在防御和焦虑中，失去了和自己有机体衡量过程的联系。（3）抑郁症的临床表现及治疗。临床研究统计，女性抑郁症比例是男性的2倍，而情绪低落、兴趣或愉快感缺失为抑郁症最突出、最典型的症状，且至少持续2周。青少年因抑郁而自杀的比例在过去30年中上升了三倍。目前，该病症主要采用药物治疗和心理治疗，心理治疗手段主要依靠认知行为和家庭治疗取向。

二、焦点解决短期治疗青少年抑郁症的可行性

1.理论支持。（1）哲学。21世纪，SFBT归属于社会建构论的一支，展现了心理治疗领域重要的范式转移，为咨询实务工作提供了更为广阔的多元化观点，对于心理治疗领域的发展影响甚大[4]。社会建构论看重当事人主观的现实，不会质疑其是否正确与合于逻辑，也没有所谓的正确与唯一，没有哪一个人理解的知识会比另一个人的优秀。青少年正处于生理与心理的快速成长期，也是人格成长的关键期，容易受到家庭和外界因素的影响，一旦来自外界的负面评价超过了其心理承受，极容易产生自我评价低、情绪低落等抑郁倾向，而建构论的不质疑开启了一个很好的治疗基础，容易被青少年所接受。（2）心理学。从系统平衡论看，焦点解决短期治疗聚焦于探讨问题不发生时的状况，如系统中有“黑”（问题发生的互动）、有“白”（问题不发生时的互动），整个系统处于平衡。SFBT改变的是系统中白的部分，当白的扩展，黑的就会相对减少，白的一点点增加，整个系统的改变就发生了。从认知行为论来看，焦点解决扩大了当事人的知觉范围，让当事人看到自己的目标与优势力量，再看问题，对问题和目标也可能会随之改变，并自主地从行动上投入改变。焦点解决的“知觉”扩大和一小步让当事人觉得咨询过程不那么痛苦，咨询效果也在短期可见，这对于抑郁中的青少年而言非常重要。

2.咨询技术支持，强调发展性、复原力、去病理化、尊重好奇以及实用主义的焦点解决短期治疗，认为人们是健康的、有能力的，面对生活带来的种种挑战时，是能够建构自己的解决之道以提升生活[5]。基于如此独特的人性观，SFBT的咨询技术能引导当事人保持正向叙述，同时暗含了对当事人能力优势与自设目标的肯定，有助于提升当事人自我求助的意愿，也有利于咨询关系的建立。（1）成果询问。在SFBT咨询正向开场阶段，咨询师通常会用“How can I be helpful？”的成果询问，引导当事人叙事、谈目标，朝着未来和解决问题的导向进行晤谈。“在晤谈后你的生活有了什么改变，才会让你觉得来这里晤谈是一个好主意？”类似的成果询问可以让青少年迅速从情绪低落的抑郁态抽离，知觉的改变让青少年开始思考，是否生活需要改变？我可以改变吗？怎么改变？正向而深度的思考可能通向行为的变化。（2）一般化。一般化的咨询技巧可以让当事人产生咨询的舒适感，进而巩固了咨询关系。从表面看，青春期的少年都希望给自己标榜“我很特别”，但是当意识到自己可能有问题，与同伴的心理或生活状态不一致时，还是希望能被正常化对待，所以一般化可以让青少年抑郁症患者自然的放下抵抗，敞开心怀投入晤谈。（3）评量询问。评量询问以0—10分为量尺，请当事人结合自身的情况和经验进行评分。评量询问让当事人意识到当前的问题情境与解决之道并不是非黑即白的二分法[6]，而是连续而可变的，或许要达到10分的理想正向目标不易，但是迈进1分是很有希望的，而在抑郁症青少年中，一小步可以带来大变化。另外，评量询问也特别适合青少年或不愿自我描述的当事人，可以让咨询师很好地评估当事人的现状。（4）奇迹询问。奇迹询问像是一根拥有魔法的仙女棒，能够将当事人从当前的情境戏剧化的跳转到开始聚焦思考解决之道，同时帮助当事人形成愿景与具体可行的目标。对患有抑郁症的青少年而言，低自我认同、“废人感”、夸大自己的缺点是常常弥漫在他們内心的不当认知，奇迹询问的出现，让青少年突然产生“我可以，我能够”的心理思索，并且还能在咨询师的带领下，开始用行动达成目标，获得越来越多的正向力量。（5）例外询问。例外询问引导当事人聚焦于问题不发生或问题不严重的时刻，讨论这些时刻是如何发生的，是否能够复制过去的成功解决方法用于现在。例外询问让当事人从关注问题的严重性，转而思考问题如何解决及具体策略，而“多次例外”的发生，或许能将当事人带到理想的目标。抑郁是不能攻击对象而转向对自我的攻击，抑郁症患者常会感到自无力责、注意力不集中、能力下降，而例外询问能让当事人停止对自我的指责和攻击，思考曾经的成功经验，肯定自我价值和能力，重新建构新的正面目标。（6）因应询问。因应询问通过与当事人晤谈一些小而具体的行为与动力是从何而来，在同理当事人感受同时，激发当事人看到自己已发挥的力量。“情绪不好这么久了，还能正常学习生活，你是怎么做到的？”对青少年抑郁症患者而言，适当的因应询问可以让他们从抑郁的状态中脱离，进而肯定自己承受困难的能力，减少无能和挫败感。（7）赞美。不脱离现实、让当事人可以接受的赞美可以产生振奋性的正面力量，最有效的赞美是透过咨询师和当事人的问答，自然地吐露当事人的优势和能力。青少年正处于敏感期，既希望能够认同，又害怕得到敷衍的鼓励。因而能够寄予恰当的赞美可以提升青少年的自我认同和自我效能感，同时，对抑郁症患者而言，更是需要鼓励和出自真心的认可。

3.相较于其他咨询取向，焦点解决短期治疗在青少年抑郁症治疗中的优势。（1）不谈抑郁而远离抑郁。传统咨询中，咨询师聚焦于问题的发生，追溯童年经历，分析过去对现在的影响，从而展开病理性诊断。如同剥开洋葱表皮，每一层都是一场泪水，对抑郁症患者而言更甚。青少年抑郁症患者本就处于负性情绪与认知的不断累积中，传统咨询的过程等于是启动了青少年负向思考的闸门，本就脆弱的心理怎堪承受如此。而焦点解决因其正向而短期，巧妙地回避了负向思维，让当事人构建正向目标，并付诸实际行动，每次一小步的期待，带给青少年自我赋能的效益，引发青少年更多的希望感。（2）特定系统的咨询取向。青少年大部分的时间是在学校度过的，这个阶段的学生易受班级、学校等外环境的影响。而学校是一个特定的系统，既封闭又开放。抑郁症的学生处在这样的特殊环境中，倘若所属的支持系统（学校或班级）能寄予有效支持，或许能缓解症状，使青少年获得重要的支撑资源，而SFBT取向最是适用。咨询师与青少年采取合作的方式，秉承正向性和整体性观点，接受学生的本来样貌，尊重学生目前看重的目标，相信学生是自己问题的专家，重视可能存在的小改变，有助于引发学生的自我效能感、合作的意愿和改变的行动。虽然SFBT取向有时也会采取用目标轻轻挑战不合适行为的咨询策略，让学生学会用建设性方法达成正向目标。但其不合适行为主要指学生未曾注意之处，是为了凸显学生优势力量的，这对于抑郁症学生转移知觉、从抑郁的低落情绪中出来，是个不错的尝试。

另外，在学校这个系统中，SFBT咨询师还能寻求教师和行政人员的共同协助，给予青少年抑郁症患者正向的、多元化的支撑体系，这是其他咨询取向是无法实现的。

三、焦点解决短期治疗（SFBT）在青少年抑郁症治疗中可能存在的局限性

1.心理学理论基础不够深厚，导致咨询深度不够，影响咨询效果。其他咨询理论派别相比，SFBT缺乏丰厚的心理学理论基础。从咨询理念来看，似乎接近认知行为论和系统平衡论，但又无法完全解释，因此，咨询过程比较简单，加之对问题原因的不深入探讨，可能使咨询缺乏深度，从而影响咨询效果。

2.对于重度抑郁症，短期治疗的效果不明显。有研究表明，对于严重的心理问题，短期治疗即使是达到25次以上也不能比长期治疗有效，因此，或许部分个案能够在不探讨过去经验的情况下会有所改善，但有的个案却不能。据统计，因重度抑郁而住院的患者中，有15%的概率采取自杀，因此，倘若焦点解决短期治疗效果不明显，要及时介入其他咨询取向或采用抗抑郁药物、电休克等临床治疗方式。

四、总结

聚焦于当事人成功经验、优势、复原力与有用之处的焦点解决短期治疗取向，秉承正向性，相信当事人是自己的专家，信任当事人是想要改变、有能力改变，并会全力以赴改变的，寄予了当事人把握未来和命运的高度尊重。焦点解决短期治疗的实用性和短期也被实务工作者所认可，倘若能够在青少年抑郁症治疗中广泛应用，相信会有较好的咨询和治疗效果。

参考文献：

[1]Miller，S.D.Hubble，M.A.，&Duncan，B.L.Handbookof solution-focused brief therapy.San Francisco：Jossey-Bass，1996.

[2][3]戴艷，高翔，郑日昌.焦点解决短期治疗（SFBT）的理论述评[J]. 心理科学，2004，27（6）：1442-1445.

[4]许维素.范式转移的代表—焦点解决短期治疗的咨询哲学[J].心理技术与应用，2014，（04）：41-46.

[5]许维素.尊重的赋能—焦点解决短期治疗的人性观与专业价值[J].心理技术与应用，2014，（05）：48-51.

[6]许维素.焦点解决短期治疗的代表性问句[J].心理技术与应用，2015，（1）：45-48.

Focus to Solve in A Feasibility Analysis in the Treatment of Adolescent Depression

PENG Yuan-sen

（Sanda University，Shanghai 200136，China）

Abstract：The focus to solve short-term treatment （SFBT） attaches great importance to the successful experience of the parties，strength，resources and useful，is "to build a solution" as the focus，to "now or in the future" as the guidance，compared with traditional therapy，SFBT orientation more positive reality significance. This paper introduces the basic concept of SFBT，analyzing the characteristics of adolescent depression，mainly analyzes expounds feasibility of SFBT in the treatment of adolescent depression，for the treatment of adolescent depression provides a new thinking and new method，has strong application value.

Key words：focus solve short-term treatment；teenagers；depression