心脑血管急症患者家庭自救

李桂珍

摘要：心脑血管急症是急诊急救的危重症，病情发生急，进展快，病情凶险，且并发症多。患者自救和家属配合是拯救心脑血管危症患者生命的关键。做好家庭自救十分重要，它是院前急救的一部分。掌握家庭自救能及时发现、及时判断、及时救护，有效降低患者的死亡率和致残率。

关键词：心脑血管急症；家庭自救

心脑血管急症包括心绞痛、急性心肌梗死、急性心律失常、急性脑血管病等。如何准确判断并在第一时间内进行家庭自救，这关系到患者的安全和预后。家庭自救的要点报道如下：

1.家庭自救的六个禁忌

忌惊慌失措，遇事要保持头脑冷静，不然会六神无主，耽误抢救时间；忌随意搬动，以免加重病情变化，应就地休息；忌舍近求远，错过抢救的黄金时间；忌一律平卧，应让患者取保持呼吸通畅的体位；忌胡乱处理，不然会得不偿失；忌乱服药物应对症服药。

2.呼叫救护车

一旦遇到危急重症，一定要及时向急救中心发出呼救，请有抢救经验的医生到现进行抢救和转运，才能使患者得到及时有效的抢救和安全运转。

2.1呼叫急救号码 本院急诊室号码2822292或“120”；呼叫者口齿要清楚，声音要洪亮，语言要简单扼要。

2.2呼叫内容 呼叫者要讲清患者的姓名、性别、年龄，当前最危急的疾病情况；原有的患病病史；讲清患者发病现场的详细地址，最好讲附近的明显建筑标志物；留下联系人的电话，以方便急救医生再联系，并证实呼救的准确性。

3.心脑血管急症患者家庭自救

3.1心绞痛患者的家庭自救

3.1.1了解心绞痛的临床主要特点与识别 表现为间断性可缓解的发作性胸痛，特征为部位胸骨中上段，性质压榨性、窒息性，疼痛时间1～15 min，硝酸脂类疗效作用显著。诱因多较明显.常见诱因有体力劳动或运动、情绪激动或紧张、饱餐、过度吸烟、气温突变或寒冷、各种原因所致的心动过速或心律失常等。

3.1.2心绞痛患者的自救和家属的配合 叮嘱患者立即停止原来的活动或劳动，就地休息，症状轻者大多数短时间可自行缓解。如未缓解，家里有供氧设备给患者供氧1-2 L/min，立即给予药物硝酸甘油片剂0.3-0.6 mg舌下含服，情况危急时可嚼碎后含化1～2 min可产生疗效，5 min可缓解。也可以口服中成药速效救心丹、益心丸、保心丹等。如症状无缓解并加重者立即呼救进一步治疗。

3.2心肌梗塞患者的家庭自救

3.2.1了解心肌梗塞的疼痛主要特点与识别 心肌梗塞发生前后出现的突发性胸骨后或心前区的压榨性、窒息性疼痛是最特征、最突出的临床症状，也是首发症状；与一般的心绞痛相比程度较剧烈；疼痛持续时间达半小时或几小时不缓解；性质更严重有明显窒息感或压榨感；可伴频死感或极度的恐惧。

3.2.2了解心肌梗塞的其他表现 胃肠道症状：发病早期可伴有胃肠道症状，其次上腹部疼痛，有少数患者是首发症状；心律失常：最常见的表现之一，也是致死原因，易发生在早期特别是梗死发生前24 h，室性心律失常最易发生前壁心梗，房室传导阻滞及心动过缓多易发生下壁心梗，最危险的为心室颤动易致死亡。

3.2.3心肌梗塞患者的自救和家属的配和

3.2.3.1心肌梗塞的快速判断 患者有冠心病病史，有发作先兆胸闷、心慌、心前区疼痛、有明显的诱因，主要症状心前区或胸骨后突然持续性剧烈疼痛，持续15 min以上未缓解，面色苍白、出冷汗、烦躁不安乏力甚至昏迷。无症状或症状不典型的心肌梗塞，老年人多见无胸痛有上腹部、咽喉部甚至牙齿疼，或不明原因的昏厥昏迷等。

3.2.3.2禁动、镇静 因烦躁不安会更易加大梗死面积，诱发心律失常。让患者平卧，若有气紧可半坐卧位，禁止患者运动，家属和患者要保持镇静，必要时给予患者镇静剂。常用的口服地西泮5 mg或舒乐安定1-2 mg口服。

3.2.3.3吸氧 家里有条件给与高流量吸氧，减少心肌的耗氧量，减轻气紧。

3.2.3.4硝酸脂类药物的使用 硝酸甘油建议早期使用，先舌下含服0.3～0.6 mg续之静脉滴注给药，消心痛5～10 mg舌下紧急含服或每日三次口服，也可静滴。

3.2.3.5心脏骤停的抢救 患者出现心室颤动会很快出现心脏停博，一旦出现心脏停博，家属立即将患者平卧，用手拳击心前区，应尽快给患者进行心肺复苏术，给予开放气道，人工呼吸，人工循环，人工呼吸与心脏按压的比例为2：30，同时拨打急救电话，为专业医生抢救争取时间。

3.3急性心律失常的家庭自救

3.3.1急性心律失常主要特点与识别 心律失常分快速型和缓慢型，但以快速型最常见，快速型是心源性猝死的主要原因，其共同的特征表现为阵发性或持续性的心慌，胸闷，气短以及头晕，眼花，耳鸣，重症者可出现阿一斯综合征，可伴有呼吸困难、心绞痛、急性肺水肿或休克等；缓慢型心律失常取决于患者的耐受一般不低于50 L/min可无症状，如心率过低者常会出现头晕、心悸、气短、心绞痛或黑朦、昏厥乃至阿一斯综合征。易发生Ⅱ型房室传导阻滞、高度传导阻滞或Ⅲ度传导阻滞的患者。

3.3.2急性心律失常患者的自救和家属的配和

3.3.2.1急性心律失常患者的快速判断，既往有快速型或慢型心律失常病史，有没有需紧急处理的指征，首先考虑发生时间的长短，是持续性还是阵发性发作及心律失常的危险性如何，其次考虑患者的临床症状来决定是否需要抢救。

3.3.2.2一旦患者需要抢救，取舒适卧位，保持呼吸道通暢，如出现阿一斯综合征要争分夺秒进行心肺复苏术，同时拨打急救电话，有条件的高流量吸氧，根据患者的不同症状选择的抢救方法。否则心脏停跳6 min后大脑缺氧而造成不可逆性死亡或植物人。

3.4急性脑血管病的家庭自救

3.4.1了解急性脑血管病主要特点与识别 急性脑血管病是一组起病急伴有脑部血液循环和功能发生障碍的疾病又称脑卒中或中风，它最常见有蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死等。蛛网膜下腔出血：为突然起病，用力、情绪激动为诱因；剧烈的头痛和不同的意识障碍为本病的主要症状和首发症状，常伴发恶心、呕吐，可有局限性和全身性抽搐，少数有偏瘫；脑出血：主要发生于高血压和动脉粥样硬化的老年患者，以寒冷、气候骤变、情绪波动、大喜大怒、用力过猛、饮酒过度等；严重病例的出现颅内压骤升，产生一侧或两侧瞳孑L散大，呼吸循环功能障碍，甚至死亡；动脉性脑梗死：多见于脑动脉硬化者，多伴有高血压、糖尿病、冠心病、高血脂病史；常在睡眠中或静休时发病，意识通常清晰，有偏瘫、失语偏身感觉障碍等；脑栓塞：起病急，见于有风心伴房颤患和急性心肌梗塞患者，症状短暂意识障碍多见部分有癫痫发作，表现为偏瘫、失语、单眼黑朦、眩晕、共济失调等。

3.4.2急性脑血管病患者的自救和家属的配和 首先保持患者安静，绝对卧床休息，避免头部运动和用力；给氧，蛛网膜下腔出血者关键是避免出血和防治脑血管痉挛及继发性脑梗死。停用阿司匹林，应用足量的止痛和镇痛剂和止血药，立即拨打急救电话通知医务人员进一步抢救。脑出血患者治疗的关键是降低颅内压，减轻水肿，防治脑疝。避免不必要的搬动，必须搬运时尽量平稳，避免震动，切勿颈部弯曲过大，保持头躯干呈一直线，监测体征，保持呼吸道通畅，头偏向一侧及时清理呼吸道分泌物。脑梗死患者予扩充血容量，抗凝抗血小板治疗，尽快入院予溶栓治疗。