新生儿呼吸道合胞病毒肺炎的观察及护理

钱文超

呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎，是一种小儿常见肺间质性肺炎，多发生于婴幼儿。由于母传抗体不能预防感染的发生，出生不久的婴儿即可发病。新生儿由于免疫功能低下，感染后病情较年长儿更严重，更易发生暴发感染。RSV已是国外新生儿呼吸道病毒感染最重要的病原，在新生儿病毒感染肺炎中，RSV占81%。我院是基層医院，从去年7月开始引进直接免疫荧光法测定呼吸道病毒。2012年7月-2013年2月共收治新生儿RSV 24例，现就其观察及护理体会报道如下。

1.临床资料

2012年7月-2013年2月我科收治82例新生儿肺炎中，通过直接免疫荧光法测定呼吸道病毒，确诊为新生儿呼吸道合胞病毒肺炎24例。24例患者中均为足月儿，男14例，女10例，平均日龄15.3 d，平均住院时间8.33 d。

2.结果

24例新生儿呼吸道合胞病毒肺炎，治愈22例，应条件限制转上级医院治疗2例，经随访这2例均治愈出院。

3.护理

3.1基础护理

3.1.1创造良好的环境 由于RSV肺炎有很多分泌物，需要经常不断地排泄，室内空气干燥时，气管、支气管粘膜分泌物不易排出会发干，纤毛运动也受限，粘膜下血管容易破裂出血。因此，必须保持新生儿室内空气新鲜，开窗通风2次/d，30 min/次。每天早晚开启空气净化器，4 h/次，室内温度保持在22℃-24℃，相对湿度55%-65%。各种仪器及物品表面等每天用500 mg/l二溴海因消毒液擦拭2次，每班予二溴海因消毒液拖地。

3.1.2加强口腔及皮肤护理 每班用1%碳酸氢钠进行新生儿口腔清洁，预防鹅口疮的发生。勤换尿布，避免尿、便刺激，防止红臀发生。每天给新生儿洗澡，并观察新生儿的全身皮肤情况，保持皮肤清洁卫生，防止皮肤感染。

3.2呼吸道护理 及时清除口、鼻、咽、喉部的分泌物，因新生儿呼吸系统发育不完善，痰液难以咳出，采用吸痰的方法促进患儿排痰，一般在进行拍背或分泌物粘稠者行氧气雾化吸人后进行吸痰，雾化吸入不超过20 min/次，以免引起肺水肿。吸痰时严格无菌操作，先吸引口腔内分泌物，再吸鼻腔。吸痰负压不超过100 mmHg，吸引时间不超过15 s/次。若吸痰后出现青紫，可加大氧流量10%-15%，吸痰时要注意观察患儿的面色，痰液的量，粘稠度以及颜色，吸痰的耐受性及吸痰前后呼吸音的变化，并及时记录H。

3.3密切观察病情

3.3.1当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>60次/min、且心率>180次/min、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医生，减慢输液速度，遵医嘱予吸氧、强心、利尿等，并观察疗效及不良反应。

3.3.2密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医生，并共同抢救。

3.3.3观察呼吸频率、节律、深浅度及呼吸困难程度，如出现呼吸节律不正常、双吸气、呼吸变浅变慢及呼吸暂停时，提示发生呼吸衰竭。应立即报告医生，予吸氧、吸痰等处理。

3.3.4观察紫绀程度、四肢皮温、皮肤粘膜及胃肠道出血等症状，如发现异常及时报告医生协同处理。

3.4合理用氧，供给温湿化氧气，维持正常的氧分压和血氧饱和度。根据不同缺氧程度，选用头罩、面罩、鼻导管给氧，使PaO2维持在60-80 mmHg。

3.5消毒隔离 呼吸道合胞病毒是一种RNA病毒，属副黏液病毒科。RSV传染性很强，直接与患儿的分泌物、飞沫接触，或间接与受污染的手、食具或受患儿鼻分泌物感染的物件接触，都可传染病毒。因此将患儿安置于隔离房间，采用专人、专物、专用，接触患儿前后严格洗手，戴口罩及手套，使用后的奶具统一配送消毒供应中心消毒，奶瓶一用一消毒。医疗废弃物按卫生部《医疗废物管理条例》进行统一处理。

3.6保证供给足够的热量和水分 病情轻者，能吸吮者可少量多次喂奶，防止呕吐和吸入。病情重禁食者可与静脉内补充液体，由静脉输液泵24 h匀速输注，以免发生心力衰竭。

4.讨论

RSV好发于冬春季节，多见于1岁以内的小儿。病理变化主要为肺泡间隔增宽及单核细胞浸润为主的间质渗出，肺泡腔水肿可见透明膜形成，亦可见肺实质坏死区水肿导致肺泡阻塞实变和萎缩。近年来RSV在新生儿中的感染呈上升趋势，感染后病情日益严重。新生儿感染后可出现鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状，后出现咳嗽，并逐渐加重，伴喉头痰鸣，重者可有气促，发绀。本科有适宜的环境，专业的护士，通过病情观察、吸氧、吸痰、做好消毒隔离等措施，防止了交叉感染发生，并控制了并发症，提高了治愈率。