膝关节镜手术中采用神经刺激器引导腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉的临床分析

陈文清　刘丽华

摘要：目的 探讨在膝关节镜手术中应用神经刺激器引导腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉的临床效果。方法 选取2014年3月～2016年3月在我院开展膝关节镜手术的72例患者，随机分为对照组与观察组各36例，对照组患者采用腰硬联合麻醉方式，观察组患者给予神经刺激器引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，依次比较两组患者麻醉起效时间、维持时间与不良反应发生率。结果 观察组患者的麻醉前准备时间、感觉阻滞起效时间、感觉神经恢复时间、运动阻滞起效时间以及运动神经恢复时间均明显长于对照组，术后麻醉不良反应总发生率显著低于对照组，均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在膝关节镜手术中应用神经刺激器引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉可明显延长麻醉维持时间，保证手术顺利完成，并良好抑制麻醉不良反应发生。

关键词：膝关节镜手术；神经刺激器；阻滞麻醉

腰丛、坐骨神经阻滞麻醉及腰硬联合麻醉等方式均为区域阻滞麻醉范畴，本研究针对膝关节镜手术患者分别采用了腰硬联合麻醉与神经刺激器引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉方案，旨在通过临床效果比较为患者提供最合理麻醉方案。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月～2016年3月在我院行膝关节镜手术治疗的72例患者，采用随机分组方式将其划分为对照组与观察组各36例。对照组患者中男21例，女15例，年龄28-54岁，平均（42.7±5.9）岁，体重53-71 kg，平均（64.2±5.9）kg，平均手术时间为（125.2±29.6）min；观察组患者中男20例，女16例，年龄26-55岁，平均（42.9±5.6）岁，体重52～70 kg，平均（63.6±6.1）kg，平均手术时间为（124.9±26.7）min。两组患者临床基本资料比较差异具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 膝关节镜手术前30 min对患者肌注阿托品0.5 mg，转运手术室后建立静脉通道、连接供氧系统以及生命体征监护设备。对照组患者给予腰硬联合麻醉，选取L3-4椎间隙作为穿刺位置，穿次后缓慢推注0.5%罗哌卡因3 ml，持续对患者进行麻醉效果测试，未达满意效果时再适量追加罗哌卡因，如若手术过程中出现麻醉效应欠佳表现再及时给予药物追加。观察组患者采用神经刺激器引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉方式。首先，开展腰丛阻滞麻醉，选择脊柱棘突同髂前上嵴交点部位作为穿刺点，连接神经刺激器后插入刺激针探寻k横突，碰触骨质位置后再进针1 cm左右探寻腰丛伸进，寻找过程中股四头肌发生明显颤动便提示已接近腰丛神经，降低刺激电流后推注罗哌卡因5 ml，恢复刺激电流后再补充罗哌卡因25 ml。然后，给予坐骨神经阻滞麻醉，连接股骨大转子与髂后上棘，在其中点建立垂直线，向上5 cm位置便为穿刺点。垂直刺入刺激针后观察腓肠肌颤动情况，降低刺激电流后注入罗哌卡因3 ml，恢复电流水平后再补充罗哌卡因20ml。

1.3观察指标 准确观察两组患者的麻醉起效与维持时间，主要包括麻醉前准备时间（自体位设置至完成穿刺注药所需时间）、运动阻滞起效时间、运动神经恢复时间、感觉阻滞起效时间以及感觉神经恢复时间。同时，分别记录麻醉不良反应类型及发生率。

1.4统计学方法 数据处理均应用SPSS 19.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t值检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为比较具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的麻醉起效与维持时间比较 对照组患者的麻醉前准备时间为（15.7±3.3）min，感觉阻滞起效时间为（5.6±1.3）min，感觉神经恢复时间为（4.8±1.1）h，运动阻滞起效时间为（10.6±1.7）min，运动神经恢复时间为（3.5±1.6）h；观察组患者的麻醉前准备时间为（24.5±3.1）min，感觉阻滞起效时间为（15.1±1.7）min，感觉神经恢复时间为（9.5±1.2）h，运动阻滞起效时间为（27.1±3.7）min，运动神经恢复时间为（8.0±2.1）h，上述麻醉起效与维持时间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者的不良反应发生率比较 对照组患者术后出现头痛2例，恶心5例，穿刺点疼痛4例，不良反应总发生率为30.6%；观察组患者术后出现头痛1例，恶心1例，不良反应总发生率为5.6%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

人体中腰丛与骶丛神经共同承担着下肢功能的支配作用，T12与L1-L4前支构成腰丛，L4-L6、骶神经、尾神经构成骶丛，由于骶丛神经部位较深，对其进行神经阻滯时常有较高的并发症发生率，所以临床常选用坐骨神经阻滞方式进麻醉。临床对单侧下肢进行手术时常选用坐骨神经联合股神经阻滞方法，与腰丛神经阻滞相比，其安全性更强，操作更加便利.但部分研究发现.腰丛神经阻滞的临床麻醉效果明显优于股神经阻滞，腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉技术具有血流动力学平稳、易恢复、疗效确切等特点，尤其是伴随医疗科技发展，充分结合神经刺激器进行阻滞点定位，使得临床疗效大幅提高，受关注程度也随之升高。因此，在本研究中部分行膝关节镜手术患者均接受神经刺激器引导下腰丛神经联合坐骨神经阻滞麻醉方式，并通过与传统腰硬联合麻醉进行临床比较，旨在切实改善手术患者的麻醉质量。

研究中观察组患者的麻醉起效时间与维持时间均明显较长，提示神经刺激器引导腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉较适宜应用在时间相对较长的手术中；同时，本组患者的麻醉不良反应发生率显著较低，进一步证实该种麻醉方案具备满意的临床安全性。

综上所述，在膝关节镜手术中应用神经刺激器引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉可明显延长麻醉维持时间，保证手术顺利完成，并良好抑制麻醉不良反应发生。