地佐辛复合舒芬太尼在老年腹部手术患者术后自控镇痛中应用的效果

朱宏玮　刘宗英　刘颖

摘要：目的 研究地佐辛复合舒芬太尼在老年腹部手术患者术后自控镇痛中的应用效果。方法 将90例老年腹部手术患者按照随机数字表法分为实验组和对照组，各45例，实验组采用地佐辛复合舒芬太尼镇痛，对照组单纯采用舒芬太尼镇痛。结果实验组的总满意度为93.33%明显优于对照组的64.45%（P<0.05），实验组的VAS评分明显低于对照组的VAS评分（P<0.05），实验组不良反应率为6.67%低于对照组33.33%（P<0.05）。结论 地佐辛复合舒芬太尼在老年腹部手术患者术后自控镇痛中效果显著。

关键词：地佐辛；舒芬太尼；镇痛；腹部手术

老年患者接受腹部手术后，疼痛剧烈，术后容易感染，再加上老年患者器官退行性改变，造成其耐受力下降，自控镇痛后易出现呼吸抑制和过度镇静的现象。舒芬太尼是临床常用的镇痛药物，广泛用于静脉自控镇痛患者中。地佐辛也是一种镇痛药物，用于临床麻醉及术后镇痛。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月-12月在我院进行腹部手术的老年患者90例，按照随机数字表法分為实验组和对照组，各45例。实验组男25例，女20例；年龄65-78岁，平均（65.32±1.56）岁；对照组男26例，女19例；年龄66-77岁，平均（64.12±1.75）岁。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 所有患者均进行全身性静脉麻醉，麻醉前30min给予患者静脉注射盐酸戊乙奎醚注射液0.4 mg。患者进入手术室后开放静脉，同时进行常规检测。使用咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼3.00 ug/kg，依托咪酯0.30 mg/kg，维库溴铵0.08 mg/kg，进行诱导。术中可间接陛静脉注射丙泊酚和瑞芬太尼以及维库溴铵维持麻醉。肌松类药物在手术结束前30 min停止使用，手术结束前5 min停止使用丙泊酚和瑞芬太尼。术后镇痛，手术结束前10 min给患者预备注射的配置液，手术结束后立即接静脉自控镇痛泵。

1.2.2术后镇痛配置方法 实验组患者采用：地佐辛（规格：1ml/支，生产批号：国药准字号H20080329，厂家：扬子江药业集团有限公司）0.30 mg/kg+舒芬太尼（规格：1 ml/支，生产批号：国药准字号H20054171，厂家：宜昌人福药业有限责任公司）1.00 ug/kg+昂丹司琼（规格：4 ml/支，生产批号：国药准字号H10960148，厂家：福安药业集团宁波天衡制药有限公司）0.20 mg/kg，溶于100 mL生理盐水中。对照组患者采用：舒芬太尼2.00 ug/kg+昂丹司琼0.20 mg/kg，溶于100 ml生理盐水中。镇痛泵的泵速设置为2.0 ml/h，镇痛剂量控制为0.50 ml，时间为15min。

1.3观察指标 观察两组患者的术后镇痛效果满意度和视觉模拟评分（VAS）以及不良反应。

1.4评价标准 满意度评分标准：无痛到难以忍受疼痛是0～10分。优：镇静程度好，入睡可唤醒，0-3分；良：镇静程度较好，入睡不可唤醒，反应迟钝，3-5分；差：镇静程度很差，嗜睡，5分以上。满意度为优良率的总和。

采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者术后12、24、48、72 h疼痛程度进行分析，评定方法为：其中0分表示无痛；1～3分表示有轻微可忍受疼痛；4-6分表示疼痛程度影响睡眠；7-10分表示疼痛剧烈，影响食欲和睡眠，难以忍受。测定中将没有刻度的一侧朝向患者，并告知其评分标准，让患者在标尺上标出和自己疼痛程度相对应的位置，然后由医师根据患者标出的位置进行评分。

1.5统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行分析，满意度、不良反应率等计数资料采用x2检验，”率”描述。计量资料（x±s）两样本比较均用t检验。P<0.05时表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1术后镇痛效果满意度 实验组患者满意度93.33%明显高于对照组64.45%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者术后VAS评分比较 通过对患者术后12、24、48、72 h各时点的观察，实验组各时点VAS评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3不良反应 两组患者使用药物后均出现不良反应，主要表现为头晕、嗜睡、恶心、尿潴留等，症状较为轻微，减轻药量后不良反应症状消失。实验组恶心呕吐3例，对照组出现头晕6例，恶心呕吐9例。实验组不良反应率为6.67%，明显低于对照组33.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

老年患者进行腹部手术后，通常情况下创口较大，切口疼痛比较严重，老年人脏器代谢能力不断下降，对镇痛药物较为敏感，容易引起不良反应。如果不及时控制疼痛，会改变患者的代谢以及神经内分泌，引发一系列并发症。

目前临床上常用的术后镇痛方式多为患者静脉自控镇痛（PCIA）。术后镇痛常用的药物是阿片类药物，但患者对其依赖性很强，而且过度使用容易引起恶心呕吐等不良反应。舒芬太尼属于阿片类镇痛药，具有起效快、镇痛效果显著以及持续时间长等优势，适于术后镇痛。随着药物剂量的增加，中枢神经的副作用逐渐表现出来，比如患者出现恶心呕吐、头晕瘙痒以及呼吸抑制等，患者容易产生依赖性和药物耐受，增加患者的不适感，因此应避免长时间使用，使用时尽量减少剂量。

地佐辛通过激动k受体产生脊髓镇痛作用，它属于阿片受体激动一拮抗药，它的优势主要有起效快、时间长、效果显著以及安全性和耐受性好、副作用小等。它对u受体有激动和拮抗的作用，可以减少不良反应的发生。它的受体活性较弱，不易使患者产生焦虑情绪，从而降低呼吸抑制和成瘾性。

本研究将地佐辛复合舒芬太尼用于老年腹部手术患者术后自控镇痛中，镇痛效果显著，实验组患者总满意度93.33%明显高于对照组64.45%，实验组VAS评分明显低于对照组，在使用过程中不良反应较少，是老年腹部手术患者术后自控镇痛的新型方法。