多排螺旋CT在肾动脉狭窄诊断中的临床价值研究

段波

摘要：目的 探讨肾动脉狭窄诊断中多排螺旋CT的临床应用价值。方法 以本院2014年8月-2015年8月收治的因高血压怀疑肾动脉狭窄的72例患者为研究对象，均应用多排螺旋CT肾动脉CT血管造影（CTA）检查，观察检查结果，分析临床应用价值。结果 经多排螺旋CT检查可知，72例患者中，存在肾动脉狭窄患者23例，占31.9%。在23例肾动脉狭窄患者中，两侧起始段重度狭窄9例，左侧肾动脉狭窄7例，右侧肾动脉狭窄7例；一侧肾脏明显缩小6例；23例患者管腔狭窄均不均匀，主动脉管壁厚度增加明显，管壁伴有多发混合板块。结论 肾动脉狭窄诊断中，多排螺旋CT具有较高的诊断准确性，临床应用价值大，可在临床中推广应用。

关键词：多排螺旋CT；肾动脉狭窄；诊断

继发性高血压作为高血压中的一种，近年来发病率逐渐提升，严重影响人们的身体健康，而继发性高血压的引发因素中，一项重要的因素即为肾动脉狭窄，肾动脉狭窄患者主要临床表现是高血压，如能给予患者及时、有效的治疗，可有效的改善患者预后，提高患者身体的健康程度，提升生活质量。临床诊断肾动脉狭窄时，可采用的手段比较多，但检出率各不相同，本院在诊断因高血压怀疑肾动脉狭窄患者时，采用多排螺旋CT，取得良好的诊断效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 以本院2014年8月-2015年8月收治的因高血压怀疑肾动脉狭窄的72例患者为研究对象，男48例，女24例；年龄42-77岁，平均（56.2±3.4）岁；血压水平：收缩压147-231 mmttg，平均（176.9±25.8）mmHg，舒张压82～139mmHg，平均（107.3±12.8）mmHg；有高血压家族史32例，有冠心病家族史3例。

1.2方法 所有患者均接受多排螺旋CT检查，检查时采用的仪器为64排螺旋CT机，由经验丰富的检查医生操作，先给予患者常规扫描，再给予患者双期增强扫描。患者取仰卧位，从双肾上缘上2 cm处开始扫描，直至双肾下缘下3 cm处停止，电压120 kV，电流300 mA，层厚64 mm×0.625 mm。增强扫描时造影剂选择为碘海醇，经肘静脉处，利用自动高压注射器团注，采用智能对比剂追踪软件Surestart触发肾动脉扫描，腹主动脉双肾节段层面为触发点，延迟扫描分别为18-23s、60 s时进行。

扫描期间，AW4.6工作站接收自动传输过来的容积数据，分析图像時，采用GE公司提供的软件，由两名诊断医生共同分析，三维重建肾动脉图像时，利用多平面重建、容积再现等多种技术，并对肾动脉的狭窄程度进行分析。

1.3判定标准 肾动脉狭窄程度不足50%判定为轻度狭窄，50%-70%判定为中度狭窄，75%以上判定为重度狭窄。

2.结果

经多排螺旋CT检查可知，72例患者中，存在肾动脉狭窄患者23例，占31.9%。在23例肾动脉狭窄患者中，两侧起始段重度狭窄9例，左侧肾动脉狭窄7例，右侧肾动脉狭窄7例；一侧肾脏明显缩小6例；23例患者管腔狭窄均不均匀，主动脉管壁厚度增加明显，管壁伴有多发混合板块。

3.讨论

肾动脉狭窄病因主要包含两个方面，①为肾血管腔内病变，如大动脉炎、动脉粥样硬化等；②为血管腔外病变，主要为占位性病变，比如嗜铬细胞瘤等，病变挤压肾动脉，导致狭窄。肾动脉狭窄是由肾血管腔内病变引起时，会增加临床诊断的难度，临床诊断肾动脉狭窄时，常用的方法为CT扫描，但诊断效果并不理想，误诊率、漏诊率比较高。随着临床检验技术的进步，诊断肾动脉狭窄时，逐渐采用数字减影血管造影（DSA）检查，可对肾血管的狭窄情况及狭窄程度准确的反映出来，具有较高的诊断准确率，成为肾动脉狭窄诊断的金标准，但采用DSA检查时，会产生比较多的并发症，而且带给患者的创伤比较大，加之费用昂贵，患者接受程度比较低，限制了其在临床中的应用。

近年来，临床诊断肾动脉狭窄时，越来越多的采用多排螺旋CT检查（MSCT），MSCT检查的时间、空间、密度分辨能力非常高，而且图像后处理能力也比较强大，观察肾动脉狭窄情况、肾血管壁情况时，可以从多个角度进行，提升了观察的准确性，同时，肾动脉与周围组织器官之间的关系、肾皮质灌注情况也可以清楚的观察，提升了诊断的准确性，再加上操作简单、安全性良好的优势，在肾动脉狭窄诊断中的应用越来越广泛。医生采用多排螺旋CT诊断时，通过详细的观察图像表现，结合患者的临床表现，不仅可准确的诊断肾动脉狭窄，同时也判断引起肾动脉狭窄的原因，从而制定正确的治疗方案，促使肾动脉狭窄患者尽早接受对症治疗，促进患者痊愈，有效的改善患者预后，提高患者的生活质量H。本研究中，以因高血压怀疑患有肾动脉狭窄的患者为研究对象，均给予多排螺旋CT检查，经检查后，较为准确的诊断出患者的肾动脉狭窄情况，具有良好的诊断效果。

综上所述，肾动脉狭窄临床表现主要为高血压，患者因高血压就诊，且怀疑为肾动脉狭窄时，医生可给予患者多排螺旋CT检查，准确的判断患者肾动脉狭窄情况、狭窄程度及引起狭窄的原因，从而有针对性的制定治疗方案，改善患者病情，降低患者血压，促进患者痊愈，提高患者的生活质量。肾动脉狭窄临床诊断中，多排螺旋CT具有较高的应用价值，应在临床中进一步的推广应用，并作为首选的检查方法，提高临床诊断的准确性。