医学来华留学生外科临床实习带教的探索与思考

吴勇+田斌+杨晓东+李蓓+邢春根

摘要：随着来华留学生的逐年增多，医学留学生教学及改革方法已成为医科院校教育的一个崭新课题。来华留学教育事关国家对外形象，因此必须努力提高留学生教育水平.我校结合留学生外科临床实习的带教经验，从教材应用、语言沟通、教学模式等问题上进行了尝试，旨在让来华留学生能更好的掌握医学临床知识和技能，取得较好反响。

关键词：来华留学生；外科学；临床实习；探索实践

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）22-0028-02

近日中国教育部出台《留学中国计划》初步确定到2020年将接收来华留学生的规模将扩大到50万人。在这50万人次的留学中，医学留学生人数占据了第二的位置。因此留学生教育已经成为我国高等医学教育的一个重要组成部分，同时也是展示国家及学校的一个窗口。外科学作为一门实践性极强的临床学科，教学的主要目的是传授外科临床专业理论知识和技能。我校自2004年开始招收国外留学生，生源多来自于印度、巴基斯坦、印度尼西亚等东南亚国家，虽都以英语为官方语言，但英语水平参差不齐，汉语交流则更为困难。笔者从近几年的外科学临床实习带教经验出发，探讨对留学生在外科学临床实习带教中实施全英语教学方法，以期提高留学生教育的教学效果和质量。

一、教材应用

教材是知识和方法的载体，是学生的学习向导，也是教师的教学工具[1-2]。英文教材的选用要首先达到教学的目的，还要跟上国际医学教育发展进程。教材内容的全面性还涉及到留学生能否对医学内容的全面掌握，进一步影响到留学生归国后医师执照考虑的通过情况。我校选用陈孝平主编、科学出版社出版的《外科学》双语教材，并自编实践操作教材及视频，让留学生通过先观看视频掌握基本要领，并定期进行临床实践操作，达到理论和实践的有效结合。

二、语言沟通

1.语言的原始准备。语言是沟通的桥梁，来华留学生在中国学习医学之间不仅需要和老师同学之间的交流，更重要的是他们还需要和病人之间交流。因此，简单的汉语交流能力是他们医学临床学习的重要基础。我校医学留学生在第一年均需接受汉语语言教学，这必保障了他们临床学习中与病人的简单交流。

2.留学生的认识。绝大部分的学生来自于东南亚，部分国家的官方语言是英语，但不同于我们日常所学习的英式英语或是美式英语，往往会有浓重的地方口音，因而在彼此的交流对话中可能会出现难以理解，需要相互的磨合[3]。在外科实习过程中，需要和患者交流，可以让留学生自己问诊，如实在出现交流困难，可以让少数具有较好汉语功底的华裔留学生在具体的问诊过程中充当翻译，这样能够有利于临床实习的顺利进行。同时，由于教师和学生之间的文化差异，需要教师在教学过程中增加交流，彼此尊重各自的文化，从而达到最佳的教学效果[4]。

3.带教师资的选拔。留学生带教要求教师不仅要掌握本专业的知识，而且还要能够将掌握的专业知识通过流利而准确的英语表达出来，这些都要求教师必须不断提高自己的英语教学水平。留学生英语发音有时带有浓厚的地方发音，这势必给带教老师提出了更高的要求。因此，提高教师本身的英语表达能力和沟通能力同样是提高英语教学质量的关键。我校通过英语测评、竞争上岗等机制进行师资选拔。并定期组织带教老师参加语言培训班或留学生师资培训班；或者去欧美等英语国家进行短期培训，从而提高教师语言能力，服务于留学生教育。

三、教学模式

外国留学生通常存在汉语功底较差、劳动纪律不强，但性格通常外向积极。因此合理的教学模式对留学生临床知识的掌握尤为重要。

1.做好留学研究生的临床前集中培训。针对留学生医学基础知识、基本理论和基本技能薄弱及水平参差不齐的现状，选派业务精、语言能力好、有留学生带教经验的师资集中时间开展临床前培训，有目的地重点提高留学生的临床意识，为进入临床实践做好知识上的强化和学习方法、工作行为的指导及准备。通过为期一周的高强度培训，把基本理论进行整体梳理，基本技能加强培训，并采用课题CBL模式对留学生进行培训，已促进其初步养成一个整体思维的模式。

2.我们选择卓越班或者7年制英语功底较好的中国实习生与留学生进行一帮一结对，这样不仅有利于督促劳动纪律的同时，同时能够让留学生与病人的沟通能够得到顺利的进行。这样留学生在临床实习中能更感兴趣，促进其临床知识的掌握。在这个过程中，中国学生某种程度上担当了带教老师助理的角色。

3.我们可以通过每周四下午的小讲课对本科室的不同疾病结合临床病例再次进行讲解，讲解以多元化的教学模式授课进行，例如CBL，PBL，小组讨论，案例分析，计算机辅助教学（Computer AidedInstruction，CAI）等[5]，这样可以让他们更好地理解临床疾病，达到对疾病的更好的认识，让学习在轻松、愉悦的环境下进行。同时，我们还尝试了临床全英文标准化病人[6]，我们请了科内住院的外籍病人，让学生在无语言障碍的情况下充分问诊，并再次结合理论知识及临床实践能够做到如何进一步处理病人（包括检查与治疗），进一步提高了教学质量。

4.课堂翻转模式再次应用于临床实习带教，让留学生在临床了解病例的情况下再次通过小课堂的形式讲述某种疾病的病因、机制、诊断及治疗。充分利用留学生个性张扬的特点，让留学生来自己来讲解，这不但對留学生提出更高的要求，使其对知识更充分的认识，加深临床印象，充分理解疾病的诊治过程；同时还有利于调动其他同学的积极性，让他们之间能产生良性的竞争机制，促进他们之间的互相交流，达到共同提高，更好的掌握临床知识及技能。

四、评估机制

采用多形式的评估机制来评价学生的学习效果，在实习过程中不定期地抽查和检验，检验的形式可机动采用口试的方式或模拟操作的方式进行，如个别优秀学生可在老师的指导下进行临床实际病例的操作处理，甚至通过某个小手术来进行评估。此外，我们还通过竞赛的形式进行评估，通过激励机制让留学生在欢乐的氛围中进一步加强对知识的认识，同时我们也达到了考核的目的。经过一学期的临床实习带教改革试验，留学生外科出科成绩明显提高，取得了较好的效果，突出表现为主动要求留校继续读研的人数有了较大的增加。留学生的教学已经成为国家来华教学的重要组成部分，同时也是我校教学中的重要组成部分，关系到国家及我校的国际形象。因此，教学质量的提高势在必行，教学质量的提高，有利于稳步提高我校医学留学生教育质量，维护我国高等医学教育在生源国的声誉，吸引更多优秀的生源来我校，保证来华医学留学生教育在我校的可持续发展。通过多方面综合探索，我校还需在留学生汉语基础教育、师资建设、教材准备上进一步加强。此外，还需要和兄弟院校进一步交流沟通，以期把留学生教育更进一步。

參考文献：

[1]刘志忠，方芳，吕虹，等.临床医学留学生实验诊断学教学的实践与体会[J].卫生职业教育，2013，（20）：75-77.

[2]吴彬江，冯振卿，王心如.医学留学生教学改革的规则与展望[J].南京医科大学学报：社会科学版，2007，（01）：81-84.

[3]涂增，何永林，徐蕾，等.留学生医学微生物学教学的实践与探索[J].基础医学教育，2013，15（11）：1036-1038.

[4]杜瑾，穆瑞锋.多元文化融合教育手段提高医学来华留学生的教育质量[J].科教文汇，2014，（1）：102-102.

[5]郑邈，郑凯，周剑峰.临床医学专业本科留学生全英文教学问题及对策[J].中国科教创新导刊，2014，（5）：80-81.

[6]李敏，黄晓嘉，冯振卿.临床医学专业留学生学历生的教学实践与探索[J].医学教育探索，2010，（11）：1564-1567.

Exploration and Thoughts on the Surgical Practice Teaching of International Students in China

WU Yong1，TIAN Bin1，YANG Xiao-dong1，LI Bei 2，XING Chun-gen1*

（1.Department of General Surgery，The Second Affiliated Hospital of Soochow University；

2.The Second Department of Clinical Medicine of Soochow University，Suzhou，Jiangsu 215004，China）

Abstract：With more international students coming to China，Medical student teaching methods and reform has become a new subject in medical school education. It is important and emergent to improve the level of medical education in China because it relates to boost the international image of our country. To explore a way to improve the quality of the medical students grasp the clinical knowledge and skills，we try new methods on teaching material，language community，the mode of teaching. With our effort，we have received good repercussions.

Key words：foreign students in China；Surgery；clinical practice；exploration and practice