O型RhD阳性的孕妇血清IgG抗A（B）抗体效价的检测分析

张驰

摘要：目的 探讨妊娠对O型KhD阳性的孕妇血清IgG抗A（B）抗体效价的影响。方法选择丈夫血型为非O型的RhD阳性，自身血型为O型RhD阳性的孕产妇1036例，分为两组，对照组为680例首次妊娠妇女，观察组为356例非首次妊娠妇女，两组患者同时进行血清IgG抗A抗体和抗B抗体的效价检测。结果 对照组发现IgG抗A（B）抗体效价>1：64的孕妇154例，占比22.65；观察组发现IgG抗A（B）抗体效价>1：64的孕妇246例，占比69.1%。结论 丈夫血型为非。型的RhD阳性的情况下，O型RhD阳性的孕妇血清IgG抗A（B）抗体效价有随妊娠次数的增加而增高的趋势。

关键词：孕妇；不规则抗体；效价；IgG抗A（B）抗体；新生儿溶血病

新生儿溶血病（hemolytie disease of the newbom，HDN）是由于母婴血型不合，母亲体内缺乏胎儿的红细胞血型抗原，当胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环后，使母体产生相应的免疫抗体，此抗体又径胎盘进入胎儿血液循环，并与胎儿红细胞膜表面的相应抗原结合，这些被免疫抗体覆盖的红细胞随之在网状内皮系统被巨噬细胞及自然杀伤细胞释放的溶酶体酶溶解而破坏导致的一种溶血病。ABO血型不合所致的HDN多见于O型母亲所生的A或B型新生儿，這主要是因为O型母亲所产生的抗A或抗B抗体[抗A（B）抗体]为IgG抗体，可通过胎盘进入胎儿循环Ⅲ。除红细胞外，ABO血型物质广泛存在于自然界，母亲还可通过输血、预防接种、某些食物或细菌的刺激等途径产生IgG抗A（B）抗体。本研究拟通过研究妊娠次数对O型RhD阳性的孕妇血清IgG抗A（B）抗体效价的影响，探讨IgG抗A（B）抗体效价检测对新生儿溶血病的预防意义，以期为临床提供参考依据。

1.资料与方法

1.1一般资料 选择丈夫血型为非0型（A型、B型或AB型）的RhD阳性，自身血型为0型RhD阳性的妊娠28 w左右的孕妇1036例，其中首次妊娠的孕妇为680例，非首次妊娠（再次或多次妊娠）的孕妇356例，年龄为21-42岁。

1.2仪器与试剂 抗A、抗B及不规则抗体检测卡（博德生物技术公司，长春）；RhD抗血清（Biotest公司，德国），0.2M2-Me应用液。

1.3方法 抽取孕妇静脉血5 m1，一般为不抗凝血，同时提供3-4 ml孕妇丈夫的抗凝血，用盐水法检测ABO血型及RhD血型，用不规则抗体检测卡对孕妇血清进行IgG抗A（B）抗体效价的检测。操作方法严格按照标准操作规程进行。

1.4统计分析 采用SPSS 18.0软件，计数资料用百分比（%）表示，使用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

如表1所示，观察组孕妇IgG抗A（B）抗体效价大于1：64的的例数为246例，占比69.1%；对照组孕妇IgG抗A（B）抗体效价大于1：64的的例数为154例，占比22.65%。与对照组比较，观察组孕妇IgG抗A（B）抗体效价大于1：64的的例数百分比明显升高（P<0.05）。

3.讨论

在ZBO血型不合的妊娠（丈夫为非O型，孕妇为O型）中，大约10%左右发生HDN，且程度较其他血型不合的溶血为轻。目前对此有以下解释：①来自母体的免疫抗体在与胎儿红细胞接触前就已经被胎儿组织细胞及体液中的A或B抗原物质中和，仅少量免疫抗体可与胎儿红细胞结合；②胎儿红细胞的抗原数量较少，不足以与相应的免疫抗体结合而产生明显的溶血。因为不规则抗体一般为二次免疫产生，妊娠过程中，与孕妇ABO血型不同型的胎儿红细胞会经胎盘进入O型母体，从而刺激母体产生IgG类抗体。因而，妊娠次数越多，母体接受胎儿红细胞抗原刺激的概率就会增加，从而导致不规则抗体产生及效价增高的可能性就越高。本研究显示，与对照组比较，观察组孕妇IgG抗A（B）抗体效价大于1：64的的例数百分比明显升高（P<0.05）。这说明孕妇妊娠次数的增多与抗体效价的增高成正相关趋势，从而导致HDN的发病几率增高。究其原因，可能是与胎盘绒毛膜的受损有关。因为妊娠次数的增加导致其受损加重，使得胎儿红细胞更容易进入母体，多次刺激使得产生的抗体效价更高。

尤其是随着孕妇年龄的增加，胎盘细胞膜的特异性蛋白质受体选择转运系统成熟并发挥作用，抗体从母体转移到胎儿的方式发生改变，由早期妊娠的被动扩散转变为后期的主动转运，导致进入胎儿体内的抗体更高，使得胎儿红细胞与抗体发生溶血反应的可能大大增加。既往有不明原因的死胎、早产、流产、新生儿重度黄疸史的O型血孕妇再次妊娠前应先将IgG抗A（B）效价降至1：64，并在孕期加强IgO抗A（B）效价检测，及早发现，及早治疗，避免发生ABO溶血病。

综上所述，对丈夫为非0型的0型孕妇进行IgG抗A（B）抗体的效价检测具有重要的临床意义和社会价值。基于本研究的结果，建议血型鉴定和IgG抗A（B）抗体的效价检测作为孕妇的产前常规检查，必将为HDN的预防、监测和治疗提供有益帮助，有利于提高新生儿的生存质量。