指甲牵引结合支具治疗不稳定型第一掌骨骨折疗效观察

全小安

摘要：目的 分析指甲牵引结合支具治疗不稳定型第一掌骨骨折的临床疗效。方法 选取2012年7月-2015年9月我院收治的46例不稳定型第一掌骨骨折患者，所有患者均采用指甲牵引结合支具治疗骨折部位，术后对患者进行随访，观察患者骨折愈合时间、并发症情况及评估骨折愈合情况。结果 对46例患者进行3-13个月的随访，平均6.6个月。对患者第一掌骨骨折恢复情况进行评估，优良率为44例（95.65%）。结论 指甲牵引结合支具治疗不稳定型第一掌骨骨折临床疗效显著，根据患者骨折情况制作支具，有助于骨折端的恢复，且骨折愈合时间短、治疗费用低，对患者骨折部位的肌腱神经功能造成的损伤较小，并发症发生率低，安全性高，在临床应用中具有推广价值。

关键词：指甲牵引：不稳定型第一掌骨骨折：疗效

第一掌骨骨折是临床上常见的外科疾病，多发生于基底部，一旦发生骨折，将严重影响患者手指功能，如无法完成拇指的屈曲、外展、旋转、内收等动作，若患者得不到及时有效的治疗，极易产生手指畸形。由于第一掌骨拇长展肌的牵拉，容易使远侧骨折端向背侧和桡侧移位，造成不稳定型骨折l引。Green和OBrien将第一掌骨基底骨折分为四种类型：I型为Bennett骨折、Ⅱ型为Ronando骨折、Ⅲ型为关節外骨折、Ⅳ型为骨骺骨折，临床上针对此种骨折采用指甲牵引联合支具治疗取得一定的疗效，且采用此种方式治疗对神经功能造成的损伤较小、操作方便、安全性高，有助于骨折端的恢复。本研究选取2012年7月-2015年9月我院收治的46例不稳定型第一掌骨骨折患者，分析指甲牵引结合支具治疗不稳定型第一掌骨骨折的临床疗效。报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 2012年7月-2015年9月我院收治的46例不稳定型第一掌骨骨折患者，所有患者均采用指甲牵引结合支具治疗骨折部位，其中男32例，女14例；年龄22-68岁，平均年龄（37.57±10.33）岁；病程0.5-2.0 d，平均病程（1.02±0.13）d。

1.2方法 所有患者均为闭合性骨折患者，为患者做好指甲牵引准备，在指甲下使用皮针将丝线缝入后做结扎备用，根据每位患者骨折情况制作外固定支具，对患者进行手法复位时，需注意牵拉力度，若首次复位失败，可在下一次牵引时加大牵引力，矫正骨折部位，避免骨折部位短缩。手术结束第1w内，2 d复查一次x光，并调整力线；手术结束4 w可根据患者的病情去除牵引，并开始进行功能锻炼。对于指甲较长的患者，可采用指甲缘牵引的方式进行治疗，使用三角针穿透指甲远端游离缘，使用回形针将甲缘孔钩住，再将橡皮筋连接在牵引架上做屈曲位持续牵引，手术结束后每周均需进行拍片复查，在对位良好的情况下，4 w便可去除牵引，进行功能锻炼。

1.3观察指标 根据术后x光所示及手掌功能恢复情况，分为4个评价等级，分别为优、良、可、差，其中，优：表示患者指掌关节与拇指掌指关节主动屈曲度超过220°，对位情况良好，无手掌功能限制；良：表示患者掌关节与拇指掌指关节主动屈曲度在180°-220°，无成角畸形产生，手掌功能恢复良好，骨折部位短缩≤0.2 cm；可：对位超过1/2，骨折部位短缩≤0.3 cm；差：表示患者掌关节与拇指掌指关节主动屈曲度小于180°，对位<1/2，且出现畸形，骨折部位短缩>0.3cm。

2.结果

对46例患者进行3-13个月的随访，平均6.6个月。对患者第一掌骨骨折恢复情况进行评估，其中，优38例（82.61%），良6例（13.04%），可2例（4.35%），差O例（0.00%），优良率为44例（95.65%）。

3.讨论

目前，临床上针对不稳定型第一掌骨骨折患者治疗的方法较多，应用较多的属内固定法，通过手术将骨折部位进行内固定，达到稳定骨折部位的目的，但内固定方法中术后需要二次手术将钢钉、钢板等内固定体取出，增加了患者的痛苦。近年来，指甲牵引结合支具治疗不稳定型第一掌骨骨折取得了一定的效果，此种方法具有以下优势：①适用于多种类型的掌骨骨折，包括粉碎性和非粉碎性骨折，或软组织受伤严重无法进行内固定手术的患者；②治疗方法简单，治疗费用较低，若患者骨折情况严重，可以采用石膏托替代支具，达到固定的目的；③与内固定法相比，对患者造成的创伤较小，减少了手术造成的骨折周围软组织的损伤，对预后恢复患者手部功能提供了有利的条件；④若患者对首次复位不满意，可以通过加大牵引力再次使骨折部位复位，为患者提供了有助于骨折愈合的弹性骨折端的环境。此种操作属非手术治疗，有效的保证了骨折部位骨膜的连续性和完整性，不会破坏骨折部位的血液运行，和骨膜、关节面及肌腱的破坏影响自身修复能力。此外，在弹性牵引的动力化支架支持下，不仅有助于骨痂的改建和关节的活动，同时促进了手指屈伸及收缩功能的恢复。对于指甲较长的患者可采用指甲游离缘上穿孔固定治疗，此种治疗方式属无创牵引，无需切开复位，不会破坏局部的血供，在固定骨折部位的同时，手指可正常活动，加快了手部关节的血液循环，促进营养物质的扩散，且治疗费用较低，方法简便。

本研究分析指甲牵引结合支具治疗不稳定型第一掌骨骨折的临床疗效，结果显示，对46例患者进行3-13个月的随访，平均6.6个月。对患者第一掌骨骨折恢复情况进行评估，优良率为44例（95.65%）；表明指甲牵引结合支具治疗不稳定型第一掌骨骨折治疗效果显著，可有效缩短患者骨折愈合平均时间，骨折端预后优良率高，且出现伤口感染率小，安全性高，避免了内固定手术中导致的出血、肌腱粘连等风险，为患者预后的恢复提供了有利的条件。

综上所述，指甲牵引结合支具治疗不稳定型第一掌骨骨折临床疗效显著，根据患者骨折情况制作支具，有助于骨折端的恢复，且骨折愈合时间短、治疗费用低，对患者骨折部位的肌腱神经功能造成的损伤较小，并发症发生率低，安全性高，在临床应用中具有推广价值。