血清白蛋白水平与慢性心力衰竭左室重构的相关性研究

赵凤　任聪慧　刘成洲

【摘要】 目的：探讨血清白蛋白水平是否可以与脑钠肽（BNP）一样作为评价心力衰竭严重程度的生化指标，并分析其与慢性心力衰竭左室重构的相关性。方法：回顾性分析笔者所在医院确诊为慢性心衰患者266例临床资料，另选取健康正常者40例作为对照组，探讨血清白蛋白、BNP及左室质量指数（LVMI）之间的关系。结果：心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组与对照组比较，血清白蛋白水平均低于对照组，且随着心衰程度加重而下降，差异有统计学意义（P<0.05）；BNP、LVMI均高于对照组，且随着心衰程度加重而升高，差异有统计学意义（P<0.05）；相关性分析结果显示，血清白蛋白水平与LVMI呈负相关（r=-0.352，P<0.05）。结论：慢性心衰患者血清白蛋白水平与心衰的严重程度有关，可成为心力衰竭的预测因子，血清白蛋白水平与左室质量指数有关，可作为判断慢性心衰左室重构的指标，可指导心衰的诊断及治疗。

【關键词】 白蛋白； 心力衰竭； 心室重构； 脑钠肽； 射血分数

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0014-02

【Abstract】 Objective：To investigate whether serum albumin level can be the same as the level of brain natriuretic peptide（BNP） as a biochemical indicator of the severity of heart failure and to analyze its correlation with left ventricular remodeling in chronic heart failure.Method：The clinical data of 266 patients with chronic heart failure were analyzed retrospectively，40 cases of health person were selected as the control group.The relationship between serum albumin，BNP and left ventricular mass index（LVMI） was analyzed.Result：Compared with the control group，serum albumin level in group Ⅱ，Ⅲ and Ⅳ was significantly lower，and decreased with the severity of heart failure，the differences above were statistically significant（P<0.05）.BNP and LVMI were higher than the control group，and increased with the severity of heart failure（P<0.05）.The correlation analysis showed that serum albumin level was negatively correlated with LVMI（r=-0.352，P<0.05）.Conclusion：The level of serum albumin in patients with chronic heart failure is related to the severity of heart failure.It can be used as a predictor of heart failure.Serum albumin level is related to left ventricular mass index and can be used as an index to judge left ventricular remodeling in chronic heart failure. It can guide the diagnosis and treatment of heart failure.

【Key words】 Albumin； Heart failure； Ventricular remodeling； Brain natriuretic peptide； Ejection fraction

First-authors address：Binzhou Medical College，Binzhou 256600，China

慢性充血性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各种心脏疾病的终末阶段，具有高发病率、高死亡率、高致残率三个特点[1]。随着我国人口趋于老龄化，因CHF导致的住院率和死亡率也在逐年增加，有研究发现，心衰患者5年死亡率甚至比一些恶性肿瘤还要高，因而CHF的研究及诊治显得尤为重要，现在临床上已经出现了多种用于CHF的诊断及判断预后的方法。许多研究证实神经体液因素、炎性因子、年龄、肥胖、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、体重指数、营养不良等都是影响心力衰竭预后的危险因素。近年来已证实左室重构是CHF共同的病理生理基础。在临床上CHF患者常常合并低蛋白血症，也是心衰患者死亡及长期预后不良的独立危险因子[2]，然而目前关于低蛋白血症与左室重构关系的临床研究很少，本研究通过回顾性分析，观察白蛋白水平与心衰左室重构的关系，探讨血清白蛋白是否可以作为评价慢性心衰患者左室重构的指标，为心衰患者采取更加有针对性的防治措施提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年10月-2016年7月在笔者所在医院确诊为慢性心力衰竭的患者266例为研究组，按1928年美国纽约心脏病学会（NYHA）制定的心功能分级标准分为3组：心功能Ⅱ级组76例；心功能Ⅲ级组85例；心功能Ⅳ级组105例。另选取健康正常者40例作为对照组一起纳入研究。所有对象年龄46～85岁，平均（62.75±12.85）岁，研究组平均病程（5.49±2.64）年，其中男214例（70.0%），女92例（30.0%）。各组年龄、性别、糖尿病史、吸烟史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 入选标准及排除标准

研究组为确诊为慢性充血性心力衰竭且病程至少2年的患者。排除有严重肝肾疾病、发热、肿瘤、血液系统疾病、胆道疾病、严重营养不良的患者、近期有重大手术及外伤的患者。

1.3 研究方法

收集所有慢性心衰患者和正常对照组的血清白蛋白、BNP，超聲测定左室舒张末内径、室间隔厚度、左室后壁厚度及射血分数，计算左心室质量指数（left ventricular mass index，LVMI），进行分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件分析和处理数据，计量资料以（x±s）表示，比较用t检验，相关性分析用直线回归分析法计算相关系数，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

不同心功能组血清白蛋白水平均低于对照组，且血清白蛋白水平随着心衰程度加重而下降，与CHF严重程度密切相关，而BNP及LVMI随着心衰严重程度加重而逐渐呈升高趋势，各组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。血清白蛋白水平与BNP水平、LVMI呈负相关（r=-0.343、-0.352，P<0.05）。

3 讨论

血清白蛋白是血浆白蛋白主要组成部分，由肝脏合成，具有维持血浆渗透压、结合和运输物质、抗休克、抗氧化等生理功能，通常仅被认为是反映营养状况或慢性疾病危重程度的指标之一。有研究发现，血清白蛋白含量与C反应蛋白水平呈负相关[3]。Vincent等[4]提出低蛋白血症与疾病的严重程度密切相关，能在很大程度上反映各种并发症的状态，是影响疾病预后最重要的因素之一，且目前血清白蛋白检测手段非常成熟，简便易行。Horwich等[5]报道，低白蛋白血症是一个有效预测收缩性心力衰竭患者死亡的指标。也有研究表明营养不良、慢性消耗是心力衰竭不良预后有力的危险因素[6]。近年来，有研究表明低蛋白血症可诱发并加重心室重构从而加速心衰的进展[7]。孙志军等[8]研究发现血清白蛋白水平降低参与了CHF发生发展的病理生理过程，且CHF患者出现低蛋白血症使心衰程度进一步恶化。

本研究显示血清白蛋白水平在CHF患者中有明显降低，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），而BNP及LVMI水平高于正常人，随着心功能程度的加重，其各项指标差距也越来越明显，血清白蛋白水平心功能Ⅳ级组<Ⅲ级组<Ⅱ级组<正常对照组，与心衰的严重程度密切相关，而BNP及LVMI水平成逐渐升高的趋势，说明CHF程度越严重，心室重构越明显，血清白蛋白水平越低，而CHF患者低蛋白血症的出现进一步加剧了心衰程度，说明血清白蛋白可能参与了心衰发生发展的病理生理过程，与左室重构具有相关性。分析结果表明血清白蛋白与BNP水平、LVMI呈负相关（r=-0.343、-0.352，P<0.05）。本研究结论认为血清白蛋白水平可作为判断慢性心衰左室重构的指标，可在临床上联合白蛋白及BNP检测，进一步提高诊断心力衰竭的风险预测和评价的准确性。

本研究所选择的病例资料均来自笔者所在医院心内科住院的患者，资料比较完备，但可能存在一些选择性偏倚，且病例资料有限，此项研究结果尚需大规模临床研究进一步证实。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.

[2] Bonilla-Palomas J L，Gámez-López A L，Moreno-Conde M，et al.Hypoalbuminemia in acute heart failure patients：causes and its impact on hospital and long-term mortality[J].J Card Fail，2014，20（5）：350-358.

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[4] Vincent J L，Dubois M J，Savakis R J，et al.Hypoalbuminemia in acute illness： is there a rationale for intervention？A meta-a-nalysis of cohort studies and controlled trials[J].Ann Surg，2003，237（3）：319-334.

[5] Horwich T B，Kalantar-Zadeh K，MacLellan R W，et al.Albumin levels predict survival in patients with systolic heart failure[J].Am Heart J，2008，155（5）：883-889.

[6] Nker S D，Ponikowski P，Vane S，et al.Wasting as independent risk（actor for mortality in chronic heart failure[J].Lancet，1997，349（9058）：1050-1053.

[7] von Hailing S，Steppe R，Canker S D.Advances in understanding and healing cardiac cache highlights from the 5th Cahokia Conference[J].Into J Tcardiol，2010，144（3）：347-349.

[8]孙志军，宫丹丹.血清白蛋白水平变化与慢性充血性心力衰竭关系的研究[J].山西医药杂志，2009，38（5）：416-417.

（收稿日期：2016-11-11）