调节训练联合综合疗法治疗儿童高度远视性弱视的临床观察

叶升　谢会同　杨力等

摘要：目的 探讨调节训练联合综合疗法治疗儿童高度远视性弱视的临床疗效。方法 选取2014年2月-2016年2月在我院进行治疗的高度远视性弱视儿童90例，随机分为观察组和对照组各45例，观察组采用调节训练联合综合疗法进行治疗，对照组采取常规综合疗法，对比两组患者的临床疗效。结果 治疗后，观察组患儿的视力明显优于对照组（P<0.05），治疗后，观察组患儿的基本治愈率明显高于对照组（P<0.05），观察组患儿的屈光度明显优于对照组（P<0.05）。结论 调节训练联合综合疗法治疗儿童高度远视性弱视能够有效降低远视屈光度，提高治愈率，值得临床推广。

关键词：调节训练；综合疗法；高度远视；儿童；弱视

弱视是儿童成长过程中较多见的眼科疾病，该病的最佳治疗时间段为3-6岁，在此期间及时进行有效的治疗措施，基本上可达痊愈。但由于年龄增长以及学习方式的问题，许多患儿在该病治愈后又再次复发。因弱视和低视力对患儿健康成长造成了较大影响，使其家庭承受较重负担，因此，临床上对于该类的儿童应当做到早排查和早治疗，能够促进患儿的视力早日恢复，改善其视觉能力，使低视力的发病几率有效下降。现选取高度远视性患儿，采用调节训练联合综合疗法进行治疗，效果满意，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2014年2月-2016年2月在我院进行治疗的高度远视性弱视儿童90例，符合1996年4月全国儿童弱视、斜视防治學组制定的标准。人组标准：①病史资料完整；②眼部无器质性病变；③患儿智力发育正常能配合各项眼科检查；排除标准：排除斜视及形觉剥夺型弱视。90例儿童随机分为两组，观察组45例，其中男25例，女20例，年龄在3-7岁，平均（5.22±1.34）岁，初诊时间平均远视等效球镜为（6.87±1.93）D，平均视力（0.21±0.56）。对照组45例，其中男24例，女21例，年龄在3-8岁，平均（5.46±0.72）岁，初诊时间平均远视等效球镜为（7.24±2.17）D，平均视力（0.19±0.44），两组患者在性别、年龄等一般上无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法 两组患儿均采用阿托品滴眼液治疗，3次/d，持续治疗7 d，同时在治疗前和治疗期间检查患儿视力，针对不同患儿弱视情况进行检查分析，进行配镜，并于1个月后实施插片复查，以便获得满意的视力矫正结果。对照组采取常规综合训练治疗方法，在戴眼镜期间，每日需进行弱视眼精细项目训练，例如描字、绘画、穿针等项目，每个项目持续20min，3次/d。观察组采取调节训练与综合疗法相结合的方式进行治疗，在对照组的基础上采用眼内外肌训练仪进行治疗，治疗前首先根据患儿的弱视情况佩戴相应的凹透镜，然后通过训练仪上的视标进行代偿功能训练，持续1.5 h，对于依从性较低的患儿，可适当减少训练时间，该项训练完成后，在进行红光闪，海丁格光刷训练20 min。治疗半小时后检测视力。一些伴随有斜视情况的患儿，可以通过配戴全矫眼镜至少6个月，等患儿的两眼视力无差异后，将剩余的斜视角通过手术方式进行矫正。两组儿童分别建立病例档案，定期复诊，治疗期1个月复诊1次，比较两组分别进行弱视治疗1年后的视力和屈光度。

1.3疗效评价标准 按照斜视弱视制定标准对治疗效果进行评估：无效：视力下降；好转：视力提高至少2行以上（包括2行）；基本治愈：矫正视力提高至0.9或以上。

1.4观察指标 观察治疗前后两组患者视力、基本治愈率以及等效球镜屈光度等指标。

1.5统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1视力 治疗前，两组患儿的视力无明显差异（P>0.05），治疗后，观察组患儿的视力明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2基本治愈率 治疗后，观察组患儿的基本治愈率明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3等效球镜屈光度 治疗前，两组患儿的屈光度无明显差异（P>0.05），治疗后，观察组患儿的屈光度明显优于对照组（P<0.05），见表3。

3.讨论

弱视是在儿童视力发育的关键期由于不正常的视觉缓解，导致视觉系统无法的健康发育而形成的病症，而远视性屈光不正是导致儿童弱视的关键原因，其机制是因视网膜成像不清晰，黄斑区所获取的物像刺激的量不充分，最终使视觉系统的无法正常发育，影响儿童视力。

临床上对于此类弱视的治疗，通常先进行精准检影眼光、选取适合的矫正眼镜。以往遮盖是该类眼病重要的治疗方式，能够除去另一侧正常眼对弱视眼的抑制作用。这种综合治疗的方式是目前较为认可的方式，虽然许多患儿经过该种疗法能够取到较为满意的治疗效果，但仍然有部分患儿经过长时间的治疗，远视屈光度仍然较高，眼轴也无明显改善，甚至有些患儿矫正视力也无改变。通过调节训练的方式能够依靠晶状体具有弹性这一特点，通过睫状肌收缩等方式使其形状发生变化，提高眼内肌的调节能力，使晶状体屈光度更易于改变，从而视网膜能够准确的捕获焦点。

通过本次研究我们发现，调节训练联合综合疗法治疗儿童高度远视性弱视，观察组患儿的视力和屈光度明显优于对照组（P<0.05），并能够获得满意的临床治愈率，说明通过调节训练能够提高调节效果和视网膜物象质量，最终纠正患儿弱视，值得临床推广。