经皮球囊扩张椎体成形术在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折中的应用价值

陈红峰

【摘要】 目的：探究骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床治疗中经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）的应用情况。方法：选择笔者所在医院2013年10月-2016年5月收治的50例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，比较两组患者治疗后关节功能恢复情况、治疗效果及并发症发生情况。结果：观察组患者治疗后功能障碍（ODI）评分（26.18±4.30）分，腰椎功能状态（JOA）评分（22.09±2.75）分，两组患者治疗后ODI评分和JOA评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者显效14例，有效10例，治疗总有效率为96.00%，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；术后6个月，观察组患者有3例出现轻微腰部疼痛，并发症发生率为12.00%，VAS评分（1.06±0.22）分，腰部疼痛发生率和VAS评分均显著低于对照组患者（P<0.05）。结论：PKP手术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折效果确切，较好修复患者的胸腰椎脊柱形态，增强患者骨骼强度，减少腰椎疼痛，微创手术创伤小、并发症发生率低，有效促进患者关节功能恢复，提高生活质量。

【关键词】 经皮球囊扩张椎体成形术； 骨质疏松； 胸腰椎压缩性骨折； 临床应用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0043-02

胸腰椎压缩性骨折是临床脊柱骨折的常见类型，多由交通事故、外部暴力等因素导致，可导致患者腰部椎体及周围附件不同程度的损伤[1]。老年人群由于自身免疫能力下降，体内钙质流失等，骨质疏松等因素进一步加大了胸腰椎压缩性骨折的风险[2]。临床有研究指出，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者在临床治疗中，受到基础内科疾病、手术导致力学改变和骨质流失等因素的影响，临床治疗存在较大的困难[3]。PKP为微创手术治疗，对患者手术耐受性要求不高，通过扩张病变胸腰椎、注射骨水泥等手段保持患者原有的脊柱力学结构，加强脊柱骨质强度，具有较好的临床治疗效果[4]。本文为探究骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床不同手术方法治疗的效果及安全性，在参考大量国内外临床研究的基础上，选择笔者所在医院50例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，取得了较好的研究成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年10月-2016年5月收治的50例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，患者年龄55～78岁，平均（70.26±5.37）岁，其中男10例，女40例，所有患者均符合骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床诊断标准且经影像学资料证实。根据手术方法的不同将50例患者分为对照组和观察组，25例采用非手术疗法治疗的患者标记为对照组，25例行经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）患者标记为观察组，两组患者的性别、年龄、病情方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予非手术疗法治疗：指导患者进行过伸复位治疗，入院3 d后指导进行早期功能锻炼，辅助以骨伤愈合剂、骨疏康等药物治疗，适当给予穴位贴敷、针灸等理疗方法治疗。观察组患者给予经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）：根据患者的骨折情况确定手术方案，患者去仰卧位，局部麻醉，在C臂X线机引导下操作，确定病变椎体和穿刺位置，对穿刺部位周围皮肤进行常规消毒，按照原定的穿刺路径进针穿刺，在C臂X线机引导下调整穿刺针进针角度和位置，在判定准确无误后，用骨锤锤击穿刺针并建立手术通道，沿着手术通路置入椎体扩张球囊，位置确定后进行加压扩张，直至病变椎骨正侧位均复位后解压拔出囊球，待其回缩后取出，置入3～50 ml的骨水泥填充，动态侧位监测骨水泥的扩散情况，充盈良好后停止骨水泥注射，在凝固前取出所有手术器械，并适当给予抗生素类药物以抗感染治疗[5]。

1.3 观察指标

采用ODI评分评价患者的胸腰椎关节的功能障碍情况，采用JOA评分评价患者腰椎功能状态。比较两组治疗效果，分为显效、有效、无效，总有效率=显效率+有效率。术后6个月进行走访调查，观察比较两组患者治疗后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本研究所得数据采用统计软件SPSS 17.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后关节功能恢复情况比较

经过手术治疗后，两组患者ODI评分和JOA评分均优于治疗前，两组患者治疗后ODI评分和JOA评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者显效14例，有效10例，治疗总有效率为96.00%，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者治疗后并发症情况比较

对照组患者有7例出现轻微腰部疼痛，并发症发生率为28.00%，VAS评分（4.63±1.08）分，观察组患者有3例出现轻微腰部疼痛，并发症发生率为12.00%，VAS评分（1.06±0.22）分，观察组患者腰部疼痛发生率和VAS评分均显著低于对照组患者，差异均有统计学意义（P=0.0273、0.0424）。

3 讨论

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折以骨质疏松为病理基础，女性老年患者由于雌激素分泌减少，破骨细胞活性增强数量增多，临床发病率明显多于男性患者。老年患者在发生压缩性骨折后往往累及多个椎体，导致患者腰背部疼痛剧烈、活动受限，严重影响患者的生活[6]。目前，胸腰椎压缩性骨折临床治疗主要采用保守治疗和外科手术治疗两种方式，而手术治疗为直接对脊柱骨折部位进行复位，已经成为主要治疗手段。随着微创技术的发展，PKP在手术治疗中手术创伤小，患者術中出血量少，在进行骨折复位治疗中有效纠正畸形的椎体，通过球囊扩张解除骨折压缩状态，患者疼痛消失快，注入骨水泥后可使复位后骨折维持正常形态，患者术后即可进行早期功能锻炼，无明显不良反应和严重并发症[7]，这与本次课题研究成果相一致，本次临床研究结果显示，两组患者术后ODI评分和JOA评分比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；术后6个月，观察组腰部疼痛发生率和VAS评分均显著低于对照组患者（P<0.05）。同时，PKP治疗也满足了老年患者手术治疗的特殊需求，手术适应证广，操作简单方便，且不对患者其他器官组织造成功能损伤。在PKP治疗过程中，通过球囊扩张使受损的椎体恢复一定的高度，可较好维持患者脊柱力学的稳定性结构，骨水泥可与骨小梁进行有效结合，加强了对骨折端的周围保护，避免由于骨折端活动及相对活动状态下对周围神经的刺激，减少神经末梢的疼痛反射和疼痛传感，降低疼痛敏感性，有效减轻患者术后骨折端的疼痛感，减轻患者痛苦[8]。PKP治疗患者术后即可下床进行早期功能锻炼，有效避免由于长期卧床导致的床褥、泌尿系统感染等并发症发生，有效改善患者术后生活质量。

综上所述，经皮球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折效果确切，较好修复患者的胸腰椎脊柱形态，矫正胸腰椎的压缩状态，增强患者骨骼强度，减少腰椎疼痛。同时PKP微创手术创伤小，手术适应证广，伴随有高血压、糖尿病、高血脂等多种内科基础性疾病患者均可行手术治疗，减少不良反应和并发症发生率，有效促进患者关节活动功能恢复，提高生活质量，减轻患者痛苦，具有良好的安全性和稳定性，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]江兵，朱成润.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折的进展[J].中国现代医生，2013，51（34）：16-18，22.

[2]孙伟，刘卫东，伊藤康信，等.球囊扩张后凸椎体成形术微创治疗胸腰椎压缩性骨折的临床研究[J].微创医学，2013，8（5）：536-539，546.

[3]余亚伟，吴大勇.经皮球囊扩张椎体成形术在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者中的应用价值[J].中国医药科学，2013，3（21）：200-201.

[4]许凌华，胡奇哲.不同方法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效评估[J].中国农村卫生事业管理，2015，35（1）：121-123.

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[6]蔡佳，郝应文，李超，等.经皮椎体成形骨水泥注入修复骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折：椎弓根入路方案[J].中国组织工程研究，2015，19（30）：4892-4897.

[7]何卫斌，冉学军.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸、腰椎压缩性骨折61例疗效分析[J].重庆医学，2012，41（5）：1499-1500.

[8]黎新宪，肖筱武，谢军，等.经皮球囊扩张椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究[J].医学理论与实践，2012，25（22）：2734-2736.

（收稿日期：2016-11-10）