麦默通微创旋切术后应用四种创口处理方式改善切口美容效果的临床观察

徐雨婷，柳 林，陈翠翠，郑紫昊，邹世芳，陈 晰

（哈尔滨医科大学附属第二医院乳腺外科 黑龙江 哈尔滨 150086）

•整形美容•

麦默通微创旋切术后应用四种创口处理方式改善切口美容效果的临床观察

徐雨婷，柳 林，陈翠翠，郑紫昊，邹世芳，陈 晰

（哈尔滨医科大学附属第二医院乳腺外科 黑龙江 哈尔滨 150086）

目的：对比麦默通微创旋切术后，不处理、丝线缝合、拉合胶粘合和组织胶水粘合四种不同创口闭合方式的效果。方法：选取我院1年内收治600例接受麦默通微创旋切术的患者，根据术后创口处理方式随机分为4组，A组不处理、B组丝线缝合、C组拉合胶粘合和D组组织胶水粘合，并于术后1周和3个月时进行随访，调查患者术后可洗澡时间、青紫发生率、术后瘢痕大小和患者满意度，根据以上四方面，综合比较出最佳的创口闭合方式。结果：D组与A、B、C组相比较，可洗澡时间明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后各组青紫率相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；D组与A、B、C组比较，瘢痕明显较小，差异具有统计学意义（P＜0.05）；D组与A、B、C组比较，具有最高的患者满意度。结论：麦默通微创旋切术后四种创口处理方式中，组织胶水粘合皮肤和其他三种方法相比，可明显缩小瘢痕，具有较早的术后可洗澡时间和较高的患者满意度，从而认为组织胶水粘合皮肤为最佳的创口处理方法，值得临床推广应用。

麦默通微创旋切术；乳腺肿块；瘢痕；美容效果；组织胶水

麦默通微创旋切术是超声引导下的新型真空辅助组织活检系统，具有创口小、损伤少等优势，但是麦默通微创旋切后，仍会留下创口瘢痕，破坏患者形体美。为达到最佳的美容效果，我院首次应用组织胶水闭合创口，此方法与传统闭合麦默通创口的方法相比，取得了较为显著的疗效，明显提升术后患者满意度。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象：本组600例患者均为女性，年龄16～48岁，平均年龄32岁，均有乳腺单发肿块，肿块直径在0.8～3.0cm。超声和钼钯均提示BI-RADS分级≤3级。将600位患者随机分为四组（每组150位）：A组为不处理组；B组为丝线缝合组；C组采用拉合胶粘合；D组用组织胶水粘合。

1.2 仪器设备：美国强生公司生产的乳腺真空微创旋切系统Mammotome EX(8G)；超声仪为深圳迈瑞全数字便携式超声诊断系统；缝线为强生5-0丝线；拉合胶为大连德利伤口拉合胶布；皮肤粘合剂为德国贝朗蓝灵组织胶水。

1.3 操作方法：患者取平卧位，应用超声定位肿块所在位置并标记。常规碘伏消毒术区皮肤，铺无菌巾，用1%的利多卡因加肾上腺素（10ml加入4～5滴）进行局部麻醉。用尖刀片在预计进针位置切开皮肤3mm，然后将旋切刀刺入乳腺，并穿刺至肿块深处。在超声下确认旋切刀槽位置对准肿块，然后进行旋切、抽吸，旋切刀呈扇面旋切，直至肿块完全切除干净，超声下观察无残留病灶，退出旋切刀，压迫穿刺针道及病灶止血。10min后，排净积血，确认无出血。此后按已分组进行相应处理：①A组，伤口不做任何处理，使用无菌纱布覆盖，弹力绷带加压包扎48h，嘱患者定期切口换药；②B组，使用丝线缝合切口，取切口中间位置缝合一针，而后无菌纱布覆盖，弹力绷带加压包扎48h，嘱患者1周后来院拆线；③C组，使用拉合胶将对合完好的切口粘合，然后使用无菌纱布覆盖，弹力绷带加压包扎48h，嘱患者5～7d来院揭除拉合胶；④D组：使用组织胶水将切口粘合，无菌纱布覆盖，弹力绷带加压包扎48h，后期无需做任何处理，等待切口愈合、组织胶水自然脱落即可。

1.4 观察指标：分别于术后1周和3个月，对患者进行随访并应用超声复查。随访内容主要为：术后可洗澡时间、术后青紫发生率、创口瘢痕大小和患者满意度。

1.5 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件包对数据进行处理，用均数±标准差（）表示计量资料，选用卡方检验进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿块切除情况：600例乳腺单发良性肿块接受麦默通微创旋切术后，病灶均消失，手术成功率达100%。术后病理回报：574例为乳腺纤维腺瘤，26例为乳腺腺病。

2.2 四组术后可洗澡时间及青紫发生率比较结果：术后平均洗澡时间D组较A、B、C组相比较，时间明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后各组青紫率相似，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 四组术后可洗澡时间及术后青紫发生率比较

2.3 创口瘢痕大小：术后3个月，D组与A、B、C组比较，瘢痕明显较小，差异具有统计学意义（P＜0.05），见图1。不同组别典型病例术后2d创口瘢痕大小对比见图2～5，A组与D组术后3个月比较见图6～7。

图1 术后3个月各组切口瘢痕面积统计结果

图2A组术后2d换药情况

图3B组术后2d换药情况

图4C组术后2d换药情况

图5D组术后2d换药情况

图6A组术后3个月换药情况

图7D组术后3个月换药情况

2.4 患者满意度：4组中D组具有最高的患者满意度，见图8。

图8 术后各组患者满意度情况调查结果

3 讨论

乳腺纤维腺瘤因其较高的发病率（32.78%）已成为乳腺最常发的肿瘤[1]。乳腺纤维腺瘤的治疗方式也已从传统的手术疗法发展到现在多样的治疗方式，如微创旋切技术[2]、小针刀治疗[3]、高强度聚焦超声治疗[4]等。其中，麦默通微创旋切系统自1994年被研发以来，从最初的应用于乳腺病灶的活检诊断[5]，到现在通过旋切刀将较小的灶完全切除[6]，具有较高的临床应用价值[7]。麦默通与传统手术相比更具优势[8]。但是麦默通微创旋切术后，还是会留下创口瘢痕，破坏患者形体美，如何缩小甚至消除旋切术后瘢痕是乳腺外科医生急需克服的难题。

麦默通术后创口如何处理，国内报道各不相同。黄毅祥[9]，张云微[10]，闺存礼[11]等术后创口压迫止血10min，再以弹力绷带加压包扎，创口不做特殊处理；杨波[12]，董华英[13]等术后采用丝线缝合创口的方式；王西跃[14]，金科[15]等则选择无菌胶布粘合创口，以上创口处理方法均未涉及术后瘢痕大小的讨论。

本研究中，600例患者均成功接受麦默通微创旋切术。创口不处理组的优点是术后积血可以及时排出、青紫发生率较低，但此方法术后愈合慢，造成的瘢痕相对较大，而且皮肤表面敞开，可能发生创口感染；丝线缝合组相较不处理组，虽然在瘢痕大小方面更具优势，但是术后需要拆线，增加了患者的痛苦；拉合胶组可以良好的对合创口，但是术后随访显示，部分患者发生拉合胶过敏，皮肤表面出现水疱等不良反应；组织胶水组较前三组对比，大大降低了术后瘢痕的面积。组织胶水不仅可以完美的对合创口，减少皮肤表面张力，促进创口愈合，而且可以在创口表面形成一层保护膜，防止创口感染，让患者可以早日洗澡，将手术为日常生活带来的不适降到最低，术后患者只需自行拆除弹力绷带、等待胶水自然脱落即可，无需二次入院处理，无需承受其他痛苦。

纤维腺瘤的切除，从早期的外科开刀手术，到如今力求更快、更美观的多样化治疗方式，都体现着医学发展的精益求精，也反应了患者对于手术效果更高的预期。在麦默通微创旋切术的基础上，临床医生需要不断探索如何更好的减小术后瘢痕，使其美容效果达到最佳。本研究通过综合比较，总结得出组织胶水在麦默通术后创口闭合方面更具有优势，可在临床治疗中推广应用。

[1]张董晓.乳腺纤维腺瘤的国内治疗现状[J].中华乳腺病杂志(电子版),2007,1(5):175-176.

[2]Lee SH,Kim EK,Kim MJ,et al.Vacuum-assisted breastbiopsy under ultrasonographic guidance: analysis of a 10-yearexperience[J].Ultras onography,2014,33(4):259-266.

[3]李鹏程,王玮.小针刀治疗乳房纤维腺瘤100例分析[J].山西医药杂志,2003,32(3):236-237.

[4]张建国.高强度聚焦超声治疗乳腺纤维腺瘤的初步临床观察[J].青海医学院学报,2003,24(2):94-95.

[5]李宏江.麦默通在乳腺疾病中的诊治价值[J].中国普外基础与临床杂志,2015,22(6):656-658.

[6]Fine R E,Israel P Z,Walker L C,et al.A prospective study of the removal rate of imaged breast lesion by an 11-gauge vacuumassisted biopsy probe system[J].Am J Surg,2001,182(3):335-340.

[7]陈伟,王凤君.麦默通微创旋切术治疗乳腺多发良性肿物的临床价值研究[J].医学影像,2014,5(20):177-178.

[8]王永霞,张爱玲,黄珂铭,等.麦默通乳腺微创旋切术与传统手术的对比研究[J].中华肿瘤防治杂志,2010,17(8):615-618.

[9]黄毅祥,石林祥,房林,等.超声引导下真空辅助旋切系统在乳腺微创外科中的应用[J].中华肿瘤防治杂志,2011,18(8):610-612.

[10]张云微,曲文志.麦默通微创旋切术治疗乳腺肿物275例临床分析[J].中国现代普通外科进展,2015,18(3):241-242.

[11]闺存礼,侯林都.乳腺肿块麦默通微创旋切术后出血防治的体会[J].吉林医学,2014,35(10):2185-2186.

[12]杨波,唐诗,袁月欢,等.超声引导下麦默通旋切术切除较大良性乳腺肿块的临床研究[J].中国普通外科杂志,2015,24(5):683-686.

[13]董华英,汤鹏,钟晓捷,等.超声引导下麦默通真空辅助抽吸旋切系统在乳腺肿物诊治中的应用:附1157例报告[J].中国普通外科杂志,2015,24(5):677-682.

[14]王西跃,邓丁梅,吴丽华,等.乳腺多象限良性肿块麦默通微创旋切的应用体会[J/CD].中华乳腺病杂志(电子版),2012,6(5):577-581.

[15]金科,章远江,许健.术中引流在乳腺多发良性肿块麦默通微创旋切术中的应用[J].中国医学创新,2014,11(32):119-121.

Clinical Observation on the Improvement of Cosmetic Effect on Skin Incision of Mammotome Minimally Invasive Surgery

XU Yu-ting,LIU Lin,CHEN Cui-cui,ZHENG Zi-hao,ZOU Shi-fang,CHEN Xi
(Department of General Surgery,the Second Afflliated Hospital,Harbin Medical University,Harbin 150086,Heilongjiang,China)

Objective Compared with different ways to closing the incision after mammotome minimally invasive surgery,including unprocessed,sutured with silk, aff l xed with skin closures trips and closed by histoacryl.Methods We randomly assigned 600 patients who accepted the mammotome minimally invasive surgery within one year in our hospital.According to postoperative wound treatment were randomly divided into 4 groups, unprocessed(Group A),sutured with silk(Group B), aff l xed with skin closures trips(Group C) and closed by histoacryl(Group D). Follow-up with 1 week and 3 months after the surgery for the time to bath after surgery, incidence of skin bruises, the size of the postoperative scar and patient satisfaction.According to the above four groups, comprehensive comparison the best way for the incision closure.Results Compared with Group A,B,C,Group D(P＜0.05) get the shortest time to bath after mammotome minimally invasive surgery; Compared with Group A,B,C,Group D(P＞0.05)gets the similarly ratio of skin bruises; Compared with Group A,B,C,Group D(P＜0.05) get obviously smaller sacr; Compared with Group A,B,C,Group D get much more satisfaction.Conclusion There is four ways for closing the incision after mammotome minimally invasive surgery, histoacryl could be reduced scar obviously compared with others. It is also have the earliest postoperative bath time and the highest patient satisfaction. From what has been discussed above, closing the incision with histoacryl is the best method. Therefore, it is a good method that is worth of clinical application.

mammotome;breast mass;scar;cosmetic effect;histoacryl

R622

A

1008-6455（2017）04-0032-03

2017-01-15

2017-04-02

编辑/张惠娟

陈晰，教授，硕士生导师；E-mail:13804517666@163.com

徐雨婷，在读硕士研究生，乳腺外科方向；E-mail:657596436@qq.com